閆彩紅，姬東英

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

留置針也叫套管針，是小兒靜脈給藥的常見手段，其能夠長期滯留在血管內(nèi)，小兒靜脈輸液時(shí)無需穿刺，避免靜脈血管受損，可進(jìn)行反復(fù)使用，有利于提高臨床操作效率[1]。但門診人流量較多，醫(yī)護(hù)人員無法時(shí)刻對小兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在輸液期間，其依從性較差，極易出現(xiàn)抓撓、身體移動(dòng)等情況，使套管脫出、留置針外滲等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加[2]。為了避免留置針患兒在輸液中發(fā)生皮下血腫、靜脈炎等不良反應(yīng)，在置管和使用時(shí)需要加強(qiáng)其操作的規(guī)范性[3]。為此，本文以我院2018 年1 月至2019 年2 月門診接受的87 例進(jìn)行靜脈留置的患兒為研究對象，分析留置針操作和應(yīng)用的具體情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院門診2018 年1 月至2019 年2 月進(jìn)行靜脈留置的患兒中抽取87 例，其中男46 例，女41 例；年齡為6 個(gè)月至12 歲，平均（6.89±1.74）歲；在留置部位上，頭部靜脈32 例，上肢靜脈24 例，下肢靜脈21 例。所有患兒家屬對本研究內(nèi)容均已知情同意，排除嚴(yán)重血液疾病、精神類疾病以及臨床資料不完整患兒。

1.2 方法。首先，在留置管部位的選擇上，對于年齡較小、好動(dòng)、四肢靜脈不明顯的患兒，可在頭部靜脈穿刺；對于年齡較大、具有一定的認(rèn)知力的患兒，根據(jù)其具體情況可選擇四肢靜脈，在具體穿刺時(shí)，盡量選擇在血管遠(yuǎn)端進(jìn)行操作，避免皮下血腫等不良反應(yīng)發(fā)生。在穿刺前，操作者按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]，采用七步洗手法清潔手部，并采用敬酒進(jìn)行消毒，采用安爾碘對局部皮膚進(jìn)行消毒，選擇易于旋開的螺旋式留置針接頭，操作人員左手拇指和食指將穿刺血管固定住，右手拇指和中指拿著靜脈留置針的針翼，使留置針與皮膚呈15-30°角，將其緩慢刺入血管，指導(dǎo)留置針座透明部分出現(xiàn)回血現(xiàn)象，降低穿刺角度，平行進(jìn)針約2 mm（對新生兒，由于其靜脈較細(xì)，則無需再進(jìn)針），然后右手將針芯固定不動(dòng)，左手將外套管緩慢進(jìn)入血管。采用輸液貼對針翼進(jìn)行固定后，右手食指按壓套管針翼，無名指和中指按壓留置管尖端的靜脈處，以阻滯靜脈血液回流；最后將輸液器旋上外套關(guān)口，并打開輸液調(diào)速器。對于四肢靜脈穿刺的患兒，采用小夾板固定；對于頭部靜脈穿刺的患兒，在外套管口旋上肝素帽并擰緊，再使用抗過敏膠布進(jìn)行固定。在輸液過程中，注意輸入藥物的滲透壓、速度等，避免藥液外滲等不良反應(yīng)發(fā)生；輸液完畢后，四肢靜脈穿刺的患兒采用10 mL 生理鹽水進(jìn)行正壓封管，頭部靜脈穿刺的患兒3-5 mL 肝素液進(jìn)行正壓封管。在留置針期間，告知患兒家屬有關(guān)留置管維護(hù)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，讓患兒盡量避免大幅度運(yùn)動(dòng)，避免套管脫出情況；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證其營養(yǎng)物質(zhì)攝入的均衡性，以提高患兒的抗炎能力，并保持膠布整潔美觀、穿刺部位清潔干燥，穿刺部位避免接觸水，每隔2 h 更換一次敷貼，減少靜脈炎、皮下血腫等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，一旦發(fā)生套管脫出、阻塞、外滲等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整或拔出重新穿刺，對于穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)的患兒，可拔出留置針頭，更換部位進(jìn)行重新穿刺，并在局部外敷生馬鈴薯薄片，以緩解其不良反應(yīng)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)本組患兒的留置時(shí)間和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)并分析。

2 結(jié)果

在本組患兒中，其留置時(shí)間為54-102 h，平均留置時(shí)間為（79.61±12.38）h；在留置期間，發(fā)生不良反應(yīng)者7 例，其中套管脫出2 例，留置針阻塞1 例，外滲2 例，皮下血腫1 例，靜脈炎1 例，總發(fā)生率為8.04%，經(jīng)相應(yīng)的處理后，其不良反應(yīng)情況均得到緩解。

3 討論

留置針是一種常見的臨床操作，門診作為醫(yī)院人流量最大的科室之一，應(yīng)用留置針能夠有效提高輸液工作效率，避免患者受反復(fù)穿刺的刺激，目前已得到廣泛的應(yīng)用[5]。但是，在門診小兒留置針應(yīng)用中，由于患兒年齡小、依從性較差等因素，其極易發(fā)生套管脫出、藥液外滲、留置針阻塞、皮下血腫等不良反應(yīng)，影響留置針的應(yīng)用效果。在本研究結(jié)果中，患兒平均留置時(shí)間為（79.61±12.38）h，在此期間，通過調(diào)整藥物滲透壓、輸液速度、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意留置管維護(hù)、定時(shí)更換敷貼等措施，減少留置針阻塞、脫出、外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生，故本組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（8.04%）較低；對于出現(xiàn)不良反應(yīng)或表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象的患兒，可酌情進(jìn)行調(diào)整留置針或拔出更換留置針部位、外敷穿刺部位等措施，緩解不良反應(yīng)癥狀，因此，本研究發(fā)生不良反應(yīng)的患兒經(jīng)處理后癥狀均完全改善。

綜上所述，留置針應(yīng)用于門診小兒輸液中具有很大的臨床價(jià)值，在其操作和使用中，提高其規(guī)范性，并針對不良反應(yīng)發(fā)生的前兆或已發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理可以通過規(guī)范其留置針操作及使用，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。