張雪蓮，王利

（安徽省淮北礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院 肺灌洗科，安徽 淮北 235000）

0 引言

塵肺是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人體健康的職業(yè)病，多是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所致，患者常合并出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等多種慢性氣道疾病，同時(shí)易并發(fā)下呼吸道感染。晚期塵肺患者多伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、缺氧等癥狀，嚴(yán)重影響其生命健康和生存質(zhì)量。目前臨床治療塵肺多采用大容量全肺灌洗術(shù)。肺灌洗術(shù)是指病人在靜脈復(fù)合全身麻醉下，將雙側(cè)支氣管導(dǎo)管放到塵肺病人的氣管與支氣管內(nèi)，病人一側(cè)的肺是純氧通氣，另一側(cè)的肺是用灌洗液來(lái)反復(fù)的進(jìn)行灌洗。塵肺病人采用肺灌洗術(shù)可以明顯的改善癥狀。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液成為霧狀的形式，患者經(jīng)由呼吸道吸入，從而達(dá)到治療疾病的目的。而氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入通過(guò)將傳統(tǒng)氧療與霧化吸入相結(jié)合，在塵肺患者肺灌洗治療中發(fā)揮著重要作用[1]。本次選取我院收治的40 例塵肺患者就氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與超聲霧化吸入應(yīng)用于肺灌洗患者中的療效進(jìn)行對(duì)比分析，取得較為滿(mǎn)意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院2017 年12 月至2018 年9 月收治的32 例塵肺患者作為此次的研究對(duì)象，患者均伴有咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)受限、喘息、呼吸困難等癥狀，將所有患者中，男28 例，女4 例；平均年齡（57.45±10.28）歲；其中煤工塵肺21 例，電焊工塵肺10 例，其他塵肺1 例。治療前后患者的一般資料相比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。所有患者均采用肺灌洗治療，同時(shí)給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療方法為：將糜蛋白酶（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022113，規(guī) 格：4000 單 位/ 瓶）4000 單 位，地 塞 米松（生產(chǎn)廠家：廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113234）0.5 mg，0.9%的氯化鈉溶液10 mL 加入霧化器中并連接氧氣進(jìn)行驅(qū)動(dòng)霧化吸入，3 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。比較患者治療前后的咳嗽、胸悶、咳痰臨床癥狀改善情況?？人园Y狀評(píng)分：0 分為無(wú)咳嗽；1 分為輕度咳嗽或間斷咳嗽，正常生活活動(dòng)不受影響；2 分為中度咳嗽，3分為重度咳嗽，即劇烈咳嗽或晝夜頻咳，正?；顒?dòng)與夜間睡眠均受到影響。咳痰癥狀評(píng)分：0 分為無(wú)痰；1 分為有少量咳痰，晝夜咳痰量約為l0-50 mL；2 分為中等痰量，晝夜咳痰量51-100 mL；3 分為大量咳痰，晝夜咳痰量≥100 mL 以上；胸悶、活動(dòng)受限程度癥狀評(píng)分：0 分為活動(dòng)不受限；1 分為輕度受限，日常生活中伴有胸悶癥狀；2 分為中度受限，輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶癥狀；3 分為重度受限，休息時(shí)也伴有胸悶癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s 表示，作t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗(yàn)；以P＜0.05 表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如下：患者治療前的臨床癥狀綜合評(píng)分為（4.62±1.15）分，患者治療后的臨床癥狀綜合評(píng)分為（1.82±0.07）分。兩組數(shù)據(jù)相比較（t=13.748，P=0.000）。

3 討論

塵肺是一種慢性發(fā)展且較難治愈的職業(yè)病，由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），灰塵在肺內(nèi)發(fā)生潴留，進(jìn)而引起肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為特征的全身性疾病。肺部纖維化組織異常收縮及牽拉可導(dǎo)致細(xì)支氣管發(fā)生狹窄、扭曲及變形，造成呼吸氣流受阻或侵犯小氣道，繼而合并出現(xiàn)多種慢性氣道受限性疾病，如COPD、慢支、肺氣腫等，同時(shí)由于氣道高反應(yīng)性可導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。塵肺患者可隨年齡增長(zhǎng)疾病癥狀逐漸加重，導(dǎo)致呼吸功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。早期塵肺病人的咳嗽癥狀不是特別明顯，但是隨著患者的病程的進(jìn)展，往往會(huì)合并慢性支氣管炎，晚期患者還會(huì)合并肺部感染等，這些都會(huì)使患者的咳嗽癥狀加重；塵肺患者常常會(huì)感到胸痛，一般為隱痛，也會(huì)有部分患者出現(xiàn)脹痛等；塵肺患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，這是因?yàn)榉尾坷w維化所導(dǎo)致[3]。對(duì)塵肺病人的診斷往往是進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查、X 線拍片等。塵肺病人在日常護(hù)理中一定要注意休息，在冬天或者春天要注意防止呼吸道感染。多吃一些新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。一定要將自己的不良習(xí)慣改正，比如忌煙、忌酒等。

肺灌洗術(shù)是目前臨床常用的塵肺治療方法，肺灌洗療法的適應(yīng)癥有無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核、肺大泡、各種塵肺病人、慢性非局限性化膿性支氣管擴(kuò)張、吸入性肺炎、粘液粘稠癥等等。肺灌洗療法的禁忌人群有：高齡合并老年病、重度肺功能低下、凝血機(jī)能障礙、免疫功能低下的人群[4]。肺灌洗療法的注意事項(xiàng)有：患者在進(jìn)行肺灌洗之后的一周內(nèi)應(yīng)該注意休息，并且要注意適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，防止感冒引起肺感染；為了鞏固肺灌洗?duì)患者的療效，患者應(yīng)該在日常生活中將煙酒戒掉；塵肺病人在治療之后不能再接觸塵；塵肺患者在日常生活中可以進(jìn)行呼吸功能鍛煉操；也可以購(gòu)買(mǎi)家庭制氧機(jī)。灌洗治療能夠清除患者支氣管及肺泡腔內(nèi)粉塵、致纖維化因子以及大量炎性細(xì)胞，從而有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量。此外，有效的氧療、化痰、平喘治療也發(fā)揮著十分重要的作用。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化主要是治療急慢性呼吸道炎癥、氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺囊腫、哮喘、肺癌等疾病?；颊咴谧鲅鯕忪F化的時(shí)候要注意：霧化之前的半個(gè)小時(shí)盡量不要進(jìn)食，避免在霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激，引起嘔吐。每次霧化之后要幫助患者喂水或者是漱口?；颊卟豢梢宰孕姓{(diào)整氧流量[5]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入將氧氣治療與霧化吸入相結(jié)合，以氧氣為動(dòng)力，引發(fā)射流效應(yīng)，進(jìn)而沖擊氣道濕化液形成細(xì)霧，能夠使藥物直達(dá)氣道與肺泡。該療法可有效提高局部藥物濃度高，具有用量小、起效快、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，同時(shí)可與氧療一起進(jìn)行，有利于提高治療效果[6]。有研究表明 ，痰液 的排 除程度與氣道 通暢密切相關(guān)。本次研究結(jié)果可知患者治療后的臨床癥狀評(píng)分（1.82±0.07）分明顯低于治療前（4.62±1.15）分（P<0.05），提示氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療能夠提高治療效果，有效改善患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀。

綜上所述，給予肺灌洗患者氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，可有效緩解患者臨床癥狀，使患者感覺(jué)到呼吸通暢、胸悶、胸痛、氣短等癥狀好轉(zhuǎn)或者是消失，患者的體質(zhì)、體力恢復(fù)。提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。