張濤 平炎琴 章健 陳柏慶 阮剛強(qiáng)

男性乳腺發(fā)育是臨床上較為多見的一種男性乳房疾病，也稱男性乳房增生或肥大，其發(fā)病率超過4%[1]?；颊邥?huì)伴隨暫時(shí)性的或者永久性的乳房疼痛，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)后傷口愈合情況和乳房外觀受男性患者重點(diǎn)關(guān)注[2]。筆者團(tuán)隊(duì)采取保留乳房外側(cè)薄層腺體瓣的乳腺切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月至2017年12月在本院行手術(shù)治療的男性乳腺發(fā)育患者46例，其中23例采取保留乳房外側(cè)薄層腺體瓣的乳腺切除術(shù)治療，為觀察組；另23例采取不保留乳房外側(cè)薄層腺體瓣的乳腺切除術(shù)治療，為對照組。觀察組患者年齡21～43（30.4±7.4）歲；病程 11～39（21.6±9.6）個(gè)月；單側(cè)發(fā)病 16 例，雙側(cè)發(fā)病 7 例；對照組患者年齡 20～40（30.6±8.6）歲；病程 12～38（22.1±8.8）個(gè)月；單側(cè)發(fā)病 15 例，雙側(cè)發(fā)病8例。兩組患者年齡、病程、發(fā)病側(cè)別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行脂肪吸取和腺體切除手術(shù)治療，在手術(shù)中做好麻醉和表皮清潔，采用不保留乳房外側(cè)薄層腺體瓣的方式進(jìn)行乳房部位腺體組織的切除[3]。觀察組患者則在手術(shù)中進(jìn)行乳頭、乳暈感覺保留，保留外側(cè)薄層腺體瓣的方式進(jìn)行腺體組織切除[4]。患者處于站位體位，對吸脂范圍進(jìn)行標(biāo)記，并且對切除范圍和保留的腺體瓣進(jìn)行標(biāo)記。而后，患者處于平臥體位，全麻后進(jìn)行乳房皮下組織、腺體和后間隙注射相應(yīng)的腎上腺素注射液，然后在乳房下緣腋前線部位作1個(gè)小切口，采用吸脂針進(jìn)行內(nèi)皮下深層、腺體和乳房后間隙吸脂，保留薄層腺體瓣，腺體內(nèi)不作過多抽吸，并且在吸脂過程中要注意吸脂區(qū)和周圍區(qū)的平穩(wěn)過渡，吸脂完成后在乳暈的內(nèi)側(cè)緣作一個(gè)切口，游離皮瓣，在此過程中注意保留皮下的薄層脂肪[5]。同時(shí)在乳頭、乳暈的后方及外側(cè)標(biāo)記范圍內(nèi)保留1個(gè)約5 mm厚度的薄層腺體瓣，其余的腺體在胸大肌筋膜表面部位進(jìn)行切除，將胸大肌腺體剝離后取出腺體，并且放置引流管，然后作好縫合和加壓包扎[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、瘢痕寬度、乳房外觀恢復(fù)情況及術(shù)后乳頭、乳暈感覺。乳頭、乳暈感覺分為三級(jí)：一級(jí)為患者的乳頭、乳暈感覺或觸覺均全部消失，二級(jí)為患者的乳頭、乳暈感覺或痛覺與咬唇感覺相比表現(xiàn)遲鈍，三級(jí)為患者乳頭感覺或痛覺與咬唇感覺一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間和瘢痕寬度比較 觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間短于對照組，瘢痕寬度小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間和瘢痕寬度比較

2.3 兩組患者術(shù)后乳房外觀恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后乳房外觀恢復(fù)正常比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后乳房外觀恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后乳頭、乳暈感覺比較 觀察組患者術(shù)后乳頭、乳暈感覺明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者術(shù)后乳頭、乳暈感覺比較[例（%）]

3 討論

乳腺發(fā)育引起男性患者外觀異常，會(huì)給患者帶來諸多困擾，影響其日常社交，其臨床發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與肥胖、激素水平等有直接關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)的乳腺體切除手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后乳房外觀并不令人滿意，很容易出現(xiàn)乳暈塌陷[7]。乳頭、乳暈的血供主要來源于胸外側(cè)動(dòng)脈分支和胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間穿支，血管在腺體內(nèi)分出很多小分支，從而滋養(yǎng)乳暈[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，小切口手術(shù)的并發(fā)癥較少，并且美容效果好，對患者的乳房外觀沒有太大影響。為了盡可能取得更好的治療效果，在手術(shù)過程中避開乳暈進(jìn)行切口能夠有效保證真皮下的血供，再沿乳腺組織分離皮瓣，盡可能保留皮下脂肪組織，才能有效提升乳房的美觀度。

本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間和瘢痕寬度指標(biāo)亦明顯少于對照組。在患者術(shù)后乳房外觀恢復(fù)情況的評(píng)估中，觀察組患者的外觀恢復(fù)正常比例為100.0%，而對照組患者的乳房外觀有8例患者出現(xiàn)乳暈塌陷，外觀美觀度僅為75.8%。因此，臨床對于乳房發(fā)育的男性患者采取保留乳房外側(cè)薄層腺體瓣的乳腺切除術(shù)治療，可以保護(hù)乳頭、乳暈感覺和乳房外觀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床借鑒。