李銳恒

(武警陜西總隊醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陜西 西安)

0 引言

顱腦外傷是臨床上較為常見的一種急危重癥，針對急診腦外傷患者現(xiàn)有醫(yī)療措施難以進行徹底治療，但在患者出現(xiàn)腦外傷早期對其進行積極救治，優(yōu)化臨床急救實施流程，確保在早期給予患者及時、有效救治，降低患者繼發(fā)性顱腦損害發(fā)生，促進患者預后恢復效果提升[1]。大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，對腦外傷患者實施及時有效的急診救治對提高救治成功率來說有積極意義，本文在此對我院急診科既往救治的57例腦外傷患者救治經(jīng)過進行回顧性分析，總結(jié)腦外傷患者臨床急診救治相關(guān)內(nèi)容要點，概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析原武警工程大學醫(yī)院2013年2月至2017年1月期間救治的57例腦外傷患者救治經(jīng)過，排除合并嚴重心肺功能異常、凝血功能障礙、先天性心臟病以及不愿意配合本研究患者。其中男性患者36例、女性患者21例，年齡最小18歲，最大58歲，平均年齡為41.23歲；患者腦外傷發(fā)生原因包括交通事故23例、重物擊打12例、砸傷9例、墜落6例、其他7例。57例患者腦外傷主要類型為顱腦骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等，可同時合并兩種以上腦外傷類型，患者格拉斯哥評分(GCS)結(jié)果為16例患者評分介于3-8分之間，31例患者GCS評分在9-12分之間。

1.2 方法

1.2.1 院前急救

(1)接診：電話接診時便需要大致詢問患者情況，包括地址、聯(lián)系方式、傷員情況等，合理安排救護車及相關(guān)人員，并準備好急救藥物、醫(yī)療物品及一些急救設(shè)備等，在最短時間內(nèi)出診。到達現(xiàn)場后首先排除安全隱患，對患者情緒進行安撫，讓患者盡可能冷靜下來，詢問患者是否能夠詳細清楚的描述事件情況。

(2)現(xiàn)場急救處理：醫(yī)務人員達到現(xiàn)場后要立即開展體格檢查，對患者的病情進行初步評估，將圍觀人群驅(qū)散，提醒周圍保持安靜，并爭取到患者、家屬的配合，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道。要及時為患者建立靜脈通道，若患者穿刺困難，需要將靜脈切開，置管補液，結(jié)合患者的血壓、心率等控制輸液速度。若患者有出血或骨折情況應先進行止血、固定、包扎處理。若患者出現(xiàn)有呼吸驟?；蛐奶E停，應及時對患者進行有效心肺復蘇，同時予以吸氧[2]。

(3)轉(zhuǎn)運：在轉(zhuǎn)運之前需要認真記錄患者各項生命體征，給予心電監(jiān)護，將氣管插管的位置固定好，確保各個通道通暢。在搬運患者時需要將其頭部固定好，搬運時動作要輕柔且平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運時選擇平臥位，頭尾方向與行車方向相反。在轉(zhuǎn)運過程中盡量勻速和平穩(wěn)，減少顛簸，醫(yī)務人員主要注意時刻觀察患者意識狀態(tài)、生命體征等，一旦有異常要立即處理。并通過救護車上的通訊設(shè)備聯(lián)系醫(yī)院急救中心做好接診準備，向其匯報患者的病情，準備好急救藥品和儀器[3]。

1.2.2 入院救治

(1)密切觀察：入院后應對患者情況進行詳細觀察和判斷，觀察患者瞳孔大小、昏迷情況、意識情況等，并進一步檢查患者血壓、脈搏、呼吸功能等情況，檢查患者傷口出血，并仔細檢查是否還存在有其他損傷，活動四肢判斷其靈活度，依照病情緩急程度對搶救順序進行科學安排。

(2)及時處理：建立靜脈通道，一般需要建立兩條或兩條以上，予以高壓氧治療，并對患者存在的合并上進行及時處理。然后對患者基本情況處理完成后完善相關(guān)檢查，進行頭顱CT，觀察患者腦部出血發(fā)生情況及腦部損傷情況，若需要手術(shù)治療應明確手術(shù)部位及治療方案。

(3)術(shù)后要點：針對手術(shù)治療患者術(shù)后還需要加強監(jiān)護，觀察患者術(shù)后第一天敷料浸濕情況，并囑護理人員加強護理，降低患者術(shù)后壓瘡、尿路感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

本次研究中選擇的57例患者中有23例采取藥物保守治療，對其予以補充血容量、抗血管痙攣、擴張血管等治療，另外34例患者采取大骨瓣減壓術(shù)及血腫清除術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗炎、對癥等治療。

1.3 觀察指標

患者搶救后對其搶救治療效果進行評估，搶救后一個月時間內(nèi)患者神志清醒、精神狀態(tài)與正常無異，頭部疼痛癥狀顯著緩解，未出現(xiàn)其他重大疾病，即為顯效；搶救后2-3個月時間內(nèi)，患者頭部疼痛癥狀減輕，神志、精神等較好，即為有效；搶救治療后6個月時間內(nèi)，患者依舊昏迷，即為無效；搶救過程中或后續(xù)救治中死亡，即為死亡?？傆行蕿轱@效與有效所占比例。

2 結(jié)果

57例患者均在發(fā)生腦外傷1小時內(nèi)進行急診救治，最終搶救后顯效患者23例、有效患者的28例、無效患者4例、死亡患者2例，總有效率為89.47%。2例死亡患者中，1例為交通事故患者，在到達現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)患者失去生命體征，搶救無效；另外1例為重型顱腦外傷，患者治療過程中出現(xiàn)腦疝，導致腦干功能衰竭，治療無效死亡。

3 討論

腦外傷類型主要可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷，其中原發(fā)性腦損傷主要是腦震蕩，患者在受傷后可出現(xiàn)意識喪失，繼發(fā)性腦損傷則多為腦水腫、血腫、硬膜外出血等，可能會造成患者顱內(nèi)壓升高，從而出現(xiàn)腦疝，對患者生命產(chǎn)生威脅[5]。針對腦外傷患者，臨床在救治上主張早診斷、早治療，這對于患者預后恢復和生存質(zhì)量來說有積極意義。

腦部是人類重要系統(tǒng)，一旦其發(fā)生損傷需要及時進行救治，救治時間越早或科學合理的救治患者預后恢復效果越好。對于腦外傷患者急診救治中，應結(jié)合患者不同情況予以針對性救治，對于存在有外傷性腦梗死情況患者主要予以消除腦水腫、改善血管痙攣、降低顱內(nèi)壓、抗凝藥物治療等方法，保護患者腦細胞；對于存在有顱內(nèi)壓升高患者，在入院后盡早未患者實施骨瓣減壓術(shù)，并將顱腦中血腫盡快清除；對于存在有蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，可借助腰穿操作釋放血性腦脊液，避免患者發(fā)生血管痙攣[6]。

腦外傷患者急診救治后，應視情況決定是否進行手術(shù)治療，如有需要進行手術(shù)則在術(shù)前應借助CT等檢查明確患者病灶范圍，確定好手術(shù)治療方案，術(shù)中操作要注意無菌，避免患者發(fā)生顱內(nèi)感染。手術(shù)中應徹底清除腦白質(zhì)、受損腦灰質(zhì)等，如果未清除干凈則患者術(shù)后很容易發(fā)生癲癇。在針對一些重要腦功能區(qū)操作時要特別注意，避免造成患者神經(jīng)發(fā)生損傷。術(shù)后針對術(shù)區(qū)需用生理鹽水沖洗，避免術(shù)后形成血腫[7]。手術(shù)完成后為了確?；颊咝g(shù)后得到良好恢復，在防治引流管上要保證穩(wěn)妥，使得血性腦脊液可以及時有效引流出。術(shù)后應注意對患者敷料浸濕情況進行密切觀察，尤其是術(shù)后第一天要注意確?；颊叻罅贤鈱痈稍?，如果發(fā)現(xiàn)敷料被浸濕，要盡早更換。手術(shù)后兩天，可以拔出硬腦膜外引流管，且術(shù)后3-4天拔出腦室內(nèi)引流管，目的是為了避免發(fā)生顱內(nèi)感染，同時囑咐護理人員加強患者護理干預，通過高效優(yōu)質(zhì)護理降低患者術(shù)后壓瘡、感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

當前隨著人們生活節(jié)奏及交通方式的改變，腦外傷發(fā)生率處于逐年上升趨勢，腦外傷患者死亡率較高，對患者進行早期搶救治療對提升患者存活率及改善預后恢復來說有重要意義。通?；颊咴诎l(fā)生腦外傷后都伴有昏迷情況，還有一些患者同時合并有嘔吐、頭痛情況，或發(fā)生意識不清，這均是腦外傷常見合并癥。對于腦外傷患者做好院前急救治療十分重要，醫(yī)生在搶救中要做到對患者病情進行準確、迅速判斷，及時對出血進行處理后盡早轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進行針對性治療[8-11]。入院后結(jié)合患者實際情況確定是否是進行保守治療，還是進行手術(shù)治療。本文在此為了總結(jié)腦外傷患者臨床急診救治相關(guān)內(nèi)容要點，對我院既往救治57例腦外傷患者救治經(jīng)過進行回顧性分析，57例患者均在發(fā)生腦外傷1小時內(nèi)進行急診救治，最終搶救后顯效患者23例、有效患者的28例、無效患者4例、死亡患者2例，總有效率為89.47%。

總而言之，針對腦外傷患者予以及時、科學、合理急診救治可提高患者救治成功率，對于患者治療后預后恢復有重要作用。