陳旭

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

2019 年12 月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在湖北省武漢市爆發(fā)，作為一種急性呼吸道傳染病，現(xiàn)已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1]。該病傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，截止目前，疫情已蔓延至全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將此次疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，引起了全世界的重視。目前，COVID-19 并沒有特效藥物，西醫(yī)治療主要以對(duì)癥支持為主，疫苗也正在緊鑼密鼓的研發(fā)當(dāng)中，為提高疾病治愈率、降低病死率，中醫(yī)藥是當(dāng)前必不可少的治療手段。張伯禮院士認(rèn)為，中醫(yī)藥可以全療程、全方位發(fā)揮作用，輕癥患者容易痊愈，中度患者向重癥轉(zhuǎn)化的較少，對(duì)提高重癥患者存活率有作用[2]。所以，從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)一步加深對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)，是非常有必要的。筆者將陽氣作為論述要點(diǎn)，認(rèn)為陽氣乃生發(fā)之源，是人體臟腑機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的源動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)在疾病防治過程中要時(shí)刻注意固護(hù)陽氣。本文系統(tǒng)論述了注重陽氣思想的由來，上及《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，下及歷代醫(yī)家，并結(jié)合COVID-19 的運(yùn)氣學(xué)背景及其發(fā)病機(jī)理，探討固護(hù)陽氣在COVID-19 防治中的重要性。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》注重陽氣思想的相關(guān)論述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的源泉，重點(diǎn)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、病證、診法、治則等相關(guān)內(nèi)容，總的來說不外乎“陰陽”二字，因?yàn)椤瓣庩枴笔侨f物的起源，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”、“陰陽者，萬物之能始也”，《素問·生氣通天論篇》亦云：“生之本，本于陰陽”。盡管如此，經(jīng)中對(duì)于“陽氣”的推崇卻是十分明顯的，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”、“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”、“凡陰陽之要，陽密乃固”。孫廣仁[3]研究發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》160 篇中“陽氣”二字連讀者有138 處，用如此多的筆墨來闡述陽氣，可見圣人對(duì)于陽氣是如持至寶的。因?yàn)榫汀瓣庩枴倍叨裕枤馐翘幱谥鲗?dǎo)地位的，即陽為主陰為從?！兑住で酚性疲骸按笤涨f物資始，乃統(tǒng)天”，《易傳·系辭上》亦云：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽理論與《易經(jīng)》思想一脈相承，所以在《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》也有“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”之說。西漢董仲舒在《春秋繁露·陽尊陰卑》中曾指出：“陽始出物亦始出，陽方盛物亦方盛，陽初衰物亦初衰，物隨陽而出入，數(shù)隨陽而始終；三王之正，隨陽而更起；以此見之，貴陽而賤陰也?！闭缁鹩4]等有感于陽氣的重要性，亦總結(jié)出：陽氣固，則賊邪不害；人無陽，則夭折不壽。由此見之，陽氣對(duì)于人的生命活動(dòng)是至關(guān)重要的，正所謂“有陽則生，無陽則死”。

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部理法方藥皆備的中醫(yī)臨床著作，其扶陽思想是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的延伸，正如作者在《傷寒雜病論·序》所說：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十-難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷?！盋OVID-19 雖屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，卻也不離“傷寒”，因《素問·熱論篇》有云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，所以COVID-19 的演變規(guī)律及防治法則，皆可在《傷寒論》中尋得答案?！秱摗?13 方，溫扶宣通陽氣的方藥約占大半，其中有43 方用桂枝，34 方用附子，24 方用干姜，這三味藥使用的頻率極高[5]，而且使用的劑量也比較大，說明張仲景是非常注重陽氣的，其所用方劑往往寒溫并用，或是祛邪為主、兼顧扶正，或是扶正為主、兼顧祛邪，始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”的基本精神。其所著《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》有言：“若五臟元真通暢，人即安和?！边@里的“元真”也可以理解為“陽氣”。金香蘭[6]等認(rèn)為，張仲景注重陽氣的治療思想，具體可表現(xiàn)為“未病先防”和“既病防變”，即在陽氣未虛之前，固護(hù)陽氣；當(dāng)陽氣已傷時(shí)，扶助陽氣。所以在COVID-19 的防治過程中，我們也應(yīng)當(dāng)遵循張仲景注重陽氣的治療思想，因?yàn)殛枤獾氖⑺ネ鶝Q定了疾病的轉(zhuǎn)歸，并且關(guān)系到病患的生死存亡。

2 歷代醫(yī)家注重陽氣思想的相關(guān)論述

仲景而后，歷代醫(yī)家對(duì)“扶陽固陽”多有發(fā)揮，至明代溫補(bǔ)學(xué)派，這一理論更是達(dá)到了巔峰。一代儒醫(yī)學(xué)士李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》中說：“火者，陽氣也。天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽”、“天之運(yùn)行，惟日為本，天無此，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何由生？食何由化？與天無日等矣?！泵T學(xué)說的創(chuàng)立者趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門之火乃人之至寶，在《醫(yī)貫》中他有一個(gè)生動(dòng)的比喻：“吾有一譬焉，譬之元霄鰲山之走馬燈，拜者、舞者、飛者、走者，無一不具，其中間惟是一火耳。火旺則動(dòng)速，火微則動(dòng)緩，火熄則寂然不動(dòng)，而拜者、舞者、飛者、走者，軀殼未嘗不存也。”溫補(bǔ)學(xué)派一代宗師張景岳也在《類經(jīng)附翼》中說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。凡陽氣不充，則生意不廣，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死矣”。此外，清代傷寒大家鄭欽安曾在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觯骸叭松硭岩粤⒚撸湮┐岁枤夂?。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死?！逼湓凇夺t(yī)法圓通》中也指出：“夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生?！贬t(yī)林浩瀚，此等言論數(shù)不勝數(shù)。歷代醫(yī)家繼承并進(jìn)一步詮釋了張仲景的扶陽思想，在臨床實(shí)踐中記錄點(diǎn)滴，給我們留下了寶貴的財(cái)富，這就是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之魂，我們應(yīng)當(dāng)將這一思想視為心中明燈，依此指導(dǎo)日常的臨床實(shí)踐，無論是面對(duì)“傷寒”，抑或“溫病”。

3 從COVID-19 的運(yùn)氣學(xué)背景看待固護(hù)陽氣的重要性

運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)傳統(tǒng)的自然科學(xué)模型，是中國(guó)先民研究天文、地理、物象、氣候、歷法同人體生理病理及疾病診斷治療關(guān)系的一門學(xué)說[7]?？v觀歷史，中國(guó)先民在與“疫病”斗爭(zhēng)的過程中，曾多次借助于運(yùn)氣學(xué)說,其重要性可見一斑。正如《素問·六節(jié)藏象論篇》所說：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！睆倪\(yùn)氣學(xué)背景認(rèn)識(shí)了解COVID-19，這對(duì)于疾病的防治無疑是錦上添花的。《素問·六元正紀(jì)大論篇》記載：“終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫癘”，這說明2019 己亥年終之氣可能會(huì)有“疫病”發(fā)生，而COVID-19 的出現(xiàn)正是最好的佐證。從歲運(yùn)的角度加以分析，2019 己亥歲運(yùn)為土運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木乃司天之氣，少陽相火為在泉之氣，這一年屬氣克運(yùn)（木克土），為天刑年，氣候變化較為劇烈，致病因素往往復(fù)雜，人之為病亦是虛實(shí)夾雜。所以在防治COVID-19 的過程中，我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”，誠(chéng)如《素問·至真要大論篇》所云：“審察病機(jī)，無失氣宜”及《素問·五常政大論篇》所云：“必先歲氣，無伐天和”。楊道文[8]等認(rèn)為COVID-19 的病因?yàn)闈穸?，病位在肺與脾，這與“土運(yùn)不及”的歲運(yùn)是相符合的。濕為陰邪，一旦侵犯人體，便容易損傷陽氣，所謂“陰勝則陽病”；脾乃人體運(yùn)化水濕的重要臟器，性喜燥而惡濕，故濕邪容易困脾，而使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚。支英豪[9]對(duì)各溫病學(xué)家的論著和醫(yī)案進(jìn)行分析后，也得出“濕邪傷陽”、“用寒涼之藥太過傷其陽氣”的結(jié)論。有鑒于此，在COVID-19的辨證治療過程中，我們更應(yīng)該慎用苦寒?dāng)∑钢幬?，即使運(yùn)用也當(dāng)中病即止，而隨證加入扶正固本的藥物自然不在話下，須知傷陽也易，固陽則難矣。

4 從COVID-19 的發(fā)病機(jī)理看待固護(hù)陽氣的重要性

大家都知道，接種疫苗是預(yù)防控制傳染性疾病最為經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法之一，但目前COVID-19 疫苗還在緊鑼密鼓的研發(fā)當(dāng)中，所以我們更應(yīng)該寄托于中醫(yī)中藥。有學(xué)者研究認(rèn)為，COVID-19 的發(fā)病機(jī)理可能是新型冠狀病毒激發(fā)人體產(chǎn)生由炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的過激的免疫超敏反應(yīng)，大量免疫細(xì)胞、免疫產(chǎn)物堆積引起的組織器官損害。同時(shí)，免疫反應(yīng)過程中產(chǎn)生的過量自由基加速了對(duì)組織、器官的損傷。所以，在自由基大量產(chǎn)生致使機(jī)體發(fā)生器質(zhì)性病變之前，趁早介入中醫(yī)藥治療具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)[10]。與疫苗直接抗病毒、細(xì)菌不同，中醫(yī)藥治療可使機(jī)體免疫達(dá)到一種平衡狀態(tài)，其原因在于中藥所具有的雙向調(diào)節(jié)作用可使免疫亢進(jìn)得以抑制，免疫抑制得以提高[11]。而中醫(yī)藥治療不外乎“扶正”、“祛邪”兩個(gè)方面，其中，“扶正”必須貫穿疾病治療的整個(gè)過程。因?yàn)椤端貑枴ぴu(píng)熱病論篇》有云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ㄕ撈芬嘣疲骸包S帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！薄鹅`樞·百病始生》也指出：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人?！毙煨馵12]等總結(jié)分析了全國(guó)各地區(qū)13個(gè)預(yù)防COVID-19 的中醫(yī)藥方案，發(fā)現(xiàn)方案中多用黃芪、玉屏風(fēng)散等中藥和方劑補(bǔ)助正氣。王永炎院士也明確指出：疫毒之邪容易損傷人體正氣，在治療疫病的整個(gè)過程中都要注意顧護(hù)正氣，隨證加入扶正的相關(guān)藥物[13]。有學(xué)者研究認(rèn)為，中醫(yī)所說的“正氣”（也可理解為陽氣）與西醫(yī)所說的“免疫”有著驚人的相似之處：均有防御外邪、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)外環(huán)境等作用[14]。余學(xué)慶[15]等也認(rèn)為，中醫(yī)治療可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力，在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)到的猶勢(shì)，及早、全程干預(yù)對(duì)疾病的控制及盡早治愈恢復(fù)有重要作用。因此，就調(diào)整機(jī)體免疫功能而言，中醫(yī)藥是我們戰(zhàn)勝COVID-19 的強(qiáng)有力武器，在這過程中，固護(hù)陽氣、守護(hù)人體正氣顯得尤為重要。

5 小結(jié)

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》，再到歷代醫(yī)家的詮釋，結(jié)合COVID-19 的運(yùn)氣學(xué)背景及其發(fā)病機(jī)理，我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到，固護(hù)陽氣對(duì)于疾病的防治是至關(guān)重要的，所以在治療上“扶正”與“祛邪”應(yīng)當(dāng)兼顧，切不可一味追求驅(qū)邪外出，進(jìn)而損傷人體正氣，致使病程延長(zhǎng)。張敏[16]等在臨證過程中也發(fā)現(xiàn)陽氣損傷的現(xiàn)象較為普遍，故提出治療外感內(nèi)傷疾病可在辨證論治的基礎(chǔ)上，注重固護(hù)陽氣、溫通陽氣、扶正祛邪。我們要時(shí)刻謹(jǐn)記：存得一分陽氣，便保有一分生機(jī)。因《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有言：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！彼裕谂R床實(shí)踐中，盡可能運(yùn)用清補(bǔ)益氣之法，不僅苦寒?dāng)∑钢幬镆饔?，大辛大熱、純陽之品也?dāng)中病即止，要防止矯枉過正，總的來說就是要辨證論治，要因人、因地、因時(shí)制宜。此次抗擊新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用是非常明顯的，國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅此前指出，全國(guó)新冠肺炎確診病例中，有74187 人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449 人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上[17]。相信在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，借助中醫(yī)藥這一強(qiáng)有力的武器，我們終將取得最后的勝利。