翟書(shū)會(huì)，李無(wú)陰，趙磊，陳文鵬，司春陽(yáng)，李海婷，杜霄

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽(yáng)）

0 引言

隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步、患者維權(quán)意識(shí)的提高，患者安全問(wèn)題已經(jīng)成為人們備受關(guān)注的話(huà)題。WHO 世界患者安全聯(lián)盟成立之初就將“患者參與患者安全（PFPS）”作為六大優(yōu)先解決項(xiàng)目，在WHO 發(fā)布的“世界安全行動(dòng)計(jì)劃”中均把PFPS 列為第2 項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃[1-2]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自2008 年開(kāi)始將“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”納入年度患者安全目標(biāo)，三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011 版）亦明確要求患者參與醫(yī)療安全[3]。美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)在2006 年首次將“鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者診治照護(hù)過(guò)程”作為提升患者安全的一項(xiàng)策略。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》（2019 版）首次把“鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全活動(dòng)”列為患者安全目標(biāo)?；颊呒捌浼覍俜e極參與患者安全管理對(duì)于提升患者安全具有重要意義。本文從分析了我院鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全管理采取的措施與成效，以期為患者及其家屬有效參與患者安全管理提供借鑒，進(jìn)而保障患者安全，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

1 推進(jìn)患者及其家屬參與患者安全管理的措施

2019 年5 月31 號(hào)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》（2019 版），我院認(rèn)真研究《患者安全目標(biāo)》（2019 版），積極制定相關(guān)措施，落實(shí)患者安全目標(biāo)。我院通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及其家屬參與患者安全管理的認(rèn)識(shí)、制定患者及其家屬參與患者安全管理制度、鼓勵(lì)患者及其家屬參與醫(yī)院缺陷監(jiān)督、開(kāi)展患者及其家屬安全教育培訓(xùn)等措施鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全管理。

1.1 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及其家屬參與患者安全管理的認(rèn)識(shí)

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，其對(duì)于患者及其家屬參與患者安全管理認(rèn)識(shí)影響著患者及其家屬參與的積極性。為此，我院通過(guò)發(fā)放《患者十大安全目標(biāo)手冊(cè)（2019 版）》、患者安全案例微信平臺(tái)推送、醫(yī)院月質(zhì)量例會(huì)不良事件反饋等渠道加大醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及其家屬參與患者安全的宣傳教育力度；定期邀請(qǐng)法學(xué)專(zhuān)家組織全院職工學(xué)習(xí)相關(guān)法律條款及其它醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)，普及有關(guān)患者安全的法律知識(shí)。制定了《維護(hù)患者及其家屬權(quán)利的規(guī)定和服務(wù)流程》，并對(duì)全體員工進(jìn)行培訓(xùn)和考核，促使全體員工熟知患者及其家屬的權(quán)利，提高醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者及其家屬權(quán)利的意識(shí)。此外，我院依據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)》（2019 版）中關(guān)于鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全的描述，對(duì)原有患者安全核心制度進(jìn)行了修訂，將鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全管理制度化，并采取逐級(jí)培訓(xùn)的方式，提高全體員工對(duì)該制度執(zhí)行的依從性，將患者及其家屬參與患者安全管理融入到思想意識(shí)和日常工作中。

1.2 制定患者及其家屬參與患者安全管理制度

我院在《患者知情同意制度》的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，制定了《鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全的具體措施和流程》，詳細(xì)描述了患者及其家屬在身治療方案制定、手術(shù)操作、藥物使用、輸液輸血、設(shè)備使用等診療過(guò)程的參與方案。在治療方案制定時(shí)，醫(yī)院設(shè)計(jì)了《住院計(jì)劃告知書(shū)》，主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與醫(yī)療計(jì)劃的制定、實(shí)施和決策過(guò)程。在患者接受手術(shù)、介入或其它有創(chuàng)治療前，告知患者及其家屬該操作的目的和風(fēng)險(xiǎn)以及可供選擇的方案和麻醉方式，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與有創(chuàng)治療的部位標(biāo)記。用藥前，管床醫(yī)師依據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)等資料，向患者及其家屬告知用藥目的、藥理作用和不良反應(yīng)等，并鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)獲取安全用藥知識(shí)。輸液時(shí)管床護(hù)士告知患者及其家屬對(duì)輸液患者及家屬所輸藥物、滴注速度等信息，讓患者及家屬積極參與輸液治療過(guò)程。輸血治療前，詳細(xì)告知患者及其家屬輸血的目的、操作方式和風(fēng)險(xiǎn)。使用設(shè)備或耗材前，主動(dòng)向患者及其家屬提供使用設(shè)備和材料的信息，確?；颊呒捌浼覍倭私庠O(shè)備、材料以及費(fèi)用信息。向患者及其家屬進(jìn)行院感知識(shí)宣傳教育，鼓勵(lì)患者及其家屬提醒醫(yī)務(wù)人員在操作前洗手，并積極投入到個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)和管理。

1.3 開(kāi)展患者及家屬參與患者安全管理培訓(xùn)

我院針對(duì)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院的特點(diǎn)，結(jié)合我院的診療范圍，根據(jù)病種制定了患者安全教育手冊(cè)，向患者及其家屬發(fā)放?；颊呒捌浼覍僖部梢酝ㄟ^(guò)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院APP、骨健康公眾號(hào)等了解所患疾病、注意事項(xiàng)以及參與患者安全的程序。引導(dǎo)患者及其家屬了解患者自身安全狀況，并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)報(bào)告。各科室利用病人入院宣教、病情告知環(huán)節(jié)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行參與患者安全管理培訓(xùn)，鼓勵(lì)其參與患者安全管理。在門(mén)診、病房設(shè)置患者安全宣傳專(zhuān)欄或安全警示，提高患者防范跌倒、墜床等意外的意識(shí)。醫(yī)院邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任、護(hù)士長(zhǎng)舉辦骨傷患者相關(guān)知識(shí)專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)有行動(dòng)能力的患者和家屬參與；將自創(chuàng)“舒筋養(yǎng)骨操”制作成視頻對(duì)病人和家屬進(jìn)行培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)患者建立“養(yǎng)生先養(yǎng)骨”、延緩骨關(guān)節(jié)退行性變化、強(qiáng)身健體”的健康意識(shí)、提升健康素養(yǎng)。開(kāi)展首個(gè)患者安全日活動(dòng)，通過(guò)情景劇、科普宣教、有獎(jiǎng)問(wèn)答等形式對(duì)患者及其家屬講解骨科安全用藥等知識(shí)。

1.4 鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)院缺陷監(jiān)督

鼓勵(lì)患者及其家屬參與醫(yī)院缺陷監(jiān)督，醫(yī)院制定了《患者投訴處理流程》，規(guī)定每周四為院長(zhǎng)接待日，接待投訴患者。在門(mén)診大廳、住院大廳張貼“患者權(quán)利和義務(wù)”“患者投訴處理流程”進(jìn)行宣傳，并告知患者及其家屬在診療過(guò)程中受到侵害時(shí)的投訴方式與渠道。我院組建醫(yī)務(wù)部、住院部、護(hù)理部、門(mén)診部、監(jiān)察室等多學(xué)科監(jiān)督機(jī)制，將患者投訴作為院級(jí)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，收集患者投訴信息，并將投訴結(jié)果反饋質(zhì)量管理部，評(píng)估結(jié)果用于醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)院優(yōu)化全面質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)流程，推出了“兩交班、一督導(dǎo)、一參與”的早交班早督導(dǎo)制度，夜查房巡查病人要求到病人床頭與病人交流、日督導(dǎo)要求現(xiàn)場(chǎng)接待投訴、協(xié)調(diào)處理及時(shí)，夜查房和日督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在次日行政早交班上及時(shí)反饋，由質(zhì)量管理部根據(jù)問(wèn)題列出整改清單、落實(shí)到責(zé)任科室，進(jìn)一步追蹤改進(jìn)效果。醫(yī)院落實(shí)出院患者回訪(fǎng)制度，采取三級(jí)立體回訪(fǎng)方式，管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士在患者出院7 日內(nèi)完成一級(jí)回訪(fǎng)，住院部工作人員在7-15 日內(nèi)完成二級(jí)回訪(fǎng)，住院部和相關(guān)職能部門(mén)采取隨機(jī)抽查重點(diǎn)病人的方式完成三級(jí)回訪(fǎng)，住院部及時(shí)收集三級(jí)回訪(fǎng)意見(jiàn)，及時(shí)反饋并對(duì)存在的問(wèn)題追蹤改進(jìn)。

2 鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全管理的效果

通過(guò)提升提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及其家屬參與患者安全管理的認(rèn)識(shí)、制定患者及其家屬參與患者安全管理制度、開(kāi)展患者及其家屬參與患者安全管理培訓(xùn)、鼓勵(lì)患者及其家屬參與醫(yī)院缺陷監(jiān)督等措施，增強(qiáng)了“以患者為中心”的診療服務(wù)意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員履行法律法規(guī)和患者安全管理的自覺(jué)性，激發(fā)了患者及其家屬參與患者安全活動(dòng)的積極性?；颊呒捌浼覍偻对V較去年同期下降了20%，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，無(wú)跌倒、壓瘡等不良事件發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，提高了患者滿(mǎn)意度。

3 討論

3.1 患者及其家屬參與患者安全管理有利于患者康復(fù)、減少意外發(fā)生

患者安全是“以患者為中心”理念的具體體現(xiàn)，患者及其家屬的積極參與是提升患者安全的關(guān)鍵，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)減少給藥錯(cuò)誤、墜床跌倒等意外的發(fā)生。吳凌云[5]研究家屬參與在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，結(jié)果表明患者依從性提高，髖關(guān)節(jié)功能得到改善。院文艷[6]對(duì)比電話(huà)隨訪(fǎng)聯(lián)合家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理對(duì)腦梗死后偏癱患者的影響，結(jié)果顯示前者顯著提高患者依從性以及運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。周秀紅等[7]采用多種形式鼓勵(lì)患者及其家屬參與護(hù)理安全管理活動(dòng)，顯著提高了患者滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3.2 患者及其家屬參與患者安全管理有利于維護(hù)患者利益

家屬是醫(yī)務(wù)人員和患者之間的交流媒介，其積極參與患者安全管理在患者的診療服務(wù)過(guò)程中起著非常重要的作用。家屬參與治療過(guò)程中的相關(guān)決策，既有利于維護(hù)患者利益，也有利于維護(hù)家庭的整體利益。臨床上，醫(yī)務(wù)人員大多關(guān)注于疾病的救治而忽視了患者的某些心理需求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安的情緒。患者及其家屬通過(guò)關(guān)注自身健康和安全，增加對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性和自我效能，積極參與到患者安全管理中，與醫(yī)務(wù)人員有效溝通，能夠顯著緩解自身的不良情緒，維護(hù)自身利益。

3.3 應(yīng)密切關(guān)注鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全

鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬和社會(huì)共同關(guān)注。目前， 我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)時(shí)代, 隨著疾病譜的變化以及家庭結(jié)構(gòu)的變遷，由于家庭成員減少、子女工作流動(dòng)性增大等原因, 導(dǎo)致高齡老人、失獨(dú)老人、空巢老人將出現(xiàn)在醫(yī)院就診的局面, 其照護(hù)模式都將發(fā)生明顯改變,鼓勵(lì)家屬參與患者安全管理的做法可能面臨巨大挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為：目前國(guó)內(nèi)對(duì)患者參與患者安全的研究較多，而對(duì)患者家屬參與患者安全的研究相對(duì)較少，針對(duì)老齡化年代即將出現(xiàn)的無(wú)人陪伴就醫(yī)、獨(dú)自入院、獨(dú)居生活的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題, 應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注，對(duì)其參與患者安全管理策略有待進(jìn)一步探索。