河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）張秀娟 孟慶春 安小利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2019年5月95例宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)后患者，2016年5月～2017年12月47例為對(duì)照組：年齡36～58歲，平均（47.35±5.02）歲，腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例；2018年1月～2019年5月48例為觀察組：年齡34～59歲，平均（46.72±6.03）歲，腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。兩組年齡、疾病分期均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體如下。①成立個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)小組，成員包括2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、科室所有護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行個(gè)案管理培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)組建微信群。②術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉內(nèi)容，可取站位、坐位、臥位，縮肛運(yùn)動(dòng)初次維持3s，之后逐漸增加至10s以上；指導(dǎo)患者放松練習(xí)，20～30min/次，3次/d。根據(jù)患者實(shí)際情況確定鍛煉時(shí)間，但每次≥3min，逐漸增加時(shí)間次數(shù)，至拔出尿管。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，需提前固定好導(dǎo)尿管，避免脫落。臨近出院時(shí)，由護(hù)理人員出示二維碼邀請(qǐng)患者加入患友群；告知患者院后日常注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間；指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)會(huì)陰部清潔方法，如由護(hù)理人員示范操作后，指導(dǎo)患者或家屬自行操作，至獨(dú)立完成操作；告知患者盆底肌等功能鍛煉注意事項(xiàng)、出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法，同時(shí)告知患者若遇到問(wèn)題可通過(guò)微信咨詢。③延伸護(hù)理。護(hù)理人員需耐心回答患者疑問(wèn)、問(wèn)題，了解患者恢復(fù)情況；每2～3d推送1次疾病相關(guān)內(nèi)容，如會(huì)陰部清潔方法、并發(fā)癥預(yù)防、留置管護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)等，可通過(guò)視頻、文字、漫畫(huà)等形式呈現(xiàn)；提醒患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，2次/周；通過(guò)微信單獨(dú)聊天功能，提前3～7d提醒患者復(fù)診。對(duì)于無(wú)微信的患者，護(hù)理人員需通過(guò)電話、家訪等形式進(jìn)行延伸護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組盆底肌鍛煉依從性，采用我院自制量表評(píng)估，總分100分，分完全依從（≥80分）、部分依從（65～79分）、不依從（＜65分）；比較兩組干預(yù)前后癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌鍛煉依從性 觀察組完全依從24例，部分依從22例，不依從2例；對(duì)照組完全依從11例，部分依從23例，不依從13例。觀察組盆底肌鍛煉依從性95.83%（46/48）較對(duì)照組72.34%（34/47）高（P＜0.05）。

2.2 EORTCQLQ-C30評(píng)分 干預(yù)前，兩組EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組（62.08±5.94）分對(duì)比，觀察組EORTCQLQ-C30評(píng)分（51.23±4.67）分較低（P＜0.05）。

3 討論

個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)模式是在常規(guī)院外延伸護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用管理型護(hù)理的護(hù)理模式，其能有效提高延伸護(hù)理品質(zhì)、效益，針對(duì)患者個(gè)體狀況進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌鍛煉依從性高于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)后患者，能顯著提高患者盆底肌鍛煉依從性、生活質(zhì)量。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在院內(nèi)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)會(huì)陰部清潔方法、盆底肌鍛煉方法，并根據(jù)患者個(gè)體恢復(fù)情況制定鍛煉計(jì)劃，能有效提高患者鍛煉依從性；并在院外通過(guò)微信進(jìn)行延伸護(hù)理，如提供疾病相關(guān)知識(shí)、幫助患者解答疑問(wèn)、囑咐其鍛煉、復(fù)診等，能有效提高患者院外鍛煉依從性、生活質(zhì)量[1][2]。

綜上，宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)后患者接受個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能有效提高盆底肌鍛煉依從性，且生活質(zhì)量較高。