河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）楊娟 安小利

腦外傷術(shù)后引發(fā)意識(shí)障礙原因主要為皮質(zhì)、軸索、腦干的功能喪失，且顱腦損傷程度越重，則昏迷時(shí)間越長(zhǎng)。針對(duì)性護(hù)理主要以患者需求為主，予以針對(duì)性措施以提高護(hù)理效果[1]。本研究選取我院腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者89例，旨在探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間及家屬護(hù)理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年9月腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者89例，將2018年1月～2018年10月設(shè)為對(duì)照組（43例），將2018年11月～2019年9月設(shè)為研究組（46例）。對(duì)照組：男20例，女23例，年齡32～55歲，平均年齡（43.51±5.72）歲；研究組：男22例，女24例，年齡33～56歲，平均年齡（44.57±5.69）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。研究組基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理。（1）下肢深靜脈血栓護(hù)理。利用深靜脈血栓評(píng)估量表對(duì)患者下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者予以針對(duì)性干預(yù)，即①屈伸動(dòng)作：下肢緩慢伸展，緩慢將腳尖勾起，盡力將腳尖超至患者到最大限度持續(xù)10s，緩緩下壓到最大限度時(shí)維持10s，放松，反復(fù)予以踝關(guān)節(jié)屈伸，每小時(shí)5min，每天5～10次；②繞環(huán)動(dòng)作：下肢緩慢伸展，將踝關(guān)節(jié)作中心，腳趾行360°環(huán)繞，盡最大程度維持最大動(dòng)作幅度；待患者清醒后鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如果病情允許，可盡早進(jìn)行下床活動(dòng)；③術(shù)后2～3d穿彈力襪24h，踝部18mmHg，小腿中部14mmHg，大腿上部8mmHg。（2）高熱干預(yù)。戴冰帽，冷敷四肢大血管，將靜脈液體溫度控制于4℃，若體溫仍未下降予以激素藥、冬眠，同時(shí)予以冰鹽水洗胃等。（3）呼喚護(hù)理。①語(yǔ)言刺激療法：告知家屬多和患者講述清醒時(shí)趣事、家事、感興趣事情；②播放音樂：依據(jù)患者興趣、愛好、年齡階段等播放患者較為喜歡音樂，每天3～4次，每次30min。兩組持續(xù)護(hù)理至出院，統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組康復(fù)情況；對(duì)比兩組護(hù)理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，分值越高，意識(shí)狀態(tài)越好；利用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組家屬護(hù)理工作滿意度，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況 研究組清醒率（82.61%）高于對(duì)照組（58.14%），昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間（14.95±4.62）d短于對(duì)照組（23.93±5.36）d，下經(jīng)靜脈血栓發(fā)生率（2.17%）小于對(duì)照組（18.60%），且護(hù)理后GCS評(píng)分（10.53±2.18）高于對(duì)照組（8.76±2.34）（P＜0.05）。

2.2 家屬護(hù)理工作滿意度 研究組家屬護(hù)理工作滿意度評(píng)分為（80.05±6.12）分，對(duì)照組為（72.69±5.34）分，組間對(duì)比，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腦損傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易產(chǎn)生肢體功能障礙，進(jìn)而降低肌肉收縮、肢體活動(dòng)對(duì)于血液回流促進(jìn)效果，從而致使血液流速緩慢，導(dǎo)致血液黏稠度提高，最終引發(fā)下肢靜脈血栓，而影響預(yù)后[2]。故而早期護(hù)理干預(yù)利于預(yù)防不良事件發(fā)生以及促進(jìn)患者清醒。本研究中采用針對(duì)性護(hù)理予以干預(yù)，其效果如下，研究組清醒率82.61%高于對(duì)照組58.14%，昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間短于對(duì)照組，下經(jīng)靜脈血栓發(fā)生率小于對(duì)照組，且護(hù)理后GCS評(píng)分高于對(duì)照組，家屬護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理利于患者清醒，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高家屬對(duì)于護(hù)理工作認(rèn)可。

綜上，腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可縮短昏迷轉(zhuǎn)清醒時(shí)間，提高清醒率，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，增強(qiáng)家屬護(hù)理工作滿意度。但針對(duì)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中要結(jié)合臨床實(shí)際情況予以針對(duì)性干預(yù)，而不是盲目實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。