河南省太康縣血栓病醫(yī)院（461400）楊廣勝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月我院關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者82例，依照手術(shù)方案不同分為兩組，各41例。微型鋼板組男29例，女12例，年齡21～65歲，平均（43.58±10.26）歲；骨折類(lèi)型：斜形骨折8例，橫形骨折33例。克氏針組男27例，女14例，年齡19～66歲，平均（41.82±11.38）歲；骨折類(lèi)型：斜形骨折9例，橫形骨折32例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均知情且簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 克氏針組 采用閉合復(fù)位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內(nèi)固定治療：患肢外展，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選取合適部位，采用電鉆將克氏針由第1掌骨骨折遠(yuǎn)端向大多角骨內(nèi)交叉置入；于C型臂X線機(jī)透視下，觀察復(fù)位情況，并對(duì)克氏針進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；復(fù)位滿(mǎn)意、固定確切、骨折端無(wú)異?；顒?dòng)后，剪除克氏針多余部分，并將尾端彎成鉤狀。

1.2.2 微型鋼板組 采用微型鋼板植入內(nèi)固定治療：患肢外展，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用充氣式止血帶；在手背作一長(zhǎng)約2cm切口，促使骨折端充分暴露，將血凝塊、嵌入軟組織進(jìn)行清除；將骨折塊復(fù)位，用巾鉗臨時(shí)固定，在骨折掌骨背側(cè)植入“L”型微型鋼板，利用螺釘固定；復(fù)位滿(mǎn)意后，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后3個(gè)月手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。采用手指總主動(dòng)屈曲量表（TAFS）評(píng)估兩組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總主動(dòng)屈曲度＞220°為優(yōu)，180°～220°為良，＜180°為差。將優(yōu)、良計(jì)入總優(yōu)良率；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（局部疼痛、骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料（手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 術(shù)后隨訪3個(gè)月，無(wú)病例脫落，兩組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，微型鋼板組95.12%高于克氏針組73.17%（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 微型鋼板組：局部疼痛2例，骨折延遲愈合1例，感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41）；克氏針組：局部疼痛2例，骨折畸形愈合1例，骨折延遲愈合2例，感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41）；組間比較，無(wú)顯著差異（χ2=1.562，P=0.211）。

3 討論

閉合復(fù)位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內(nèi)固定是臨床常用保守治療方法，其操作簡(jiǎn)單、無(wú)手術(shù)切口、創(chuàng)傷小，但第1掌骨具有髓腔小、皮質(zhì)硬特點(diǎn)，相關(guān)研究證實(shí)，克氏針進(jìn)針時(shí)易滑動(dòng)，無(wú)法牢固固定骨折，從而引起骨折端分離，影響患者的預(yù)后[1]。微型鋼板植入內(nèi)固定屬于新型微小骨折治療方法，具有組織相容性好、安全性高等特點(diǎn)，可依據(jù)患者骨折情況選擇合適微型鋼板治療，使其與骨折部位緊密貼合，固定更加牢固、穩(wěn)定，保證最佳骨折對(duì)位，有利于骨折部位愈合及術(shù)后早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少患者骨折端移位和畸形愈合發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，微型鋼板組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于克氏針組（P＜0.05），表明與閉合復(fù)位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內(nèi)固定相比，微型鋼板植入內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者效果顯著，能改善手關(guān)節(jié)功能。此外，微型鋼板植入內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意：手關(guān)節(jié)復(fù)雜，術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)確判斷手術(shù)部位情況，避免傷及掌側(cè)血管、神經(jīng)等組織，且注意保護(hù)肌腱，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，與閉合復(fù)位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內(nèi)固定相比，微型鋼板植入內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)外第1掌骨基底部骨折患者效果顯著，能改善手關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。