河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）劉暢

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的病死率居高不下，有病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)特點(diǎn)，在合并呼吸衰竭時(shí)，增加治療難度，需要通過呼吸康復(fù)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合來緩解COPD合并呼吸衰竭癥狀[1]。針對(duì)老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，病情更加復(fù)雜，臨床上逐漸通過壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣以提高療效。現(xiàn)就壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)我院收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者資料進(jìn)行整理，并隨機(jī)分成兩組（n=35），其中甲組：男20例，女15例，年齡60～83歲，平均年齡（68.39±7.15）歲；乙組：男20例，女15例，年齡60～83歲，平均年齡（68.39±7.15）歲，對(duì)比兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確定為COPD合并呼吸衰竭；所有患者年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究患者；嚴(yán)重癌癥患者。

1.2 方法 所有患者實(shí)施止咳、平喘、化痰、抗感染等治療，在呼吸機(jī)治療前3天開始，每天帶機(jī)時(shí)間8h，睡眠時(shí)帶機(jī)也應(yīng)超過4h。乙組患者利用呼吸機(jī)實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，以雙水平正壓通氣模式，設(shè)置呼吸頻率在12～16次/min，通氣壓力在5～8cmH2O，吸氣壓力在10cmH2O。甲組患者利用呼吸機(jī)實(shí)施壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣，設(shè)置呼吸頻率在12～16次/min，通氣壓力在5～8cmH2O范圍，后漸漸升高（最大不超過25cmH2O），呼氣壓力在4～8cmH2O，吸氣壓力在10cmH2O，并根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度、潮氣量將吸氣壓力升高在16～20cmH2O范圍，將容積通氣控制在6～8mL/kg，所有患者進(jìn)行7天機(jī)械通氣后觀察效果，并對(duì)無(wú)法耐受患者轉(zhuǎn)為氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 通過血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)患者的通氣效果，并對(duì)通氣過程中發(fā)生的通氣不足、通氣過度、氣壓傷的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0和Excel表格處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo) 甲組PaO2（81.70±8.06）mmHg較乙組（65.59±6.29）mmHg高，PaCO2（55.42±5.16）mmHg較乙組（72.73±7.34）mmHg低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%較乙組31.43%低（P＜0.05）。

3 討論

COPD作為多發(fā)生于老年患者的慢性、進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，使得患者受肺通氣、換氣功能障礙出現(xiàn)不可逆性氣流受限，表現(xiàn)為缺氧、高碳血酸癥，病情嚴(yán)重發(fā)展為呼吸衰竭，對(duì)肺及肺外其他組織功能退化嚴(yán)重影響[2]。

機(jī)械通氣為治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式，維持患者必要潮氣量，改善患者氧合，促進(jìn)二氧化碳排出，有助于改善患者的呼吸功能。相較于雙水平正壓通氣模式在幫助患者改善通氣功能的同時(shí)容易對(duì)患者產(chǎn)生肺部氣壓傷，壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣結(jié)合自主呼吸和間歇正壓通氣模式，為患者提供充足通氣量，同時(shí)糾正高碳酸血癥、低氧血癥。將壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣應(yīng)用在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式下通過呼吸機(jī)對(duì)肺組織容積與壓力間關(guān)系做換算，并根據(jù)結(jié)果對(duì)吸氣壓力指令通氣調(diào)節(jié)，通過主機(jī)調(diào)控使潮氣量隨著肺順應(yīng)性、氣道阻力的變化發(fā)生改變，促使潮氣量穩(wěn)定，較好控制通氣者氣壓峰值，發(fā)揮較好通氣效果的同時(shí)減少氣道壓力，減少氣壓傷等并發(fā)癥。

綜上，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式較好的應(yīng)用在老年COPD合并呼吸衰竭患者中，能改善患者的呼吸功能，減少氣壓傷等并發(fā)癥。