馬懷芬，孟婷婷，方歡樂，李曉明，陳健康

(西安培華學院，陜西 西安)

1 敘事醫(yī)學是醫(yī)學人文教育的具體實踐

隨著對醫(yī)學技術的重視程度越來越高，醫(yī)生更多地追求如何提供最先進的醫(yī)療技術服務，而忽視了聆聽病人對疾病的傾訴，缺乏對病人病人情感的關注。然而，醫(yī)學除了具有生物科學性外，更有著社會和心理的特征，醫(yī)生若只追求恢復器官的功能，而把患者心理上的痛苦丟棄一旁，就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，在此社會環(huán)境中，敘事醫(yī)學對于和諧醫(yī)療環(huán)境的形成顯現(xiàn)出了一定的積極作用。

2000 年，哥倫比亞大學醫(yī)生麗塔·卡蓉(Rita Charon)首先提出了“敘事醫(yī)學”(Narrative medicine)這個概念。所謂敘事醫(yī)學，是指：具備敘事能力以及擁有對醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復雜敘事情境理解力的醫(yī)學實踐活動。簡言之，它訓練醫(yī)生如何見證患者的苦難，能將疾病的全貌娓娓道來?！皵⑹箩t(yī)學”的概念自2001 年由美國內科醫(yī)生Charon 正式提出后，緊接著，同年10 月“敘事醫(yī)學”運動發(fā)起，越來越多的國外高等醫(yī)學院校開展了敘事醫(yī)學教育。我國敘事醫(yī)學的發(fā)展隨著2015 年郭莉萍、等編譯的著作《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》的出版，國內對敘事醫(yī)學教育的討論全面展開[1]。

“敘事醫(yī)學”即在醫(yī)療實踐中通過敘事方式來提升醫(yī)生的共情能力和診療質量，重建患者的生活秩序與生命價值，從而達到醫(yī)患互相理解、和諧共融的美好愿景[2]。

在醫(yī)患關系較為復雜的今天，醫(yī)學人文教育越來越收到重視，醫(yī)學人文教育除了知識傳遞外最重要的功能就是價值導向[3]。人文教育能夠幫助學生樹立正確的“三觀”，塑造完善人格，醫(yī)學人文教育使醫(yī)生在面對病人之前，自己首先是一個人格健全、價值觀正確、又有一定的同情心和理解力的人。敘事醫(yī)學則以敘事方式來加強醫(yī)生的人文教育，培養(yǎng)醫(yī)生的人文素養(yǎng)，提升醫(yī)生的共情能力，為診療過程中和諧融洽醫(yī)患關系的形成起到了促進作用。敘事醫(yī)學是生物心理社會醫(yī)學模式的具體踐行，從敘事醫(yī)學的觀點來看，疾病是一個故事，同樣的疾病，不同的患者，衍生出不同的故事。敘事醫(yī)學不是將醫(yī)生變成“作者”，而是變成更好的醫(yī)生。敘事醫(yī)學通過講故事的形式，讓醫(yī)學生和醫(yī)務人員敬畏生命、關愛病人，這可能是解決醫(yī)患矛盾的一把鑰匙。

2 機能實驗教學中人文教育的重要意義

2.1 有助于增強學生對生命的尊重

實驗教學是高校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，動物實驗在醫(yī)學生的培養(yǎng)中又是必不可少的組成部分。機能實驗綜合了生理學、藥理學和病理生理學的實驗內容，從正常生理到病理狀態(tài)下功能代謝的變化再到藥物治療。機能實驗項目中許多為動物實驗，也是學生初次接觸實驗動物，對蛙類的恐懼，對小白鼠和家兔的喜愛都可能發(fā)生。無論對實驗動物是何種情感，在實驗過程中都需要學生規(guī)劃化的進行操作，在這過程中不可避免地會給實驗動物造成痛苦、傷害甚至死亡，漠視動物的感受及承受的痛苦和傷害這些都有可能對學生產生較大的觸動，引發(fā)學生對生命的思考，尊重實驗動物為生命科學的發(fā)展和人類健康事業(yè)作出的貢獻。

2.2 有助于培養(yǎng)學生的共情能力

通過對實驗過程中實驗動物生命的感觸，引發(fā)學生思考真正的醫(yī)療是什么？醫(yī)務工作者將來的工作面對的是人，是有生命、有思想、有情緒的病人，培養(yǎng)醫(yī)務工作者的人文關懷，強化醫(yī)務工作者的人文教育，有助于醫(yī)務工作者與病人的溝通，與患者的共情，有助于他們情真意切的體會病人，了解病人。學生樹立了尊重生命、善待生命的理念，具備了與患者良好的共情能力，將大大有助于良好醫(yī)患關系的形成。

3 敘事醫(yī)學背景下機能實驗教學中人文教育的開展

3.1 以人文教育引入實驗教學

在機能實驗教學中對實驗動物的傷害和痛苦雖然是不可避免的，但我們要盡可能的尊重生命、善待生命，每一個生命都是一個奇跡，每一個生命都有它存在的價值，實驗動物就好比我們將來面對的患者，都是有生命的個體，因此，在實驗開始前，先給學生講動物倫理，3R 原則(減少、替代、優(yōu)化)以及我國關于實驗動物的相關管理條例。我國于1988 年10 月31 日國務院批準通過了《實驗動物管理條例》，2017 年3 月1日對該條例進行了第三次修訂。條例中對實驗動物的飼養(yǎng)、管理及操作規(guī)程都做個相關的規(guī)定，對該內容的學習以此來加強學生關愛實驗動物的意識。

3.2 實驗過程中的人文教育

在實驗中嚴格遵守《實驗動物管理條例》，人性化地對待實驗動物，盡可能的降低對實驗動物的傷害，制止針對動物的野蠻行為、采取痛苦最少的方法處置動物。例如，小鼠取腦從動物倫理角度講，應該麻醉后斷頭取腦，而不能違背人道主義在未麻醉情況下直接取腦。動物的處死也應采取最人道的，給動物帶去最少痛苦的方式，大、小鼠應采用頸椎脫臼法，而不能直接摔死。家兔在“影響哺乳動物血壓調節(jié)的因素”實驗結束后應采取耳源靜脈空氣栓塞法處死，而不應怕麻煩任由家兔失血休克而死亡。因而在實驗過程中要不斷的對學生滲透人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關懷。

3.3 完成敘事方式的實驗報告撰寫

傳統(tǒng)的實驗報告類似于格式化病歷的書寫，冷靜的態(tài)度，刻板的模式，固定的用詞，學生書寫出來的報告千篇一律，毫無新意，對學生而言，更像是完成任務。而以敘事方式的實驗報告類似于平行病歷，“一行寫病，一行寫情”，寫實驗原理，也談實驗體會，寫實驗操作過程，也聊實驗中的情感。

敘事醫(yī)學的目標是讓醫(yī)生們更清晰地表達自己的觀點，更理智地處理自己的感情，培養(yǎng)高超的傾聽技巧以及從比喻和潛臺詞中發(fā)現(xiàn)隱藏信息的能力，從而使醫(yī)生能更加設身處地地為患者考慮[4]。以敘事方式來撰寫實驗報告有助于學生在客觀的實驗過程中主觀情感的體驗，有助于培養(yǎng)學生的人文關懷。學生會因家兔耳源靜脈麻醉不好而懊惱，會因家兔進針太多造成耳源水腫而難過，也會不忍對家兔實施空氣栓塞，甚至會因家兔死亡而難過流淚，這些實驗中的真實體會，對生命的感受都可以敘事的方式讓學生很真實的表達出來。故以敘事的方式來撰寫實驗報告，不僅思考實驗的原理，操作過程，實驗結果、結論等，而且對生命的思考，對實驗動物的同情，關注實驗動物的痛苦，更加深刻的感悟生命，體現(xiàn)了醫(yī)學的人文價值。

此外，以敘事的方式來撰寫實驗報告，有助于培養(yǎng)學生對平行病歷的書寫功底，平行病歷不同于格式化病歷，它側重于醫(yī)生對病人主觀疾苦的關注，醫(yī)生通過共情將病人的經(jīng)歷與感受再現(xiàn)出來，使醫(yī)生與病人在一個共情圈內，幫助醫(yī)患雙方攜手共抗疾病。平行病歷書寫時，更需要融入情感，需要人文的包容度。

醫(yī)學是最人文、最溫暖的科學之一[5]。然而，醫(yī)學生人文素質的提高是一個長期的過程[6]。本研究基于敘事醫(yī)學背景，在機能實驗教學中融入醫(yī)學人文教育，有助于培養(yǎng)學生的共情能力，為良好醫(yī)患關系的形成打下基礎。