亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        1 例成人重型水痘合并重癥多型紅斑型藥疹患者的護(hù)理

        2020-12-26 10:11:40徐珊珊
        關(guān)鍵詞:藥疹水痘水皰

        徐珊珊

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科,浙江 杭州)

        0 引言

        水痘是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病,經(jīng)空氣飛沫、直接接觸傳播,多見于兒童,為自限性疾病,10 天左右可自愈,可獲得持久免疫力[1]。成人感染水痘-帶狀皰疹病毒后,病程可達(dá)數(shù)周,病情較重。重型水痘又稱為播散性水痘,見于免疫力低下或免疫缺陷者,表現(xiàn)為高熱、全身皮疹多而密集,可融合成大水皰型或出血性,常為離心分布,四肢多,常累及多臟器,并發(fā)水痘性腦炎、肺炎等,病死率高[2]。重癥多形紅斑型藥疹是由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、抗癲癇藥物誘發(fā)的一種較為嚴(yán)重的急性皮膚黏膜炎癥,主要表現(xiàn)為鮮紅色紅斑,伴瘙癢,可融合成片,全身泛發(fā)[3]。我院2020 年6 月收治1 位重癥水痘患者因自服牛黃解毒片,誘發(fā)全身重癥多型紅斑型藥疹,通過對(duì)癥治療、積極護(hù)理,17d 后,患者全身水皰干涸、紅斑消退,患者出院,治療期間未發(fā)生院內(nèi)感染?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 病例介紹

        患者成某某,女,23 歲,常年值夜班,2020 年6 月23 日因“發(fā)熱伴全身紅疹3 天”入院?;颊? 天前因咽喉不適,自服牛黃解毒片3 天后,發(fā)熱,體溫38℃,眼結(jié)膜充血,全身散在紅疹,分布于口腔、唇周、前胸、腹部、四肢、會(huì)陰,為點(diǎn)狀紅疹,中央見水皰,感持續(xù)性刺痛,NRS 評(píng)分2 分,門診擬“重癥水痘”收住我科。查體:神志清,對(duì)答切題,頸軟無抵抗,頭皮、面頸部、軀干、四肢紅斑,呈靶形,中央鮮紅色,有大水皰,結(jié)膜充血,口腔會(huì)陰部粘膜糜爛,感持續(xù)性刺痛,NRS 評(píng)分2 分,全身未觸及腫大淋巴結(jié),雙肺呼吸音清,心音有力,律齊,全腹平軟,腹壁反射陰性,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢不腫,巴氏征、柯氏征陰性,四肢肌力V 級(jí),肌張力正常。T:40℃,BP:102/75mmHg,P:112 次/分,R:21 次/分,SP02:99%。輔助檢查:HSV-I 病毒抗體IgG 陽性,HSV-2 病毒抗體IgG、單純皰疹病毒ⅡIgM、單純皰疹病毒IIgM 均陰性,超敏C 反應(yīng)蛋白112.6mg/L,白細(xì)胞10.6×109/L,中性粒細(xì)胞71.6%,肌鈣蛋白定量0.003ng/L,血鉀3.45mmol/L,床邊胸片提示兩肺內(nèi)未見明顯異常密度灶。皮膚科醫(yī)生會(huì)診后,診斷為“重癥多形紅斑型藥疹”。入院后診斷:重型水痘、重型紅斑型藥疹。處置:立即采取空氣、接觸隔離,阿昔洛韋、膦甲酸鈉針(可耐)抗病毒,頭孢他啶后改為磷霉素抗感染,人免疫球蛋白針調(diào)節(jié)免疫力,泮托拉唑針護(hù)胃,復(fù)方碳酸氫鈉含漱液、康復(fù)新液、生理氯化鈉溶液+ 利多卡因注射液漱口,(康合素)外用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴口腔粘膜,乳酸依沙吖啶溶液濕敷,重組干擾素a-2b(捷撫)噴霧劑、復(fù)方爐甘石氧化鋅搽劑外用。入院治療7d 后,患者體溫降至正常;10d 患者全身水皰開始干涸結(jié)痂,未見新發(fā)皮疹;17d 破損皮膚愈合良好,結(jié)痂完全脫落。復(fù)查血常規(guī)、胸片無異常,解除隔離,出院。

        2 護(hù)理

        2.1 消毒與隔離

        2.1.1 患者隔離

        水痘-帶狀皰疹病毒傳染性強(qiáng),可經(jīng)空氣、飛沫、直接接觸皰疹液傳播[1]。嚴(yán)格執(zhí)行空氣、接觸隔離,安排患者住單間,限制探視,因患者病情重,家屬既往感染水痘,只允許一位固定陪客[4]。做好隔離標(biāo)識(shí),準(zhǔn)備單獨(dú)醫(yī)療器械,如治療車、治療盤、血壓計(jì)、溫度計(jì)、聽診器、利器盒,帶蓋垃圾桶,指導(dǎo)家屬戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩、手套,勤洗手,餐具分開,所有生活垃圾扔進(jìn)專門的帶蓋垃圾桶,避免交叉感染,隔離至患者水皰結(jié)痂脫落[5]。

        2.1.2 安全防護(hù)

        加強(qiáng)水痘防護(hù)知識(shí)的安全培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員、工人做好安全防護(hù),固定專人護(hù)理,集中操作,全程戴一次性帽子、N95 口罩、手套,穿一次性隔離衣,使用過的防護(hù)用品丟入帶蓋垃圾桶,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度[4]。盡量安排床邊檢查,必須外出檢查時(shí),提前電話通知檢查科室,做好防護(hù)準(zhǔn)備,避免院內(nèi)感染。醫(yī)務(wù)人員注意休息,補(bǔ)充營養(yǎng),提高自身抵抗力[5]。

        2.1.3 空氣、物品消毒

        使用壁掛空氣循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒空氣,每日3 次,每次2h,物品、儀器表面使用含氯消毒濕巾擦拭,地面濕性清掃,使用浸濕2500mg/L 含氯消毒劑的專用地巾拖地,2 次/d[4]。一次性廢物丟入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋,鵝口頸法扎緊,外貼特殊感染標(biāo)識(shí),使用專門轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送,污染的衣物、被褥、地巾,放進(jìn)雙層黃色垃圾袋,鵝口頸法扎緊,外貼特殊感染標(biāo)識(shí),專人送洗衣房消毒清洗。

        2.2 粘膜護(hù)理

        水痘易繼發(fā)細(xì)菌感染,加重患者病情[2]?;颊哐劢Y(jié)膜、口腔、外陰粘膜水皰明顯,多破潰,唇周破潰已結(jié)痂,感刺痛,NRS 評(píng)分2 分。眼結(jié)膜外用更昔洛韋眼用凝膠抗病毒[1]。加強(qiáng)口腔護(hù)理,3 次/d,為減輕痛感,甘油濕潤(rùn)軟化唇周痂皮,生理鹽水500mL+利多卡因100mg 含漱,口腔護(hù)理棉棒浸透復(fù)方碳酸氫鈉漱口水,輕輕擦拭口腔粘膜,噴(康合素)外用重組人表皮生長(zhǎng)因子,間歇期交替使用康復(fù)新液漱口,促進(jìn)口腔破潰粘膜愈合。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,3 次/d,碘伏棉球消毒會(huì)陰粘膜,生理鹽水沖洗待干,外噴重組干擾素a-2b(捷撫)噴霧劑,穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲,全程注意保護(hù)患者隱私,注意保暖[2]。

        2.3 皮膚護(hù)理

        保持皮膚清潔干燥,積極抗炎,避免繼發(fā)細(xì)菌感染[1]?;颊哳^皮、面頸部、軀干、四肢紅斑,呈靶形,中央紫紅色,有水皰。未破皰疹外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏[1]。皰疹破潰后,將無菌紗布浸透0.2%乳酸依沙吖啶溶液,保持紗布不滴水,濕敷全身皰疹破潰處30 分鐘,2 次/d,待干后,外用重組干擾素a-2b(捷撫)噴霧劑抗、百多邦軟膏[2],如此處理8d 后,患者全身水皰開始干涸結(jié)痂,未見新發(fā)水皰、皮疹。融合的大片皮膚破潰處,按上述方法處理后,加用銀離子敷料,彈力繃帶包扎,可減少換藥頻率,如此處理2d 后,患者破潰皮膚愈合良好。濕敷前,保持室溫26-28℃,使用紅外線烤燈,注意保暖,預(yù)防感冒,保持床褥整潔干燥,勤換衣物,勤剪指甲,勤洗手。水皰干涸結(jié)痂自然脫落后,可無瘢痕,如繼發(fā)細(xì)菌感染,脫痂時(shí)間延長(zhǎng),可能留有瘢痕,故告知患者切忌擠水皰、摳痂皮,導(dǎo)致瘢痕形成[6]。

        2.4 藥物護(hù)理

        抗病毒藥物可有效促進(jìn)破潰皮膚愈合,防止新皮疹生成,減少病毒播散至內(nèi)臟,減輕并發(fā)癥的發(fā)生[1]。靜滴阿昔洛韋500mg,Q8H,后改為膦甲酸鈉針(可耐)3g,BID[1]?;颊叱鬋反應(yīng)蛋白 112.6mg/L,白細(xì)胞10.6×109/L,中性粒細(xì)胞71.6%,肌鈣蛋白定量0.003ng/L,全身皮膚、粘膜水皰,部分已破潰,為防止繼發(fā)細(xì)菌感染,靜滴頭孢他啶后改為磷霉素抗炎。輸注時(shí),保持輸液通暢,預(yù)防靜脈炎。忌用皮質(zhì)類固醇激素,以防止水痘泛發(fā)[6]。避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥,防止加重重癥多型紅斑型藥疹[3]。

        2.5 發(fā)熱護(hù)理

        播散性水痘的典型臨床表現(xiàn)為高熱,患者體溫越高,熱程越長(zhǎng),提示患者病情危重[2]。監(jiān)測(cè)患者體溫,體溫>38℃時(shí),鼓勵(lì)患者多飲水,避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥,以免加速重癥多型紅斑型藥疹進(jìn)展,積極補(bǔ)液,避免患者虛脫[3]。退熱后,鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充高熱量食物。

        2.6 飲食護(hù)理

        鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物,以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主,少食多餐,如牛奶、酸奶、水蒸蛋、蔬菜瘦肉粥、水餃餛飩、鮮榨果汁等,選擇患者喜愛的口味,促進(jìn)食欲,口味清淡,避免辛辣刺激食物,如咖啡、濃茶、辣椒、大蒜等,以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)[6]。多飲水,多吃水果,保持大便通暢。為緩解患者疼痛,進(jìn)餐前15 分鐘,口腔潰瘍處外貼復(fù)方硫酸新霉素藥膜,可阻隔食物刺激。

        2.7 心理護(hù)理

        患者年級(jí)尚輕,擔(dān)憂全身水皰、皮疹預(yù)后形成瘢痕而影響容貌,水皰、潰瘍刺痛明顯[7],影響飲食、睡眠,患者易產(chǎn)生擔(dān)憂焦慮、消極倦怠等情緒,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,傾聽患者訴求,耐心向患者講解水痘的病程、隔離、治療與預(yù)后,為其排憂解難,幫助患者調(diào)整良好的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理。

        3 體會(huì)

        成人水痘病程長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周,病情較重,免疫力低下者易形成重癥水痘。由于患者長(zhǎng)期值夜班,睡眠質(zhì)量低下,自身抵抗力低下,形成了重癥水痘,患者又未及時(shí)就醫(yī),自服牛黃解毒片3 日后,并發(fā)了重癥多型紅斑藥疹?;颊哳^皮、面頸部、軀干、四肢出現(xiàn)靶形紅斑,中央鮮紅色,有大水皰,眼結(jié)膜充血,口腔、會(huì)陰部粘膜糜爛,每日的口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、全身皮膚濕敷等,護(hù)理工作強(qiáng)度大。水痘出疹至水皰干涸結(jié)痂,痂皮脫落,都具有極強(qiáng)傳染性,醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行空氣、接觸隔離制度,做好安全防護(hù),落實(shí)手衛(wèi)生,預(yù)防院內(nèi)感染?;颊咛弁疵黠@,影響睡眠、進(jìn)食,擔(dān)心預(yù)后影響容貌,易產(chǎn)生焦慮不安等心理問題,護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者,為患者排憂解難,重拾信心,積極抗擊疾病,早日康復(fù)。

        猜你喜歡
        藥疹水痘水皰
        水痘源流考
        “水痘”離您的孩子很近,您做好準(zhǔn)備了嗎?
        豬水皰病的診斷與防治
        豬傳染性水皰病的鑒別診斷和防治措施
        水痘王國
        某部2011—2015年水痘發(fā)病分析
        22例大皰性表皮松解壞死型藥疹皮損處理臨床回顧
        職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎
        甲磺酸伊馬替尼致扁平苔蘚樣藥疹二例
        牛水皰性口炎的診療實(shí)例分析
        蜜桃视频在线在线观看| 亚洲国产无线乱码在线观看| 无码日韩人妻AV一区免费 | 日韩吃奶摸下aa片免费观看| 水蜜桃久久| 伊人久久婷婷综合五月97色| av黄色在线免费观看| 国产av旡码专区亚洲av苍井空| 人人妻人人添人人爽日韩欧美| 亚洲无码观看a| 野花视频在线观看免费| 国产免费一区二区三区免费视频| 国产精品一区二区 尿失禁| 久久国产av在线观看| 人妻少妇精品视频专区二区三区| 中文无码一区二区三区在线观看| 日韩欧美亚洲综合久久影院d3| 国产精品自在在线午夜出白浆| 久久精品久99精品免费| 日韩人妻一区二区三区蜜桃视频| 亚洲人成影院在线无码观看| 国产黄色一区二区福利| 中文字幕亚洲精品久久| 日本爽快片18禁免费看| av少妇偷窃癖在线观看| 秋霞国产av一区二区三区| 两人前一后地插着她丰满| 又大又粗又爽18禁免费看| 天天综合久久| 在线亚洲精品免费视频| 人成午夜大片免费视频77777| 在教室伦流澡到高潮h麻豆| 视频二区 无码中出| 精品国内日本一区二区| 国产三级精品三级在线观看| 亚洲爆乳精品无码一区二区| 国产成人精品免费久久久久| 另类老妇奶性生bbwbbw| 国产在线不卡免费播放| 国产爽快片一区二区三区| 少女韩国电视剧在线观看完整|