黃彩鳳

（廣西百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

相關(guān)研究顯示[1]，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率正處于逐漸上升的趨勢(shì)。而伴隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率越來越高，產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的案例也有增加。當(dāng)人們的身體溫度低于36 ℃時(shí)，可以稱為低體溫[2]。低體溫是麻醉及手術(shù)中的一種常見并發(fā)癥，會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程帶來一定的影響。同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，也會(huì)影響到患者的術(shù)后康復(fù)。而當(dāng)產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫時(shí)，會(huì)增加產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的概率，從而導(dǎo)致自身的機(jī)體代謝及凝血功能受到一定的影響[3]。低體溫的發(fā)生，受到多方面因素的影響，如麻醉、心理、輸液等方面[4]。因此需要從多方面、多角度出發(fā)，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時(shí)施行有效的護(hù)理干預(yù)措施，才能提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。本文旨在探究循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的臨床研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的原因

從我院的臨床實(shí)踐進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的因素非常多。首先，手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境是其中的重要影響因素[5]。剖宮產(chǎn)的手術(shù)地點(diǎn)就位于手術(shù)室，當(dāng)室內(nèi)的環(huán)境溫度過低，會(huì)使得產(chǎn)婦的體表熱量快速喪失，從而導(dǎo)致體溫的下降。其次，麻醉藥物也是其中的重要因素之一，當(dāng)產(chǎn)婦被麻醉后，自身的外周血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張。同時(shí)，產(chǎn)婦此時(shí)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)受到阻礙，從而降低自身的肌肉張力、減少肌肉的運(yùn)動(dòng)。會(huì)使得產(chǎn)婦的熱量來源受到遏制，進(jìn)一步加劇體溫的降低[6]。產(chǎn)婦在術(shù)中的身體暴露、術(shù)中消毒液擦拭身體、術(shù)中輸液等方面的影響，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫。因此，在應(yīng)用循證護(hù)理的過程中，需要從多個(gè)影響因素出發(fā)，給予患者針對(duì)性的處理措施。

2 在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫時(shí)的循證護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)

心理因素是患者在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生低體溫的重要影響因素，產(chǎn)婦在產(chǎn)前的心理狀態(tài)均較為復(fù)雜，一方面會(huì)對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生一定的疑慮和擔(dān)憂，另一方面也對(duì)寶寶的出生充滿期待。產(chǎn)婦在此階段的神經(jīng)較為興奮、緊張，會(huì)導(dǎo)致血液的重新分配和皮膚血管收縮等狀況[7]。波動(dòng)較大的心理狀態(tài)，對(duì)低體溫的產(chǎn)生具有一定的促進(jìn)作用。因此在護(hù)理過程中，需要從患者的心理層面出發(fā)，通過有效的護(hù)理干預(yù)來排解患者的心理壓力。護(hù)理人員在患者產(chǎn)前，需要與患者進(jìn)行良好的溝通。疏導(dǎo)患者此時(shí)的負(fù)面心理情緒，引導(dǎo)患者保持積極、向上的心態(tài)來面對(duì)手術(shù)。同時(shí)，還需要將手術(shù)室的環(huán)境向患者介紹清楚，避免患者對(duì)周圍的陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂感。還可以向患者講解一些有關(guān)的成功手術(shù)案例，幫助患者建立手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)中保暖護(hù)理干預(yù)

在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦做好保暖措施。手術(shù)室內(nèi)的溫度是其中的重要影響因素，因此護(hù)理人員需要將其調(diào)整為適宜溫度。讓產(chǎn)婦可以感受到環(huán)境的溫暖，同時(shí)還需給予產(chǎn)婦一定的保暖性衣物。讓患者的非手術(shù)部位、區(qū)域可以得到有效保暖，在具體的手術(shù)過程中，手術(shù)操作人員還需盡量避免產(chǎn)婦的身體暴露。身體暴露的面積越大，體內(nèi)熱量的流逝速度也越快。從此方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效避免產(chǎn)婦的身體散熱過快。同時(shí)，在手術(shù)中還需對(duì)患者的宮腔、腹腔進(jìn)行沖洗，此時(shí)可以使用38 ℃的溫食鹽水進(jìn)行沖洗。在手術(shù)中使用的鹽水紗布也需保持一定的溫度，保證在止血、擦拭過程中不會(huì)感受到?jīng)鲆?。使用的紗布也需保持人體適宜溫度，盡量減少熱量的交換，從而有效避免患者的熱量出現(xiàn)流失。

2.3 術(shù)中輸液護(hù)理干預(yù)

在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，患者有時(shí)會(huì)接受液體輸注。一般來說，液體的溫度在輸注時(shí)均比較低。溫度較低的液體輸入進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)時(shí)，會(huì)起到冷稀釋的作用，從而降低產(chǎn)婦的體溫[8]。因此在手術(shù)過程中需隨時(shí)準(zhǔn)備好溫度適宜的代輸注液體，對(duì)輸注的液體進(jìn)行加熱處理能有效避免發(fā)生冷稀釋作用，從而避免患者因輸注液體而喪失熱量。

2.4 術(shù)中止血護(hù)理

失血過多會(huì)導(dǎo)致患者的體溫迅速下降，因此護(hù)理人員在術(shù)中需要督促醫(yī)生快速止血。讓患者的出血得到有效控制，并且也可以在一定程度上降低手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間得到降低后，不僅可以縮短產(chǎn)婦的暴露時(shí)間，也讓產(chǎn)婦的身體更快的得到保暖護(hù)理干預(yù)，從而有效避免產(chǎn)婦發(fā)生低體溫現(xiàn)象。

2.5 術(shù)中低體溫預(yù)防干預(yù)護(hù)理

在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需要積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步避免產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。護(hù)理人員從循證護(hù)理的角度出發(fā)，從整個(gè)圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)的問題出發(fā)，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，讓產(chǎn)婦處于一個(gè)較為恒定的環(huán)境溫度中。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需將溫度調(diào)整在24 ℃左右，需在手術(shù)前0.5 h 左右完成。讓產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)可以感受到較為溫暖的環(huán)境，這對(duì)改善產(chǎn)婦的心理狀況也有一定的作用。溫暖的環(huán)境更易于被產(chǎn)婦接受，護(hù)理人員在與其交流時(shí)也可以得到更好的配合。同時(shí)，護(hù)理人員也需對(duì)手術(shù)床進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏囟缺Ｅ深A(yù)，在產(chǎn)婦躺在手術(shù)床前，將床上鋪上電熱毯，避免產(chǎn)婦的身體直接與手術(shù)床接觸。在鋪設(shè)電熱毯的過程中，也需保障其安全性，避免電熱毯出現(xiàn)漏電事故。在選擇電熱毯時(shí)，選擇質(zhì)量較好的電熱毯品牌。同時(shí)，還需在電熱毯上鋪上一層橡皮布與一次性單巾。若是醫(yī)院條件允許，還可以使用安全性較高的循環(huán)水毯，將電熱毯或是循環(huán)水毯的溫度維持在30～40 ℃。

2.6 術(shù)中呼吸道保溫干預(yù)

在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，若是產(chǎn)婦需要進(jìn)行吸氧時(shí)。可以利用呼吸蒸發(fā)器進(jìn)行加熱處理，讓產(chǎn)婦的呼吸道散熱減少。通過呼吸道保溫干預(yù)，可以有效防止深部溫度的明顯下降。同時(shí)，此保溫操作也可以通過熱量-水分交換濾器來完成，通過該濾器可以將大量的熱量與水分保持在呼吸系統(tǒng)中，從而讓產(chǎn)婦身體中的呼吸道溫度得到恒定的保障。

2.7 術(shù)后的保暖護(hù)理干預(yù)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，護(hù)理人員需及時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至推車。并將其安置在麻醉恢復(fù)室中，盡量減少產(chǎn)婦的暴露時(shí)間。在轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的過程中，還需減少其與濕敷料的接觸時(shí)間，出手術(shù)室時(shí)避免過長(zhǎng)時(shí)間的等待。同時(shí)，若是產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫狀況時(shí)，需使用充氣保暖毯將產(chǎn)婦的非手術(shù)部位完全覆蓋。并將保暖毯的溫度調(diào)整為43 ℃，還需采取復(fù)合保暖措施。護(hù)理人員也需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，讓產(chǎn)婦的體溫得以快速恢復(fù)。

2.8 全科護(hù)士的相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)

在婦產(chǎn)科中需要成立循證護(hù)理干預(yù)小組，由婦科護(hù)士長(zhǎng)來?yè)?dān)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)。小組組長(zhǎng)需要對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員可以掌握產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低體溫狀況的原因。并指導(dǎo)其掌握相關(guān)的護(hù)理干預(yù)方法，最大限度的避免因低體溫給產(chǎn)婦帶來身體上的危害。同時(shí)，還需在科室內(nèi)制作剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的保暖流程圖，小組組長(zhǎng)需要對(duì)小組成員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，要求每位護(hù)理人員均可以掌握相關(guān)的護(hù)理手段。護(hù)士長(zhǎng)還需對(duì)每位護(hù)理人員的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)保暖護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理知識(shí)掌握不全面者，需對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練。

3 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫會(huì)帶來的危害

3.1 對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能帶來影響

剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就會(huì)給產(chǎn)婦的身體機(jī)能帶來較大的影響，而產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的狀況也較為常見。在產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫后，也會(huì)對(duì)自身的身體狀況、手術(shù)效果等方面帶來不利結(jié)局。有相關(guān)研究顯示，有一半以上的產(chǎn)婦在進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象后，會(huì)給自身的凝血功能帶來不利影響。產(chǎn)婦的身體處于低溫狀態(tài)下時(shí)，會(huì)讓體內(nèi)的內(nèi)源性和外源性凝血途徑的酶反應(yīng)出現(xiàn)減慢，從而會(huì)導(dǎo)致部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間上的延長(zhǎng)。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)這一狀況后，會(huì)讓其凝固時(shí)間增加，從而會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白溶解增加與血小板功能受到損傷。若產(chǎn)婦在術(shù)中就出現(xiàn)這一狀況，那么會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的術(shù)中出血量增多。在麻醉恢復(fù)室內(nèi)發(fā)生低體溫現(xiàn)象時(shí)，也可能導(dǎo)致術(shù)后的出血量增多。同時(shí)，若是產(chǎn)婦本身就具有一定的不良指征時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致因低體溫給產(chǎn)婦帶來更大的威脅。

3.2 對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)帶來影響

低體溫現(xiàn)象同時(shí)也會(huì)對(duì)白細(xì)胞的吞噬能力與遷移能力帶來影響，會(huì)起到一定的抑制效果。當(dāng)其出現(xiàn)抑制后，會(huì)讓自由基的生成量減少。同時(shí)，也會(huì)對(duì)細(xì)胞因子的產(chǎn)生和抗體的生成以及補(bǔ)體的激活起到抑制效果，從而使得產(chǎn)婦因外周血流受到影響而延遲術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。若是該剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前存在高血壓等疾病指征時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致其癥狀出現(xiàn)加重，并可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染。給產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)帶來極為不利的影響，也讓產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量、對(duì)醫(yī)院的滿意度均會(huì)出現(xiàn)一定的降低。

3.3 對(duì)新生兒帶來不利影響

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，其目的就在于讓產(chǎn)婦可以安全完成生育。而有相關(guān)研究顯示，新生兒的發(fā)病率及死亡率與新生兒的體溫過低存在一定的聯(lián)系。尤其是會(huì)對(duì)與早產(chǎn)兒、極低體重兒帶來更大的影響，而產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)體溫過低時(shí)，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的體內(nèi)溫度帶來影響，從而影響到新生兒的健康。而在整個(gè)分娩過程中，提供溫暖的環(huán)境被認(rèn)為是新生兒復(fù)蘇的第一步。外界環(huán)境的溫度過低、產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低體溫等狀況，均會(huì)給新生兒帶來不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙叫律鷥旱纳眢w發(fā)育。

3.4 讓產(chǎn)婦增加出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫后，也會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中寒戰(zhàn)就是其中的一種。雖然產(chǎn)婦通過寒戰(zhàn)可以讓身體產(chǎn)生一定的熱量，但是其也是由低體溫帶來的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)給產(chǎn)婦的身體帶來嚴(yán)重的弊端。尤其是在產(chǎn)婦手術(shù)完成后，若是在麻醉復(fù)蘇階段出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)時(shí)，不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦的復(fù)蘇質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)時(shí)，自身的耗氧量會(huì)增加40%以上，更有甚者會(huì)增加至300%。而此時(shí)機(jī)體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)生量會(huì)增加2 倍左右，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體的代謝增加。在出現(xiàn)寒戰(zhàn)后，并不能使得產(chǎn)婦的核心溫度上升。并且，若是產(chǎn)婦的各個(gè)組織器官出現(xiàn)缺氧及缺血等癥狀時(shí)，則會(huì)加大產(chǎn)婦身體出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的可能。

3.5 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

產(chǎn)婦在出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象后，會(huì)發(fā)生心排血量的減少及心動(dòng)過速高血壓。同時(shí)，也可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、皮下氧氣張力減少與心肌缺血等癥狀。在理論上來說，會(huì)讓產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，并增加產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后感染的概率。由于低體溫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的恢復(fù)質(zhì)量出現(xiàn)下降，從而讓產(chǎn)婦的身體機(jī)能無法快速恢復(fù)。

4 總結(jié)

體溫是人體的重要生命指征，當(dāng)人們的體溫過高或是過低時(shí)，均會(huì)給自身的身體機(jī)能帶來一定影響[9]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)婦易受多方面因素的影響而出現(xiàn)低體溫。而在實(shí)際的護(hù)理工作中，通過循證護(hù)理可以最大限度地降低患者熱量的損耗[10]。循證護(hù)理是一種較為新型的護(hù)理理念，在實(shí)際運(yùn)用過程中，可以通過相關(guān)的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，給予病人最適宜的護(hù)理干預(yù)[11-12]。在剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，通過循證護(hù)理，可以從患者熱量散失的問題出發(fā)，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式來防止患者在術(shù)中出現(xiàn)熱量散失，從而避免低體溫的出現(xiàn)。

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)低體溫，而其受到多方面因素的影響[13]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期中，若產(chǎn)婦發(fā)生低體溫狀況時(shí)，會(huì)給患者自身的身體狀況、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及新生兒帶來極為嚴(yán)重的影響。而在護(hù)理人員的干預(yù)過程中，通過循證護(hù)理可以給予患者全面、科學(xué)、有效的護(hù)理措施，從而有效避免產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)熱量散失過大的現(xiàn)象[14]。循證護(hù)理干預(yù)從患者的體溫情況出發(fā)，給予相關(guān)的干預(yù)措施，有效保障患者的體溫在術(shù)中處于正常狀態(tài)[15]。

綜上所述，在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的過程中，通過循證護(hù)理可以有效改善患者的低體溫發(fā)生率。循證護(hù)理從循證的角度出發(fā)，將剖宮產(chǎn)手術(shù)中可能造成產(chǎn)婦發(fā)生低體溫的影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而可以有效避免產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫。