廖柳園

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

腸造瘺術(shù)是外科常用的治療方法，常用于結(jié)腸、直腸和肛門嚴重疾病的一期手術(shù)治療，用于解除腸梗阻、控制腸道炎癥，是挽救生命、治愈疾病的重要手段。新生兒腸造瘺大多是短暫性的，術(shù)后3～6 個月，患兒全身基本情況好轉(zhuǎn)，即可進行二期手術(shù)或者關(guān)瘺手術(shù)，以恢復(fù)正常的腸道功能。本文新生兒腸造瘺術(shù)后護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我科2018 年11 月至2019 年6 月收治的共13 例新生兒造瘺術(shù)后病人，年齡最大19 d，最小0 d，平均2 d，住院天數(shù)最長45 d，最短10 d，平均（21±1）d，男10 例，女3 例，結(jié)腸造瘺11 例，回腸造瘺2 例。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理

將患兒置于新生兒輻射臺上，保持患兒皮膚溫度在36.0～36.5 ℃，予心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，觀察生命體征。予禁食，留置胃管，胃腸減壓，觀察有無腹脹加重、嘔吐等癥狀，完善相關(guān)檢查，準確記錄患兒24 h 出入量。

2.2 營養(yǎng)支持

建立有效的靜脈通路，予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，保證患兒身體基本需要量。監(jiān)測血糖，研究表明HIE新生兒血糖水平明顯存在紊亂，低血糖與高血糖均會出現(xiàn)，血糖紊亂與腦損傷程度關(guān)系密切[1]。

2.3 嚴密檢測生命體征

患兒居住的新生兒室的室溫應(yīng)保持在25.0～28.0 ℃[2]，應(yīng)將患兒置于輻射臺上，體重低于2 kg 的置于暖箱中，使新生兒處于中性溫度，預(yù)防新生兒肺部感染及硬腫癥的發(fā)生[3]。術(shù)后體溫如低于38.0 ℃則屬術(shù)后吸收熱，高于38.5 ℃則需采取物理或者藥物降溫措施，注意在擦浴和治療時不可暴露過久并采取保暖措施。

2.4 引流管護理

腸造瘺患兒術(shù)后基本都要禁食、留置胃管、胃腸減壓，部分患兒會留置尿管和腹腔引流管，應(yīng)保持各引流管固定完好、引流通暢，定時更換引流袋，班班交接引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。

2.5 傷口、造瘺口護理

患兒造口一般置于腹部傷口之上，傷口易受腸道分泌物及大便的污染，加上患兒無自理能力，無法配合，哭鬧嚴重易造成傷口裂開、造瘺口脫垂或回縮。故必須嚴密觀察傷口及造瘺口情況，保持傷口敷料和瘺口周圍皮膚清潔干燥，予紅外線治療儀照射傷口每日2～4 次，每次20～30 min，距離皮膚30 cm 以上，避免燙傷皮膚，促進傷口愈合，注意保暖。

2.6 并發(fā)癥護理

新生兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患兒的臨床康復(fù)造成極大的威脅[4]。嚴密觀察瘺口情況，準確記錄患兒出入量，動態(tài)監(jiān)測患兒血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。避免患兒哭鬧，予安撫奶嘴，適當(dāng)擁抱，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。在患兒瘺口周圍皮膚允許的情況下可盡早使用造瘺袋，防止腸液腐蝕患兒皮膚引起瘺口周圍炎癥。

2.7 心理護理

大多數(shù)的患兒家屬因?qū)膊∠嚓P(guān)知識的缺乏，導(dǎo)致其對患兒術(shù)后預(yù)后及并發(fā)癥的護理和遠期生活質(zhì)量過于擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、恐懼、自責(zé)等不安的心理。術(shù)前應(yīng)向家屬詳細的講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前術(shù)后護理及預(yù)期等，介紹相同病癥的家屬認識，共同交流腸造瘺術(shù)后護理的成功經(jīng)驗，減輕患兒家屬的不安心理。

2.8 健康宣教

患兒衣物要柔軟舒適，避免穿緊身衣，以免摩擦造瘺口影響造瘺口血運循環(huán)，造成造瘺口黏膜損傷出血或者缺血壞死。指導(dǎo)并告知患兒家屬造瘺口護理和造瘺袋的使用要點，家庭護理的觀察要點，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 造瘺袋的使用

造瘺袋有一件式和兩件式、凹面底板和凸面底板，根據(jù)患兒造口情況選擇合適的造瘺袋。一般造口有回縮和凹陷的我們選擇兩件式凸面底板的，其余選擇一件式。應(yīng)用方法如下：首先將患兒造瘺口處以及周圍皮膚用溫生理鹽水或者溫水進行徹底清潔，并利用干燥的無菌紗布或消毒棉球?qū)⑵洳潦酶蓛簦詈笤谠殳浛诩捌渲車つw撒適量造口皮膚保護粉劑，保留1～2 min 即可用干凈棉簽擦去，在造瘺口皮膚上均勻的涂抹皮膚保護膜，根據(jù)患兒造瘺口的大小剪裁一個適當(dāng)大小的造口袋將其粘貼在患兒造瘺口處，緊緊按壓粘貼3～5 min，粘貼前可以加熱一下造口袋的底盤增加其可塑性更加粘合。若患兒造瘺口出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)涂抹潰瘍粉；若患兒腹部缺乏平整，應(yīng)在造口周圍凹陷處和周圍皮膚涂上防漏膏填平，可以有效的避免皮膚受到排泄物的損傷，再用3M 黏貼透明敷料將造瘺袋邊緣和部分皮膚固定，可以增加造瘺袋與皮膚的貼合度，有效防止造瘺袋脫出。

4 結(jié)果

在選取的13 例患兒當(dāng)中，有1 例患兒因哭鬧嚴重，自身營養(yǎng)吸收差等原因造成傷口開裂、腸外露行腸造瘺、傷口二次縫合術(shù)。最終所有患兒均痊愈出院。

5 結(jié)論

護理人員應(yīng)與家屬緊密聯(lián)合，共同努力減輕患兒痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量，為患兒的健康成長營造良好的環(huán)境。