明海燕

（陽新縣婦幼保健院，湖北 黃石）

0 引言

醫(yī)院概況：面對新冠病毒肺炎疫情，該院積極響應(yīng)號召，全院上下立刻進入公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)，封閉了醫(yī)院所有臨時出入口，五官科、胃鏡室等高傳播風(fēng)險科室停診，成立了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)療救治小組，及時組建應(yīng)急診療區(qū)域[1-2]。按照相關(guān)要求，對發(fā)熱門診進行相應(yīng)的改造。獨立設(shè)區(qū)，門診布局合理，有獨立通道，標(biāo)識明顯，分區(qū)清楚，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。堅持門診首診負(fù)責(zé)制，對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集、認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷并進行臨床診斷，避免漏診[3-4]。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)疑似病例，在第一時間內(nèi)進行就地單間隔離觀察和必要的治療，并立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、院感辦）報告并及時轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)及上級定點醫(yī)院并做好各種登記備查。醫(yī)護人員對留觀人員進行咽拭子樣本采集，統(tǒng)一送至疾控中心，工作人員與疾控中心人員對接信息。建立了醫(yī)療救治中心，形成本部13 樓和仁濟兩個隔離病區(qū)，共設(shè)床位55 張，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，從1 月30 日到3 月10 日，40 d 來共收治224 人（仁濟150 人，本部74 人），陽性（仁濟27 人，本部6 人），疑似（仁濟20 人，本部2 人），重癥（仁濟6人，本部3 人），危重癥0 人，死亡病例0 人，個個安全出院及轉(zhuǎn)院，抗疫路上真正達到零感染、零死亡、零返艙。

1 應(yīng)對新冠肺炎疫情要有合理的護理人力資源調(diào)配方案

為確保護理工作高效、安全、有序開展，我們醫(yī)院護理部制定了新冠肺炎疫情緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案，建立以分管院長為領(lǐng)導(dǎo)，以護理部主任為組長，護土長及科室骨干為成員的護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。報告程序為：護士→護士長、科主任→護理部主任→分管院長。調(diào)配原則為：護理部有計劃的配備一定數(shù)量的護理人員梯隊，安排各護理單元護士長必須合理抽調(diào)好本單元內(nèi)的1～2 名人員，隨時待命，以保證護理后備力量充足，每批次11～13 人，新老搭配，分批進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定每人支援時間為半個月，支援結(jié)束后在賓館隔離，進行為期14 d 的醫(yī)學(xué)觀察。觀察期滿人員，需滿足三個條件才能解除隔離：一是，單人單間獨立空間隔離；二是，每天上下午測體溫至少2 次，14 d 一直無異常；三是，隔離期間核酸檢測結(jié)果為2 次以上陰性，肺CT 檢查無異常，方可再回原崗位上班。在改造院內(nèi)隔離病區(qū)的同時，護理部根據(jù)儲備計劃迅速完成了首輪應(yīng)急支援隊伍的組建，主任親自帶隊，我們統(tǒng)一部署，成為我院第一批最美逆行者。

2 應(yīng)對新冠肺炎疫情要對醫(yī)務(wù)人員加強應(yīng)急知識培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員的安全是抗疫勝敗的關(guān)鍵，因疫情防控形勢嚴(yán)峻而無法實施理論與操作的集中授課培訓(xùn)，我們護理部聯(lián)合院感辦通過湖北省醫(yī)務(wù)人員防控新型冠狀病毒肺炎學(xué)習(xí)平臺進行線上培訓(xùn)、觀看視頻和考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制，手衛(wèi)生的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施，防護用品的穿脫程序，醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物表清潔與消毒，院感培訓(xùn)基地預(yù)檢、分級防護操作。聯(lián)合市場科利用全院宣傳欄、LED 顯示屏、宣傳資料、微信朋友圈、公眾號等一切可以利用的渠道對新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識進行持續(xù)宣教，使全院職工熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷。

3 應(yīng)對新冠肺炎疫情要加強對重點部門環(huán)節(jié)的管理

3.1 設(shè)置三級預(yù)檢分診是安全與效率的保障

第一級預(yù)檢分診：醫(yī)院入口處設(shè)立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺，紅外線監(jiān)測所有人員體溫，同時詢問是否存在疫區(qū)往返或者可疑新型冠狀病毒感染患者接觸史等流行病學(xué)史。

第二級預(yù)檢分診：門診、急診入口護士站設(shè)體溫監(jiān)測點，對所有就診人員監(jiān)測體溫，同時詢問是否存在疫區(qū)往返或者可疑新型冠狀病毒感染患者接觸史等流行病學(xué)史。

第三級預(yù)檢分診：病房醫(yī)護人員接診患者時，應(yīng)再次詢問就診人員體溫等相關(guān)癥狀的篩查情況，記錄清楚?；颊唧w溫超過37.3 ℃，視為發(fā)熱，按照預(yù)檢分診流程進行相應(yīng)處理。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行住院病人陪護管理是抗疫勝利的關(guān)鍵

所有病區(qū)實行24 h 門禁管理，患者住院期間不得離開病房，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入病區(qū)。主管醫(yī)生根據(jù)住院患者病情，決定是否留陪護人員，對陪護人員進行流行病學(xué)史調(diào)查并登記，僅限1 名固定人員陪護，原則上不留陪護，如要更換陪護人員需主動登記接受排查。出入病房憑身份證及陪護證，做好“一患一陪一證”?？剖易o士長對進入病房的所有人員包括醫(yī)務(wù)人員、陪護人員、工勤人員等進行體溫監(jiān)測，建立職工每日2 次日常體溫監(jiān)測記錄表和每日發(fā)熱人數(shù)動態(tài)摸排表并登記上報，以利追蹤。進入醫(yī)院診療區(qū)域需全程正確佩戴口罩，注意手衛(wèi)生。

4 應(yīng)對新冠肺炎疫情要建章建制、規(guī)范流程

4.1 要建立消毒隔離制度

我們護理部根據(jù)國家要求結(jié)合近期新冠病毒肺炎流行趨勢，針對我院實際情況制定了消毒隔離制度，各科室相關(guān)負(fù)責(zé)人逐一完善落實。該制度規(guī)范了物體表面和環(huán)境的消毒隔離，明確了不同物體表面、不同環(huán)境區(qū)域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，明確要求衛(wèi)生潔具應(yīng)分區(qū)專用，保證一室一拖把、一抹布，各區(qū)有明顯標(biāo)識，禁止交叉使用。疑似或確診患者轉(zhuǎn)出診室、轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，轉(zhuǎn)運車輛、患者房間的環(huán)境和物品應(yīng)進行嚴(yán)格的終末消毒，登記清楚[5]。

4.2 要建立醫(yī)療廢物管理制度

我們成立了新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物處置管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)疫情期間醫(yī)療廢物的處置管理工作，院感科負(fù)責(zé)進行技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及督查；物業(yè)管理部、院感科、護理部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物工作的落實督查。為應(yīng)對新型冠狀病毒疫情，確保醫(yī)療廢物得到及時、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，我們多次展開護理人員線上培訓(xùn)與考核，聯(lián)合院感辦實地演練了對醫(yī)療廢物潑灑包的應(yīng)急演練，確保學(xué)以致用。

4.3 要建立醫(yī)護人員個人防護制度

醫(yī)護人員所處的醫(yī)護辦公室應(yīng)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)工作時接觸疑似傳染病人或臨床確診病人和導(dǎo)致感染的危險程度采取分級防護，熟知醫(yī)用防護用品的使用方法、穿脫流程，知曉發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程[6]。在診療工作和穿脫個人防護用品的過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴口罩無死角，特別是辦公室、生活區(qū)，就餐不應(yīng)集中，應(yīng)分批次就餐，嚴(yán)格保持人與人1 m以上距離，加強醫(yī)護人員的健康監(jiān)測及感染報告，做到人人知曉，人人防護。

5 應(yīng)對新冠肺炎疫情要積極落實相關(guān)支持保障措施

5.1 要加強醫(yī)用防護用品等相關(guān)物資保障

全面出擊，確保防護物資供應(yīng)，根據(jù)疫情防控工作需要，醫(yī)院一方面采取各種措施，通過各種渠道全力采購，調(diào)配所需應(yīng)急防護物資，另一方面對全院防護物資統(tǒng)一嚴(yán)格管理，成立了防護物資管理小組，強調(diào)駐點護士長一定要規(guī)范物資的申請、領(lǐng)用、發(fā)放和登記流程，建立臺賬，做到每一件物資的來源及去向可追溯，物盡其用，確?？茖W(xué)防護，有效利用，避免浪費，同時積極爭取上級部門的支持和社會各界的捐贈[7]。

5.2 要加強醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)和權(quán)益保障

在隔離病區(qū)工作的人群容易出現(xiàn)過度緊張、疲勞和失眠等現(xiàn)象，同時還會有擔(dān)心被感染、擔(dān)心家人等焦慮不安的情緒，針對一線醫(yī)護人員身心壓力較大的特點，我們護理部會結(jié)合工作強度和崗位特點，合理調(diào)配人員，做好心理疏導(dǎo)，科學(xué)安排班次，安排專人負(fù)責(zé)后勤保障，消除一線醫(yī)護工作者的后顧之憂，更做好醫(yī)護人員的權(quán)益保障，使之更好地投入到抗擊疫情的戰(zhàn)斗中來[8]。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過程中，我們通過一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)，實施主動、及時、高效的應(yīng)急管理，不斷增強醫(yī)院的護理組織能力和應(yīng)急管理水平，有助于及時防范和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為疫區(qū)抗擊疫情取得勝利提供了重要保障，也為后續(xù)疫情防控工作積累了大量的經(jīng)驗。