廣東省東莞三局醫(yī)院（523000）鄧海群

胃腸減壓術(shù)主要應(yīng)用于上消化道穿孔出血、胰腺炎、腹部大手術(shù)等的臨床治療中，通過(guò)負(fù)壓吸引裝置吸出積聚在胃腸道的液體和氣體從而緩解胃腸壓力，達(dá)到預(yù)防胃腸道穿孔患者出現(xiàn)胃腸內(nèi)容物經(jīng)破孔泄漏的目的，進(jìn)而減輕患者的痛苦[1]。但由于胃腸減壓術(shù)的操作常易致患者胃腸道反應(yīng)與咽喉不適，使得患者自行拔管的狀況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的治療效果。有研究[2]表明，在腹部手術(shù)后進(jìn)行置管的患者中使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可使患者的不適現(xiàn)象降低，從而使得患者自行拔管現(xiàn)象減少，因此選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對(duì)于胃腸減壓術(shù)患者至關(guān)重要。本研究使用集束化護(hù)理理念對(duì)胃腸減壓術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理應(yīng)用效果較為良好作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2016年4月～2018年11月隨機(jī)收治的62例胃腸減壓術(shù)患者均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組人均31例。對(duì)照組31例，男14例，女17例；年齡最小的為26歲，年齡最大的為74歲，平均（46.89±3.45）歲；患病情況：5例急性胰腺炎，6例腸梗阻，4例胃癌，3例結(jié)直腸癌，5例膽道手術(shù)，8例其他疾病。觀(guān)察組31例，男16例，女15例；年齡最小的為27歲，年齡最大的為76歲，平均（47.03±3.51）歲；患病情況：6例急性胰腺炎，4例腸梗阻，5例胃癌，4例結(jié)直腸癌，6例膽道手術(shù)，6例其他疾病。兩組患者的年齡、性別、患病情況等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有參與本研究的患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的方法，如置管前對(duì)患者生命體征等基本情況評(píng)估、置管后固定胃管、保持患者口鼻清潔以確?；颊叩暮粑槙?、協(xié)助患者遵醫(yī)囑等。觀(guān)察組則采用集束化護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。①心理干預(yù)及教育宣講：在患者進(jìn)行置管前，護(hù)理工作者應(yīng)向患者講解置管的過(guò)程、置管的重要性及脫管對(duì)病情治療的危害，使患者充分了解置管的過(guò)程及引流的重要性，從而消除患者的恐懼、不安、害怕的心理。與患者講解帶管期間需要特別注意的事項(xiàng)，使得患者有所準(zhǔn)備，并根據(jù)患者的具體情況，采取不同的方法進(jìn)行教育宣講，使患者充分理解帶管期間需注意的事項(xiàng)。②建立患者癥狀評(píng)估體系：護(hù)理工作者需根據(jù)患者的具體情況，如意識(shí)狀態(tài)、年齡、配合情況、置管情況、不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，以預(yù)計(jì)患者在置管期間發(fā)生拔管的可能，從而使得當(dāng)患者自行拔管現(xiàn)象發(fā)生時(shí)有所準(zhǔn)備（藥物和設(shè)施等）。③置管干預(yù)：在置管前用液狀石蠟潤(rùn)濕患者的鼻腔與胃管前端約至20cm處，當(dāng)胃管插入咽喉并置入食管，患者出現(xiàn)吞吐現(xiàn)象時(shí)可適當(dāng)給予患者液狀石蠟并囑其咽下，之后隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管置入，期間若有不適癥狀可作稍事休息而后再將胃管置入。為維持胃管固定及患者的舒適感，可用毛巾擦拭患者鼻子周?chē)钠つw，之后予以彈力膠布進(jìn)行固定。在之后的置管期間，注意膠帶松動(dòng)情況并進(jìn)行更換。④關(guān)注患者舒適度：置管期間患者易出現(xiàn)不適感，如不耐受胃管置入、咽喉干燥疼痛、口干口渴等不適現(xiàn)象，從而使得患者出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。為了避免患者自行拔管現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理工作者應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予患者溫開(kāi)水濕潤(rùn)唇部，從而使患者口干口渴的現(xiàn)象緩解，如有必要可適當(dāng)給予患者霧化吸入使咽喉部不適癥狀減輕。⑤加強(qiáng)巡視：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)置管期間的護(hù)理巡視，以確?；颊邿o(wú)自行拔管現(xiàn)象的發(fā)生，注意檢查胃管固定有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象、是否存在折疊彎曲情況，注意引流裝置是否正常運(yùn)作、引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)引流出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解決。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者自行拔管情況、導(dǎo)管脫管情況與患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自行拔管、導(dǎo)管脫落情況比對(duì) 觀(guān)察組患者自行拔管率（0.00%）低于對(duì)照組（16.13%），P ＜0.05；觀(guān)察組導(dǎo)管脫落率（0.00%）低于對(duì)照組（12.90%），P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì) 觀(guān)察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況為：出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的有1例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（1/31）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的有5例患者，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象的有3例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%（8/31）；對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于觀(guān)察組（X2=6.36，P＜0.05）。

3 討論

集束化管理護(hù)理理念是指將一系列相關(guān)聯(lián)的、具有事實(shí)根據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行組合形成的護(hù)理方案，方案之中常包含幾項(xiàng)操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，這些循證措施的組合運(yùn)用可使胃腸減壓術(shù)患者護(hù)理更具有操作性，從而提高患者的治療配合度[3]。心理干預(yù)、教育宣講、建立評(píng)估體系、加強(qiáng)巡視等均為常用的護(hù)理措施，將之組合運(yùn)用于胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理之中，使其功效充分發(fā)揮從而到達(dá)有效降低胃管脫落的目的。在本研究中，觀(guān)察組患者的自行拔管率與導(dǎo)管脫落率低于對(duì)照組，可能是因?yàn)樵诨颊咧霉芮安扇⌒睦砀深A(yù)措施使得患者恐慌、焦躁等情緒下降，以教育宣講的方式使得患者充分了解置管操作及其相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而使得患者對(duì)置管及其重要性有所了解，進(jìn)而使得患者積極的配合治療；通過(guò)預(yù)估的方式做好置管期間患者可能出現(xiàn)拔管現(xiàn)象的準(zhǔn)備，有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)事件從而使患者自行拔管率及導(dǎo)管脫落率降低；有研究[4]表明，患者在置管期間因不適感而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，因而置管期間注意患者的舒適度有助于患者因不適感而自行拔管的現(xiàn)象降低，從而保證治療效果；在置管期間加強(qiáng)巡視有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)自行拔管的現(xiàn)象以及了解導(dǎo)管的引流狀況，從而及時(shí)有效地處理相應(yīng)狀況以確保患者置管狀況的穩(wěn)定，這些措施的聯(lián)合應(yīng)用確保了患者在置管期間自行拔管、導(dǎo)管脫落的概率降低，從而保證患者胃腸減壓的進(jìn)行。在本研究中，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，說(shuō)明集束化管理護(hù)理方式的應(yīng)用降低了患者不良反應(yīng)，可能是因?yàn)樵摯胧┰诨颊咧霉軙r(shí)注意到患者有可能出現(xiàn)的不適情況并進(jìn)行相應(yīng)的處理，如在置管時(shí)給予患者液狀石蠟濕潤(rùn)口腔、保持鼻部皮膚的清潔等，從而確?；颊叩氖孢m感使得管道對(duì)患者黏膜的刺激減少；在置管期間巡視導(dǎo)管狀況及引流情況使得患者的引流得以正常的進(jìn)行，避免了因引流不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)及導(dǎo)管堵塞造成的影響，通過(guò)有效地控制患者有可能出現(xiàn)不耐的現(xiàn)象等使得不良反應(yīng)得以有效控制。

綜上所述，于胃腸減壓術(shù)患者中使用集束護(hù)理理念進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理應(yīng)用效果較為理想，患者出現(xiàn)自行拔管情況的現(xiàn)象降低，導(dǎo)管發(fā)生脫落情況減少，患者不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，因而可進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。