河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473200）周貴云

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取我院內(nèi)鏡中心護理人員12名，以2016年11月～2017年11月為活動前，以2017年12月～2018年12月活動后。護理人員均為女性，主任護師1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士長1名，護士2名，助理護士3名；年齡21～39歲，平均（30.85±4.03）歲；文化水平：大專3名，本科6名，碩士2名，在讀博士1名；工作時間：＜1年1名，1～4年3名，5～8年2名，9～10年3名，＞10年3名。

1.2 方法 活動前依照相關(guān)消毒操作規(guī)范實施常規(guī)胃鏡內(nèi)腔消毒，手工清洗，使用戊二醛消毒液浸泡消毒，規(guī)范擦洗胃鏡內(nèi)腔，在此基礎上，活動后實施FMEA模式：（1）建立FMEA小組，小組成員共12名，護士長擔任小組組長，邀請專業(yè)人員對小組成員實施培訓，培訓內(nèi)容包括FMEA模式、風險管理相關(guān)知識，培訓后對小組成員實施考核，考核不合格者針對性予以二次培訓。（2）明確活動前胃鏡內(nèi)腔消毒流程，床側(cè)預清洗、第1槽刷洗、第2槽酶洗、第3槽沖洗、第4槽消毒、第5槽漂洗、干燥備用。（3）明確所存失效模式，小組成員采用頭腦風暴法回顧分析2016年11月～2017年11月胃鏡內(nèi)腔消毒不合格原因，列舉失效模式及失效原因：①預清洗不徹底（簡化清洗步驟，吸引酶液時間較短）；②清洗不及時（清洗人員不足）；③手工清洗不徹底（酶洗液未及時更換、刷洗部位不全面）；④機洗質(zhì)量管控不嚴格（操作人員相關(guān)知識掌握程度欠缺、消毒機熟練度低）；⑤干燥存放不規(guī)范（內(nèi)鏡保存前未完全干燥）；⑥胃鏡保存柜未每周定時消毒（內(nèi)鏡未徹底干燥，殘留水分易滋生細菌）。（4）制定改進計劃：①嚴格按照流程進行預清洗，規(guī)范操作，重視清洗細節(jié)；②床側(cè)清洗后及時送至消毒間，增加消毒員人員數(shù)量；③酶洗液一洗一換，在環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)換間使用高壓氣槍進行干燥處理；④加強培訓力度，依照相關(guān)要求設置消毒程序，保證護理人員可熟練操作；⑤加強胃鏡干燥處理；⑥在胃鏡徹底干燥后置于保存柜，保存柜定時消毒清潔，1次/周，加強質(zhì)量控制力度和監(jiān)管力度。

1.3 觀察指標 對比活動前后胃鏡內(nèi)腔消毒合格率；選取我院20名醫(yī)生，采用我院自制《醫(yī)生護理工作滿意度評分量表》評估活動前后醫(yī)生對護理工作的認可度，包括消毒質(zhì)量、消毒效率2項，分為＜75分、75～85分、＞85分三個級別。其中，≥75分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料（胃鏡內(nèi)腔消毒合格率、醫(yī)生護理工作滿意度）n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡內(nèi)腔消毒合格率 活動后，監(jiān)測件數(shù)246件，合格件數(shù)242件；活動前，監(jiān)測件數(shù)246件，合格件數(shù)207件。活動后胃鏡內(nèi)腔消毒合格率98.37%（242/246）較活動前84.15%（207/246）高（χ2=32.217，P＜0.001）。

2.2 醫(yī)生護理工作滿意度 活動后，醫(yī)生護理工作滿意度100.00%較活動前80.00%高（P＜0.05）。

3 討論

FMEA模式屬于前瞻性分析方法，具有針對性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢，可降低醫(yī)療安全隱患風險，利于質(zhì)量持續(xù)改進[1][2]。通過培訓可提高FMEA小組成員風險意識及綜合能力，利于后續(xù)護理計劃實施；采用頭腦風暴法，回顧分析活動前胃鏡內(nèi)腔消毒所存問題，通過分析評估找出已存問題及潛在問題，依照失效模式評估結(jié)果制定改進計劃，可保障改進計劃具有針對性，達到消除潛在風險、質(zhì)量持續(xù)改進目的。基于此，本研究選取我院內(nèi)鏡中心護理人員12名作為研究對象，予以FMEA模式，結(jié)果顯示，活動后胃鏡內(nèi)腔消毒合格率98.37%較活動前84.15%高（P ＜0.05），表明FMEA模式可有效提高胃鏡內(nèi)腔消毒合格率。通過系統(tǒng)性、前瞻性評估各個失效模式影響程度，可明確需改進模式，針對性制定改進措施，能保障改進計劃具有可行性、有效性，并能改進質(zhì)量和改進效率。同時，本研究結(jié)果還顯示，活動后醫(yī)生護理工作滿意度100.00%較活動前80.00%高（P ＜0.05），提示FMEA模式可提高醫(yī)生護理工作滿意度，反映FMEA模式消毒效率、消毒質(zhì)量較高。

綜上可知，內(nèi)鏡中心采取FMEA模式可提高胃鏡內(nèi)腔消毒合格率，并具有較高醫(yī)生護理工作滿意度。