河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院（463000）趙霞

缺血性腦卒中是腦供血不足引起的腦組織壞死，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。通過有效的方式評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生情況，對(duì)于病情的預(yù)防及診療有重要意義。本研究主要分析頸動(dòng)脈彩超檢測粥樣硬化斑塊對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2018年1月～2019年1月神經(jīng)內(nèi)科就診的患者中選取缺血性腦卒中患者47例，為卒中組，另從同期來院體檢的健康人群中選取50例，為對(duì)照組。卒中組中男27例，女20例，年齡41～80歲，平均（62.3±8.5）歲。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡38～78歲，平均（60.3±10.0）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施是頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，使用美國GE Volusn 730彩色多普勒超聲儀器，線陣變頻探頭，頻率8～12MHz，在受檢者平靜狀態(tài)下實(shí)施檢查，指導(dǎo)其選取仰臥位，下頜抬高，充分暴露頸部，并將頭偏向一側(cè)，將探頭從胸鎖乳突肌外側(cè)緣橫切，對(duì)頸總動(dòng)脈近端、中端和遠(yuǎn)端實(shí)施縱切掃描，觀察血管內(nèi)膜、層級(jí)結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系，查看有無動(dòng)脈粥樣硬化，記錄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置、數(shù)量及性質(zhì)，評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性，記錄頸部動(dòng)脈內(nèi)徑。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率及不穩(wěn)定性斑塊檢出率。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）＞1.2m為確定存在斑塊。斑塊性質(zhì)鑒別，軟斑塊：斑塊內(nèi)為中低回聲，外形為隆起性改變；硬斑塊：斑塊內(nèi)部為不規(guī)則強(qiáng)回聲，伴有后方陰影且邊界清晰；混合型斑塊：斑塊表面有明顯缺損，且內(nèi)部有不均勻回聲，或均勻低回聲，頸動(dòng)脈血管壁有偏心性增厚，軟斑塊與混合型斑塊均為不穩(wěn)定性斑塊，硬斑為穩(wěn)定性斑塊。②對(duì)比頸動(dòng)脈內(nèi)徑：主要比較雙側(cè)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0分析，以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率及不穩(wěn)定性斑塊檢出率比較 卒中組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為85.11%（40/47），不穩(wěn)定性斑塊檢出率為87.37%（83/95），均高于對(duì)照組的18.00%（9/50）、33.33%（6/18）（P＜0.05）。

2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)比較 卒中組的左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑為（4.12±0.04）mm，右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑為（5.50±0.06）mm，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑為（5.10±0.08）mm，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑為（4.00±0.07）mm，對(duì)照組左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑分別為（7.72±0.16）mm、（7.80±0.20）mm、（5.30±0.10）mm、（5.50±010）mm，兩組對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示兩組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及及不穩(wěn)定性斑塊檢出率比較卒中組更高，且卒中組的左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均小于對(duì)照組，說明缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及不穩(wěn)定性斑塊檢發(fā)生率明顯高于健康人，且有明顯的頸部動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成堵塞血管腔，造成血管狹窄，影響下游的血供，而軟斑塊及混合型斑塊多以脂質(zhì)為主，斑塊內(nèi)膜脆弱，更容易破裂引起血小板聚集，形成血栓，且破裂斑塊可堵塞遠(yuǎn)端微末血管，影響局部微循環(huán)，并使遠(yuǎn)端灌注壓下降，形成持續(xù)定低灌注損害，最終影響腦組織供血，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[1]。由于頸部動(dòng)脈的位置較為表淺，應(yīng)用多普樂超聲檢查可對(duì)頸部動(dòng)脈血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狹窄情況、斑塊的形成及性質(zhì)做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，對(duì)無癥狀期的動(dòng)脈硬化硬化患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況提供客觀的信息，從而對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測提供客觀的依據(jù)[2]。

綜上，頸動(dòng)脈彩超可準(zhǔn)確的反映出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生情況，并能顯示血管的狹窄情況，從而對(duì)缺血性腦卒中預(yù)防策略的制定提供客觀依據(jù)。