鄭州市第二人民醫(yī)院（450005）韓碧波 魏海東 鄭磊 宋喜亮 田振英

有出生缺陷的胎兒不僅生命健康會(huì)受到威脅，而且生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。楊方方[1]等研究人員已經(jīng)提出超聲檢查能夠有效的檢測(cè)出孕婦肚中胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育及身體缺陷狀況。為了進(jìn)一步探討超聲在產(chǎn)前診斷胎兒缺陷中的影響并分析其可靠性，筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選取在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的600例孕婦作為研究對(duì)象，將研究結(jié)果與產(chǎn)后病理學(xué)診斷及尸檢報(bào)告結(jié)果相比，統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施超聲檢查孕婦胎兒缺陷的種類及診斷率，以期為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利選取2017年1月～2018年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦600例作為研究對(duì)象。其中孕婦年齡集中于21～32歲之間，平均年齡為（26.5±2.4）歲，孕周為20～30周，平均孕周為（24.8±4.2）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 儀器設(shè)備 PhilliP IU22彩超診斷儀（荷蘭，IUZZ），擁有非常清晰的成像技術(shù)。其可以將單個(gè)圖像整合到一個(gè)非常清晰的高清圖像中，從而消除偽像的干擾，使得檢測(cè)時(shí)，胎兒缺陷觀察更加準(zhǔn)確。Accuvix V21型多普勒彩色超聲檢查儀（三星麥迪遜），可以選擇多種探頭進(jìn)行掃描。其中主要包括腹部凸陣探頭、線陣探頭、腔內(nèi)探頭以及相控陣探頭這四種。本研究使用的是腹部凸陣探頭對(duì)孕婦肚子進(jìn)行掃描，探頭頻率設(shè)置為2.0～6.0MHz。

1.3 檢查方法 600例孕婦均采用超聲檢查。檢查時(shí)，孕婦采用仰臥等姿勢(shì)，對(duì)肚中胎兒進(jìn)行多角度和多方位的掃描，根據(jù)檢測(cè)的成像結(jié)果觀察胎兒是否缺陷并記錄缺陷胎兒的例數(shù)和缺陷種類，以期供出生后胎兒或尸檢胎兒作對(duì)比，從而分析超聲在產(chǎn)前胎兒診斷中的準(zhǔn)確率及可靠性。檢查時(shí)胎兒的缺陷種類主要包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的異常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的主要類型分為：腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂、腦積水等。血管系統(tǒng)缺陷主要類型包括：胎兒心律的異常、室間隔的損傷和房間隔的異常等。骨骼系統(tǒng)缺陷主要有：四肢畸形或缺失、外生殖道畸形、唇腭裂以及其他眼、鼻、耳等小器官的畸形。消化系統(tǒng)缺陷主要有：有十二指腸閉鎖或狹窄、胎兒腹裂、臍膨異常、先天性腹水、盆腹腔包塊等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示表示，采用獨(dú)立樣本X2對(duì)胎兒診斷方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎兒缺陷診斷構(gòu)成及診斷率：診斷結(jié)果顯示：600例孕婦中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)后病理學(xué)診斷及尸檢報(bào)告共得出18例帶有缺陷的胎兒，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的有6例、血管系統(tǒng)缺陷的有5例、骨骼系統(tǒng)缺陷的有4例、消化系統(tǒng)缺陷的有3例。而超聲檢測(cè)共檢出17例缺陷胎兒，胎兒缺陷診斷的準(zhǔn)確率為94.44%，漏診率為5.56%，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管缺陷都為4例，骨骼缺陷為6例，消化系統(tǒng)缺陷為3例。超聲診斷的中樞、血管、骨骼及消化系統(tǒng)缺陷結(jié)果與孕婦產(chǎn)后病理學(xué)診斷及尸檢報(bào)告結(jié)果相比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

超聲檢查在臨床上已越來(lái)越多見(jiàn)，其對(duì)人體有著無(wú)放射性、無(wú)損害、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，因此在醫(yī)學(xué)上被廣泛使用。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲已由原來(lái)的一維超聲發(fā)展為現(xiàn)在的四維超聲和彩色多普勒超聲[2]。本研究采用PhilliP IU22彩超診斷儀和多普勒彩色超聲檢查儀，從多角度和多方位對(duì)孕婦進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)。研究結(jié)果顯示：600例孕婦中共檢出17例出現(xiàn)胎兒缺陷，產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率為94.44%，漏診率為5.56%，超聲診斷的結(jié)果與孕婦產(chǎn)后病理學(xué)診斷及尸檢報(bào)告結(jié)果相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明，超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒缺陷的診斷其準(zhǔn)確率高，并且對(duì)缺陷的構(gòu)成檢測(cè)系數(shù)也較為準(zhǔn)確，有利于提高我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育情況。

綜上所述，超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒出生缺陷檢查等方面具有非常積極的意義，且其應(yīng)用價(jià)值顯著，在臨床應(yīng)用上值得推廣。