河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）劉青青 張娜

婦科急腹癥是一種由婦科疾病引發(fā)的腹部劇烈疼痛，婦科極為常見(jiàn)。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，需要盡快給予明確診斷以為后續(xù)治療方案選擇提供參考依據(jù)。B超具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前臨床診斷婦科急腹癥的常用手段。腹部B超、陰道B超以及二者聯(lián)合均是臨床常用的診斷手段，但目前臨床關(guān)于不同診斷方式在婦科急腹癥確診中的效果對(duì)比相關(guān)報(bào)道仍較少，此次研究以2018年3月～2019年2月在我院就診的120例婦科急腹癥患者為研究對(duì)象，探討腹部與陰道B超聯(lián)合診斷在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷方式選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月～2019年2月在我院就診的120例婦科急腹癥患者納入研究，年齡23～56歲，平均年齡（37.58±4.58）歲；疼痛開(kāi)始至就診時(shí)間30min～14h，平均就診時(shí)間（8.36±2.41）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均經(jīng)病理或術(shù)后診斷確診為婦科急腹癥；存在性生活史；均行腹部超聲和陰道超聲診斷；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)度肥胖導(dǎo)致的超聲診斷困難；精神障礙；認(rèn)知障礙。

1.2 診斷方法 診斷儀器為GE-V370 ExPert和LOCIQ P6彩色超聲診斷儀，診斷順序?yàn)橄刃懈共緽超后行陰道B超。進(jìn)行B超檢查的醫(yī)生至少有5年以上相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。腹部B超：取仰臥位，膀胱適度充盈或注射500mL生理鹽水后進(jìn)行檢查，探討頻率2～5MHz，在恥骨聯(lián)合上方做橫切、縱切和扇形掃描，子宮及雙側(cè)附件區(qū)為重點(diǎn)探查區(qū)域。陰道B超：排空膀胱尿液后取截石位，超聲探頭涂抹耦合劑后套上避孕套，將探頭經(jīng)陰道置于陰道內(nèi)壁后穹，多角度、多切面探查子宮、盆腔、附件情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比單獨(dú)腹部B超、陰道B超以及腹部聯(lián)合陰道B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理及術(shù)后診斷結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示120例婦科急腹癥患者中異位妊娠67例（55.83%），流產(chǎn)18例（15.00%），胚胎發(fā)育停止12例（10.00%），急性盆腔炎8例（6.67%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.67%），黃體破裂7例（5.83%）。

2.2 不同診斷方式診斷準(zhǔn)確率比較 腹部聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率（96.67%，116/120）高于單純腹部B超（84.17%，101/120）和單純陰道B超（75.83%，9 1/1 2 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 0.8 1 9，P =0.0 0 1；χ2=2 1.9 5 9，P=0.000）。且單純腹部B超診斷準(zhǔn)確率高于單純陰道B超診斷準(zhǔn)確率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.604，P=0.107）。

3 討論

婦科急腹癥是婦科常見(jiàn)的急重癥，且患者病情變化較多，如不及時(shí)確診治療甚至?xí){患者生命健康安全。超聲檢查是目前臨床用于婦科急腹癥診斷最為常用的一種手段，其可通過(guò)觀察患者組織、器官結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化明確病灶位置和性質(zhì)，從而達(dá)到診斷目的[1]。B超檢查又可分為腹部B超和陰道B超兩種，其中腹部B超最為常用，其具有操作簡(jiǎn)便、患者舒適度高、視野范圍廣、腹腔臟器毗鄰關(guān)系清晰等優(yōu)點(diǎn)，但由于探頭頻率較低，且受到腸道氣體、腹部脂肪等因素影響，深處病灶難以呈現(xiàn)清晰圖像，因此臨床診斷準(zhǔn)確率受到了較大影響。而陰道B超則是通過(guò)陰道探查宮腹腔狀況的B超檢查手段，且具有探頭頻率高，無(wú)腸道氣體、腹部脂肪影響等優(yōu)點(diǎn)，故其診斷準(zhǔn)確率較高。但陰道B超亦有較為明顯的缺點(diǎn)，且只能在陰道內(nèi)部及后穹有限的方向進(jìn)行掃查，無(wú)法觀察到腹腔上部組織[2]，存在一定的視覺(jué)盲區(qū)，故仍有一定漏診率。

此次研究探討了腹部聯(lián)合陰道B超診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值，研究結(jié)果顯示腹部聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率顯著高于單純腹部B超和單純陰道B超，這與蔡克儉等人[3]研究結(jié)果較為相似，兩種超聲診斷手段聯(lián)用可有效彌補(bǔ)單一診斷的不足，從而有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。