河南大學附屬鄭州頤和醫(yī)院（450000）段光霞 景賢

目前，難治性心力衰竭為內(nèi)科常見的危重癥，由病因、誘因和對癥治療等常規(guī)心力衰竭后，出現(xiàn)的惡化一種綜合征。目前臨床多采用ACEI類藥物治療，但部分患者治療效果欠佳，我院為進一步研究高效治療方案，選取86例難治性心力衰竭患者研究凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療后的心功能水平及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年4 月所收治的8 6 例難治性心力衰竭患者，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各4 3 例。對照組男21例，女22例；年齡50～80歲，平均年齡（65.23±5.22）歲；觀察組男22例，女21例；年齡51～82歲，平均年齡（65.35±5.32）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070）聯(lián)合依那普利（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32026567）治療，螺內(nèi)酯首次劑量，20mg/次，2次/d，依次加量使用至40mg/次，2次/d，依那普利首次劑量，5mg/次，依次加量使用至20mg/次，2次/d。觀察組采用凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療，螺內(nèi)酯及依那普利用法同對照組，凍干重組人腦利鈉肽0.5mg+50ml生理鹽水，靜脈注射。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療前、治療后左心射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心輸出量（CO）變化情況；②使用健康狀況量表（SF-36）對兩組治療前后生活質(zhì)量進行評估，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標 兩組治療前LVEF、LVEDD、CO比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVEDD（41.47±4.12）mm低于對照組（51.78±5.21）mm，LVEF（53.75±10.87）%、CO（4.45±0.58）L/min分別高于對照組的（41.54±12.57）%、（3.17±0.78）L/min，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 SF-36評分 治療前兩組SF-36評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組SF-36評分（85.47±4.15）高于對照組（73.26±4.05），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭是各種嚴重的心血管疾病終末階段，在嚴重心血管疾病基礎上引起頑固性全心力衰竭，具有治療難度大，對傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物反應性差等特點。心力衰竭的發(fā)病機制主要是由神經(jīng)內(nèi)分泌機制過度激活，導致心輸出量降低，心肌細胞肥大、凋亡，從而加速心臟纖維化發(fā)生，促進心臟結(jié)構進行性重塑，加速心力衰竭的發(fā)生。

螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，具有保鉀利尿，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，減輕心臟前負荷等作用[1]。依那普利為常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅱ、Ⅲ水平，達到降低醛固酮和兒茶酚胺的分泌[2]。以擴張小靜脈減輕心臟前負荷，擴張小動脈減輕心臟后負荷，促進冠脈血流量，增加心肌收縮力。凍干重組人腦利鈉肽是一種重組DNA技術合成，分子量為3464Da重組人腦利鈉肽。其能與內(nèi)皮細胞鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)及血管平滑肌的受體結(jié)合，具有促進平滑肌細胞舒張和環(huán)磷酸鳥苷濃度升高等作用。本研究結(jié)果顯示，難治性心力衰竭患者采用凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療，治療后觀察組LVEDD低于對照組，LVEF、CO、生活質(zhì)量高于對照組（P ＜0.05）。提示該治療方案可有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，難治性心力衰竭患者采用注凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療，可有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。