河南省固始縣秀水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（465200）李術(shù)霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，選取2016年12月～2018年12月我院CSP患者94例，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各47例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（27.48±2.62）歲；剖宮產(chǎn)史：32例1次，15例2次；孕周4～12周，平均（8.01±1.31）周；對(duì)照組年齡20～34歲，平均（27.07±3.06）歲；剖宮產(chǎn)史：30例1次，17例2次；孕周4～11周，平均（7.86±1.47）周。兩組孕周、年齡、剖宮產(chǎn)史等資料比較，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）?；颊吲c家屬知曉并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：口服米司非酮（潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），15mg/次，3次/d，連續(xù)口服3d，向孕囊內(nèi)注射0.5mg/kg甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443），5d為1個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組：甲氨蝶呤囊內(nèi)注射5 d后行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，應(yīng)用多普勒超聲儀，陰道探頭頻率7.5MHz，腹部探頭頻率3.5MHz，取膀胱截石位，腹部探頭放于患者恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行掃描，明確子宮及妊娠物情況，常規(guī)消毒外陰，擴(kuò)張陰道，充分顯露宮頸，借助吸頭或卵圓鉗充分吸刮妊娠物，上述操作結(jié)束后，再次行腹部B超檢查，檢查結(jié)果顯示無(wú)妊娠殘留物、伴有宮腔均質(zhì)回聲，提示手術(shù)成功，術(shù)后常規(guī)給予抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：血β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）恢復(fù)至正常水平，孕囊排出；有效：血β-hCG下降至100 U/ml后繼續(xù)平穩(wěn)下降；無(wú)效：血β-hCG水平較治療前無(wú)明顯變化，甚至升高?？傆行?（有效+顯效）/各組例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效。②兩組住院時(shí)間、血β-hCG值恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS23.0軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.62%（44/47），包含20例顯效，24例有效，3 例無(wú)效；對(duì)照組總有效率為7 6.6 0%（36/47），包含15例顯效，21例有效，11例無(wú)效。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.371，P=0.021）。

2.2 恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組血β-hCG值恢復(fù)正常時(shí)間（1 3.3 2±2.4 6）d、住院時(shí)間（19.22±3.05）d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（38.11±2.46）d較對(duì)照組（21.41±3.52）d、（25.31±2.24）d、（47.27±5.55）d短（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床關(guān)于CSP尚無(wú)統(tǒng)一治療方案，多以殺滅胚胎，清除妊娠組織，保留患者生育能力為主。手術(shù)治療、藥物治療、期待治療均為臨床常用終止妊娠方式，其中藥物治療應(yīng)用居多，如甲氨蝶呤，可降低細(xì)胞二氫葉酸還原酶活性，減少細(xì)胞內(nèi)嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶核苷酸合成量，抑制體內(nèi)核酸代謝，促使胚胎死亡，但藥物治療僅適用于停經(jīng)時(shí)間短、血β-hCG水平較低患者[1]。B超引導(dǎo)下清宮術(shù)是臨床治療CSP首選術(shù)式，能有效清除死亡胚泡等組織，延緩病情進(jìn)展，然而也面臨一定問(wèn)題，如漏刮、子宮穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。顏紅麗等[2]學(xué)者顯示，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療具有協(xié)同作用，能有效優(yōu)化血β-hCG指標(biāo)，延緩病情進(jìn)展，加快患者康復(fù)。分析原因在于，甲氨蝶呤局部注射后，胎囊塌陷，血流信號(hào)減少，此時(shí)施行B超下清宮術(shù)，能精準(zhǔn)定位妊娠組織并殺滅。同時(shí)B超引導(dǎo)下能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病灶清除情況，減輕周圍組織損傷，減少出血量，提高手術(shù)安全性。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-hCG值恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證B超引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤胎囊注射具有協(xié)同作用，可縮短康復(fù)進(jìn)程，加快疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上可知，B超引導(dǎo)下清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤胎囊注射治療CSP患者，可提高治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。