天津海濱人民醫(yī)院（300280）顧紅菲

多系統(tǒng)萎縮（MSA）屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，當(dāng)前中醫(yī)在MSA方面還沒有具體名稱，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)有顫證、骨搖、萎證等類型，中醫(yī)康復(fù)治療應(yīng)用在MSA臨床治療中前景廣闊。

1 MSA的中醫(yī)分型

1.1 脾腎陽虛、痰濕內(nèi)阻 根據(jù)中醫(yī)理論，腎、脾相互依賴補(bǔ)充，較長時(shí)間腎陽虛會(huì)引發(fā)脾陽虛，脾陽虛對(duì)血津液生成有較大影響，進(jìn)而造成腎精虧虛，影響腎臟功能正常發(fā)揮。

1.2 肝腎虧損、痰瘀阻絡(luò) 根據(jù)中醫(yī)理論，腎主要關(guān)系到生長和發(fā)育，腎所藏精不足會(huì)出現(xiàn)肢軟萎無力、眩暈眼花等表現(xiàn)。疾病的出現(xiàn)多與衰老有關(guān)。

1.3 氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻 MSA的出現(xiàn)還與氣血虧虛等有關(guān)，外邪入侵，經(jīng)脈失養(yǎng)。正氣可維持機(jī)體正常生理功能，正氣虛損，患者氣血陰陽虛損，臟腑功能出現(xiàn)下降。屬于MSA的一項(xiàng)主要影響因素。

2 MSA的中醫(yī)康復(fù)治療

2.1 肝腎虧損型 當(dāng)前臨床上針對(duì)肝腎虧損型MSA患者多選擇調(diào)和陰陽氣血、補(bǔ)益肝腎等治療，有專家指出，MSA屬風(fēng)痱病范疇，臨床治療可給予調(diào)補(bǔ)腎元、益氣養(yǎng)血治療，選擇腎氣丸聯(lián)合四物湯加減，能改善患者肝腎功能，補(bǔ)充氣血。有專家將MSA歸為腎精虧虛范疇，可給予培補(bǔ)腎精，選擇金匱腎氣丸加減治療，主藥有附子、桂枝，可補(bǔ)充腎中陽氣，輔藥有地黃等藥物，治療效果更為持久穩(wěn)固。有學(xué)者強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)充先后天精和陰陽氣血，輔助健脾益氣等，藥方選擇地黃飲子加減治療，對(duì)于肝腎虧虛所引發(fā)的步行和言語等MSA癥狀有著非常好的治療效果。有專家給予益髓湯輔助西藥治療，藥方有何首烏、肉蓯蓉、黃精等，可發(fā)揮補(bǔ)肝益腎作用，使自由基清除酶活性得到有效改善，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)的有效保護(hù)。

2.2 脾腎陽虛型 有專家結(jié)合以往治療經(jīng)驗(yàn)，選擇溫陽益氣防治治療，給予生脈飲聯(lián)合右歸丸加減治療，參麥飲方中有人參、五味子等藥物，可溫養(yǎng)脾腎，補(bǔ)充遠(yuǎn)期，在四肢無力、聲音嘶啞等方面療效確切。有專家將MSA歸為萎證范疇，給予生脈飲和地黃飲子加減治療。

2.3 氣血虧虛型 有專家使用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合參附湯治療MSA，患者治療效果理想。MSA病程發(fā)展中患者可能會(huì)存在較長時(shí)間高熱表現(xiàn)，有專家選擇益氣活血方式，利用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合選穴起到活血通絡(luò)作用，能夠提高臨床治療有效性。患者治療后步行能力有明顯改善，血壓控制效果好，能夠更好地促進(jìn)患者大便恢復(fù)。

3 康復(fù)治療

康復(fù)治療應(yīng)用在臨床治療中主要是選擇針對(duì)性治療措施實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效治療和預(yù)防，消除患者功能障礙等表現(xiàn)，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)?？祻?fù)治療需要給予MSA患者針對(duì)性的功能障礙鍛煉，利用等速訓(xùn)練以及懸吊訓(xùn)練等方式使患者雙下肢肌力得到有效改善。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病能夠取得理想效果。有專家使用益氣復(fù)脈聯(lián)合米多君治療MSA直立性低血壓治療，相比于單獨(dú)使用米多君，聯(lián)合給藥方式治療效果更為理想。有專家使用抗感染以及神經(jīng)營養(yǎng)因子藥物聯(lián)合針灸和康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

5 拔罐療法

身體經(jīng)絡(luò)、穴位等相互連通，利用外接吸引力方式能夠有效刺激患者機(jī)體表面穴位，通過筋骨經(jīng)絡(luò)等實(shí)現(xiàn)對(duì)具體內(nèi)部器官的調(diào)理，促進(jìn)氣血通暢，強(qiáng)健身體。有專家在治療MSA患者時(shí)使用督脈、任脈以及膀胱經(jīng)穴位，溫經(jīng)通脈、溫補(bǔ)腎陽，穴位持續(xù)留罐1min，之后膀胱經(jīng)走罐至皮膚潮紅，輔助針灸、湯藥等治療，可取得理想療效。

6 心理治療

MSA患者病情發(fā)展過程中不斷惡化，身體功能逐漸出現(xiàn)障礙，存在焦慮、恐懼等情況，必須要提高在心理治療方面的重視度。通過與患者的溝通和交流，醫(yī)生了解患者病情，幫助患者清楚認(rèn)識(shí)自身疾病，緩解和消除緊張不安等情緒，積極接受有效治療。有研究發(fā)現(xiàn)，MSA患者生活障礙程度的增加必須要有社會(huì)和家人的共同關(guān)心，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的有效維持。

當(dāng)前普遍認(rèn)為MSA是一種有較高死亡率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者存在多系統(tǒng)和部位損傷。目前在MSA治療方面缺乏特效治療和護(hù)理措施，患者多存在肝脾腎虧虛表現(xiàn)[1]。MSA患者疾病初期虛實(shí)夾雜，后期以虛癥為主。選擇中醫(yī)康復(fù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)MSA患者疾病進(jìn)展的有效控制[2]，尤其使用拔罐、湯藥等治療，在患者直立性低血壓等控制方面優(yōu)勢明顯。選擇多種治療方案聯(lián)合使用能夠更好地促進(jìn)患者疾病康復(fù)，但是目前沒有研究顯示確切治療方法，在疾病病因以及治療方法方面研究十分欠缺，中醫(yī)在MSA治療方面前景廣闊。