劉佳成，林爛芳

（臨沂市蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 傳染病防治科，山東 臨沂）

0 引言

衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，首先需將發(fā)生于公共環(huán)境的疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行完整收集，后對(duì)相關(guān)資料與收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探究傳染性疾病發(fā)生原因及各因素間相互影響相互作用的原理，再將監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)與探究結(jié)果上報(bào)至疾病防控中心，綜合各方數(shù)據(jù)做好疾病防控工作。所謂傳染性疾病，就是病原體在生物間相互傳播的疾病，既包括人與人、人與動(dòng)物，也包括動(dòng)物與動(dòng)物間。該類疾病具有傳染性和流行性特征，同時(shí)也不排除有季節(jié)性或者地方性特征[1]。傳染病的傳播必須具備三項(xiàng)基本條件，一為傳染源，二為傳播途徑，三為易感人群。各地衛(wèi)生部門都應(yīng)將傳染病的防控作為工作重點(diǎn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)各類傳染性疾病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，掌握變化情況，為疾病防控中心制定出有效應(yīng)對(duì)措施提供保障，提升傳染病預(yù)防力度。

1 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)目的

1.1 掌握主要衛(wèi)生問(wèn)題

若想傳染病防治工作有效進(jìn)行，決策者就必須真正做到對(duì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況有確切了解。以結(jié)核病的防治為例，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯示，從上世紀(jì)末開始我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率不斷提高，這就為相關(guān)部門做出正確應(yīng)對(duì)決策提供了參考數(shù)據(jù)，有利于科學(xué)防控計(jì)劃的實(shí)施和進(jìn)行。

1.2 明確高危人群及危險(xiǎn)因素

為更加科學(xué)有效地應(yīng)對(duì)傳染性疾病，相關(guān)部門必須對(duì)高危人群進(jìn)行分析、收集相關(guān)信息及危險(xiǎn)因素，若發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容有內(nèi)在行為特殊性，則可對(duì)危險(xiǎn)性因素進(jìn)行有效確認(rèn)。同樣，根據(jù)人口學(xué)特征可以對(duì)高危人群進(jìn)行明確[2]。以艾滋病為例，即使沒有明確艾滋病病因，但是若已經(jīng)確定了高危人群及危險(xiǎn)因素，那么相關(guān)部門就可以在早期運(yùn)用監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)對(duì)艾滋病進(jìn)行防控。就方法而言，可以首先向大眾科普艾滋病相關(guān)信息，提升公眾對(duì)于艾滋病傳染的了解程度，進(jìn)而做好預(yù)防避免感染。

1.3 防止傳染病流行

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)防系統(tǒng)和完善，人們已經(jīng)能夠做到對(duì)傳染病的流行程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，并且預(yù)估出相應(yīng)防范措施。仍以艾滋病為例，我國(guó)已經(jīng)將艾滋病作為預(yù)防性疾病的重點(diǎn)，經(jīng)政府部門積極有效引導(dǎo)，已基本建立起艾滋病相關(guān)的預(yù)防控制體系。

1.4 了解發(fā)生原因，制定干預(yù)措施

若在衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疾病分布存在異常情況，則相關(guān)工作人員必須就疾病變化原因進(jìn)行進(jìn)一步探討和判斷，根據(jù)原因制定出科學(xué)防范措施，阻止流行性疾病的進(jìn)一步爆發(fā)。上世紀(jì)80 年代末，上海出現(xiàn)較大范圍甲肝情況，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)分析，得知甲肝的出現(xiàn)是由于食用HAV 毛蚶，對(duì)此相關(guān)部門禁止市場(chǎng)出售相關(guān)產(chǎn)品，進(jìn)而疾病得到了有效的防控。

2 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在傳染病防治中的應(yīng)用

2.1 流感監(jiān)測(cè)

流感是最為普遍的傳染性疾病之一，在全球范圍內(nèi)都應(yīng)得到有效監(jiān)測(cè)。對(duì)流感實(shí)施監(jiān)測(cè)的最主要目的就是通過(guò)對(duì)人體免疫力水平變化、流感病毒分布情況變化以及相關(guān)疫情動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)對(duì)疾病發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確科學(xué)預(yù)測(cè)，對(duì)疫苗的有效性進(jìn)行評(píng)判，進(jìn)而選擇出最為有效的疫苗代表株。流感病毒的變化性極大，不確定性較高，而且就目前來(lái)說(shuō)，流感病毒是最易發(fā)生變異的病毒種類之一，流行范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，因此在實(shí)施監(jiān)測(cè)時(shí)必須不斷進(jìn)行標(biāo)本采集，同時(shí)鑒定毒株[3]。通過(guò)監(jiān)測(cè)流感病毒，相關(guān)部門可以進(jìn)一步提升對(duì)于病毒變化狀況的掌握程度，同時(shí)篩選出最為有效的疫苗株，并發(fā)現(xiàn)潛在病因情況及早進(jìn)行防治。疫苗是預(yù)防流感最為有效、也是最為重要的方式之一，隨著病毒不斷變化，疫苗也應(yīng)做到實(shí)時(shí)更新。另外流感病毒具有抗藥性，人們?cè)谑褂盟幬飼r(shí)應(yīng)優(yōu)先選用抗病毒藥物。在衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的同時(shí)弄清高危人群，有針對(duì)性地使用疫苗或者相關(guān)藥物。一般情況下流感監(jiān)測(cè)主要包含三個(gè)主要方面：（1）監(jiān)測(cè)流感哨點(diǎn)。該監(jiān)測(cè)的主要地點(diǎn)為醫(yī)院，主要監(jiān)測(cè)流感病原學(xué)變化以及病毒的活性強(qiáng)度；（2）流感病毒系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。此部分監(jiān)測(cè)的地方為實(shí)驗(yàn)室，于實(shí)驗(yàn)室中對(duì)病原體實(shí)施有效監(jiān)測(cè)；（3）事件監(jiān)測(cè)。將傳染病報(bào)告作為基礎(chǔ)進(jìn)一步對(duì)疫情進(jìn)行準(zhǔn)確報(bào)道。

2.2 結(jié)核病的監(jiān)測(cè)

對(duì)于結(jié)核病的監(jiān)測(cè)各國(guó)各區(qū)域都有不同的方式與途徑，但最終目的都是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)核病流行趨勢(shì)以及病情發(fā)展情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病發(fā)展的有效控制。不僅如此，結(jié)核病的監(jiān)測(cè)還需要以各種方式對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行考核，按照最終的探討結(jié)果對(duì)疾病防控的規(guī)劃和具體解決措施進(jìn)行制定[4]。對(duì)于結(jié)核病的監(jiān)測(cè)應(yīng)主要遵循一大基本原則：以少窺多、以小窺大，就是通過(guò)部分?jǐn)?shù)據(jù)及相關(guān)信息對(duì)整體狀況進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中心記錄的數(shù)據(jù)信息對(duì)疫情分布情況進(jìn)行分析和登記，后以此為基礎(chǔ)對(duì)于防治措施進(jìn)行制定，同時(shí)建立起考評(píng)機(jī)制[5]。就我國(guó)而言，對(duì)于結(jié)核病的監(jiān)測(cè)分為兩大主要版塊：第一，監(jiān)測(cè)疫情。所謂的監(jiān)測(cè)疫情，就是對(duì)結(jié)核病相關(guān)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中包括肺結(jié)核死亡率、年感染率、活動(dòng)性肺結(jié)核新登記率、少兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率以及活動(dòng)性肺結(jié)核登記率；第二，防治措施監(jiān)測(cè)。其中指標(biāo)包括轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析、肺結(jié)核發(fā)生率、肺結(jié)核治療效果以及1 歲以下嬰兒的卡介苗接種率。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)的相關(guān)人員應(yīng)如實(shí)記錄報(bào)表數(shù)據(jù)及患者詳細(xì)信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄、嚴(yán)格核查，按季度進(jìn)行匯總和分析，后上交至衛(wèi)生部門相關(guān)疾控中心；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者治療及轉(zhuǎn)診信息，對(duì)防治機(jī)構(gòu)所涉及的設(shè)備、經(jīng)費(fèi)以及人員等進(jìn)行分析；必要情況下可實(shí)施專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)患者就診全程進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確診斷患者病癥[6]。另外，疾控中心還需制定調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括大眾對(duì)于疾病的了解程度、醫(yī)務(wù)人員對(duì)于疾病的了解情況等，不僅如此，醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)應(yīng)注重與患者的交流溝通，不僅關(guān)注患者生理狀況，還需了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而提升預(yù)防效率[7]。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)近幾年的傳染病防治工作已取得一定成果，但是傳染性疾病發(fā)生概率的提升以及疾病傳染范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大仍給公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，除制定更加科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案外，還要通過(guò)多種媒體途徑加強(qiáng)對(duì)于傳染性疾病的宣傳，減少民眾恐慌，提升防范意識(shí)。