李勤

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

預(yù)防接種可以減少流行疾病的發(fā)生，它是由人體制備的抗原和抗體，選擇合適的方法進(jìn)入人體，進(jìn)而使幼兒對(duì)傳染性疾病產(chǎn)生免疫。隨著兒童預(yù)防工作的廣泛開展，免疫覆蓋率的不斷提高，但由于兒童的年齡較小，免疫機(jī)制發(fā)育不完善等諸多因素影響，常對(duì)機(jī)體帶來(lái)?yè)p害[1]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告不良反應(yīng)，有利于幼兒的安全，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量。為分析預(yù)防接種疫苗異常反應(yīng)與對(duì)策，本研究選擇我院2017 年9月至2018 年9 月收治的946 例預(yù)防接種幼兒作為研討對(duì)象，對(duì)所有幼兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年9 月至2018 年9 月收治的946 例預(yù)防接種幼兒作為研討對(duì)象，其中男474 例，女472 例；年齡0～6 歲，平均（3.18±1.03）歲；接種疫苗包括百白破疫苗、水痘疫苗、脊髓灰炎疫苗、麻疹類疫苗、甲型肝炎疫苗、A 群流腦疫苗等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情并表示同意參加該次研究，若有異常反應(yīng)發(fā)生，則立即向疾控中心報(bào)告。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)幼兒進(jìn)行適宜的疫苗注射，觀察其異常反應(yīng)發(fā)生情況，其異常反應(yīng)包括淋巴結(jié)炎、無(wú)菌性膿腫、發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹等，異常反應(yīng)的發(fā)生主要是由乙腦疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、HIB 疫苗引起。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常反應(yīng)的發(fā)生情況

參與本次研究的946 例預(yù)防接種幼兒中，共有21例幼兒發(fā)生異常反應(yīng)（2.22%），其中出現(xiàn)淋巴結(jié)炎共1例（4.76%）；出現(xiàn)無(wú)菌性膿腫共3 例（14.29%）；出現(xiàn)發(fā)熱共4 例（19.05%）；出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹共13 例（61.90%）。

2.2 異常反應(yīng)的發(fā)生原因

對(duì)21 例幼兒發(fā)生異常反應(yīng)進(jìn)行分析，其中由乙腦疫苗引起的共10 例（47.62%），由百白破疫苗引起的共5例（23.81%），由麻疹疫苗引起的共3 例（14.29%），由HIB疫苗引起的共3 例（14.29%）。

3 討論

預(yù)防接種是控制傳染病的有效措施，在臨床針預(yù)防接種過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，疫苗注射可減少相應(yīng)疾病的出現(xiàn)，但由于諸多因素影響，導(dǎo)致異常反應(yīng)發(fā)生，極大的影響了疫苗的作用，因此我們要實(shí)施具體的預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)異常反應(yīng)做出正確處理，減少預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生[2]。

（1）做好接種前工作。①做好宣教工作，可制作宣傳手冊(cè)或書面等形式，使幼兒及家屬掌握疫苗的種類、注意事項(xiàng)、此次疫苗的作用等相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到計(jì)劃免疫的重要性，增加公眾對(duì)疫苗接種的信心，提高幼兒及家屬的依從性[3]。②檢查幼兒的基本信息，仔細(xì)核對(duì)受種者的一般資料嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)程序進(jìn)行疫苗接種。③掌握受種者的健康情況，了解他們的禁忌，只有幼兒在健康狀態(tài)下接種，才能使疫苗接種安全性達(dá)到最高。④接種前的體檢非常重要，對(duì)受種者實(shí)施嚴(yán)格的體格檢查，在幼兒體溫達(dá)到正常范圍時(shí)進(jìn)行接種處理。⑤向幼兒家屬了解幼兒的接種史，詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童近期的身體狀況，調(diào)查幼兒以前接種時(shí)有無(wú)異常反應(yīng)發(fā)生，保證預(yù)防接種工作的正常進(jìn)行[4]。⑥醫(yī)生要充分掌握疫苗接種的禁忌證，比如癲癇患者不能進(jìn)行百白破疫苗接種，確保兒童接種安全。⑦與幼兒及家屬親切交流，緩解幼兒的恐懼感，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，確保接種的順利完成。（2）接種時(shí)的工作：①在接種操作時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)受種者基本信息，確定信息無(wú)誤后，根據(jù)科學(xué)合理的操作方法進(jìn)行接種，避免人為因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)和事故[5]。②在接種疫苗時(shí)，可以選擇效果好、無(wú)副作用的疫苗，在有必要時(shí)，可以選擇兩種以上的疫苗為患者接種，同時(shí)接種位置要選擇不同的部位，值得注意的是，不能將疫苗混合在一起后進(jìn)行注射。③接種前還要檢查疫苗的信息，觀察疫苗有無(wú)損壞情況，為幼兒注射之前，必須將疫苗搖勻。（3）接種后工作：囑咐受種者在現(xiàn)場(chǎng)停留半小時(shí)，隨時(shí)觀察其情況，并且做好詳細(xì)的記錄工作與預(yù)約工作。（4）異常反應(yīng)處理：如果幼兒在接種期間或接種后出現(xiàn)了無(wú)菌性膿腫、過(guò)敏反應(yīng)等異常反應(yīng)，需要及時(shí)采取措施，根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行針對(duì)性處理[6]。暈針是指幼兒在疫苗注射期間或者注射后存在臉色蒼白、頭暈眼花、手足冰涼等癥狀，甚至還有幼兒會(huì)出現(xiàn)瞳孔放大、呼吸緩慢、喪失知覺(jué)等嚴(yán)重情況，若有以上情況出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)將幼兒放平，實(shí)施適量的鹽酸腎上腺素進(jìn)行治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)幼兒生命體征的變化情況，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備[7]。若幼兒出現(xiàn)過(guò)敏性休克，首先將幼兒放平，聯(lián)合鹽酸腎上腺素和地塞米松共同治療，同時(shí)還要對(duì)幼兒采取抗過(guò)敏休克急救措施。若幼兒出現(xiàn)皮疹，可以對(duì)幼兒實(shí)施地塞米松治療。（5）到防疫機(jī)構(gòu)采購(gòu)合格的疫苗，對(duì)疫苗的質(zhì)量嚴(yán)格要求，設(shè)置專人管理，確保疫苗在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)使用，對(duì)過(guò)期的疫苗及時(shí)處理，利用冷鏈運(yùn)輸疫苗?；钜呙鐟?yīng)在開啟的30 min 內(nèi)使用，滅活疫苗應(yīng)在1 h內(nèi)使用，超時(shí)則應(yīng)廢棄，這是因?yàn)橐呙缰泻写罅康臓I(yíng)養(yǎng)液，與空氣接觸后極易被細(xì)菌污染，提高異常反應(yīng)的發(fā)生率，百白破疫苗、甲型肝炎疫苗等在使用前需要搖勻，保證注射劑量準(zhǔn)確；未用完的稀釋疫苗，應(yīng)設(shè)明顯標(biāo)志，避免他人錯(cuò)誤使用。（6）接種人員必須具備較強(qiáng)的責(zé)任心、較強(qiáng)的應(yīng)急能力和較高的業(yè)務(wù)水平，充分掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，得到衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證，保證操作技術(shù)的正確、熟練，確保接種安全有效。

幼兒的預(yù)防接種工作非常重要，因此要加強(qiáng)接種人員的異常反應(yīng)預(yù)防意識(shí)，在接種前對(duì)幼兒及家屬進(jìn)行健康體檢和健康宣傳等，提高人們的預(yù)防接種意識(shí)，與幼兒父母共同做好護(hù)理工作，加強(qiáng)接種人員的培訓(xùn)，使接種人員嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，正確掌握疫苗的使用劑量，熟悉接種禁忌，重視異常反應(yīng)的發(fā)生，積極采取預(yù)防措施，降低異常反應(yīng)發(fā)生率，確保疫苗接種安全。

本次研究結(jié)果顯示，參與本次研究的946 例預(yù)防接種幼兒中，共有21 例幼兒發(fā)生不良反應(yīng)（2.22%），其中出現(xiàn)淋巴結(jié)炎共1 例（4.76%）；出現(xiàn)無(wú)菌性膿腫共3 例（14.29%）；出現(xiàn)發(fā)熱共4 例（19.05%）；出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹共13 例（61.90%）。且對(duì)其中由乙腦疫苗引起的共10 例（47.62%），由百白破疫苗引起的共5 例（23.81%），由麻疹疫苗引起的共3 例（14.29%），由HIB 疫苗引起的共3 例（14.29%）。

綜上所述，幼兒在接種疫苗過(guò)程中，常常發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)做好預(yù)防措施，如知識(shí)宣教、體檢等有效的護(hù)理干預(yù)，降低幼兒的異常反應(yīng)，確保疫苗接種安全。