劉家浩

（梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年增多，在快節(jié)奏生活背景下，逐步向年輕化趨勢(shì)發(fā)展[1]。糖尿病臨床尚無(wú)完全治愈方法，只有通過(guò)長(zhǎng)期用藥控制血糖水平，防控并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期用藥治療中，對(duì)患者自我管理水平提出了更高要求，健康教育能夠提高患者知識(shí)掌握度，促使其主動(dòng)遵循健康方式[2]。尤其是同伴教育方法的干預(yù)，更利于實(shí)現(xiàn)宣教教育目標(biāo)。但實(shí)際應(yīng)用仍處于摸索性前進(jìn)階段，還需加強(qiáng)深入研究。

1 糖尿病患者接受同伴教育的意義

1.1 同伴教育概念

同伴教育也被稱作是同輩輔導(dǎo)，屬于新型健康教育形式，是指具有相同閱歷與文化背景、語(yǔ)言的人共同交流信息，充分利用同輩影響力傳播知識(shí)技能，以期盡快實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。常用于疾病防治與婦女能力建設(shè)等方面，近幾年來(lái)在糖尿病健康教育領(lǐng)域的應(yīng)用越發(fā)廣泛，引起了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注，更是成為了研究熱點(diǎn)。同伴教育WHO 倡議的“糖尿病同伴支持計(jì)劃”健康教育理念契合。是指擁有相同人生經(jīng)歷與豐富自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者，組織有相似疾病經(jīng)歷的病友，在問(wèn)題討論與經(jīng)驗(yàn)交流的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互幫互助，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者的持續(xù)教育與行為干預(yù)[3]。

1.2 實(shí)踐意義

糖尿病治療對(duì)患者依從性與配合度等要求較高，同時(shí)也反映了患者自我管理水平與臨床教育護(hù)理干預(yù)成效。健康教育能夠提高患者知識(shí)掌握度，糾正錯(cuò)誤治療觀念與態(tài)度，促使其主動(dòng)遵循健康生活方式，從而提高自我管理水平與生活質(zhì)量。健康教育內(nèi)容局限，包括疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方法等。健康教育方式包括宣傳欄或發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等，但教育持續(xù)性差，尤其是對(duì)于出院患者。同伴教育的內(nèi)容豐富，包括分享自我管理經(jīng)驗(yàn)與參加同伴教育動(dòng)機(jī)、群體互幫互助方法等[4]。同伴教育形式主要以訪談等方式為主，在實(shí)踐中堅(jiān)持以糖尿病患者為中心，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享，能夠幫助糖尿病患者掌握疾病預(yù)防與控制等知識(shí)，提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的同時(shí)，能夠滿足患者心理需求。在持續(xù)教育中，對(duì)糖尿病患者展開(kāi)足部管理、運(yùn)動(dòng)飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)等方面的宣教指導(dǎo)，更利于患者動(dòng)機(jī)與健康行為改善，使其主動(dòng)規(guī)避負(fù)面情緒與飲食刺激、盲目用藥等危險(xiǎn)因素對(duì)并發(fā)癥的影響，從而提高自我效能與治療信心。采取同伴教育形式，不僅彌補(bǔ)了醫(yī)療資源不足弊端，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量與強(qiáng)度負(fù)擔(dān)等，在提高社區(qū)與醫(yī)院糖尿病管理水平的同時(shí)，健康教育與并發(fā)癥預(yù)防成效更加優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

2 同伴教育實(shí)施路徑

2.1 小組教育

以小組形式分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，成員在同伴教育小組內(nèi)處于平等地位，被教育者與教育者是同伴關(guān)系。將所有糖尿病患者分為多個(gè)小組，每組推選出1 位時(shí)間充足且疾病知識(shí)掌握度高、血糖控制穩(wěn)定、愿意服務(wù)其他患者、藝術(shù)溝通技巧、協(xié)調(diào)能力的患者充當(dāng)組長(zhǎng)，內(nèi)分泌科專業(yè)護(hù)士對(duì)其展開(kāi)專業(yè)知識(shí)與管理技能等方面的培訓(xùn)，明確組長(zhǎng)的職責(zé)義務(wù)[5]。要求組長(zhǎng)明確醫(yī)護(hù)人員制定的活動(dòng)方案與主題，負(fù)責(zé)組織小組成員展開(kāi)集體活動(dòng)，小組成員相互交流自我管理經(jīng)驗(yàn)與病情發(fā)展?fàn)顩r，督促成員遵循健康生活方式與自我護(hù)理，以有效提高血糖控制成效，促使身心狀態(tài)改善。小組教育更利于提高患者飲食與運(yùn)動(dòng)等依從性，從而改善生活質(zhì)量。

2.2 個(gè)體教育

醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)選拔出有號(hào)召力與善于溝通、掌握一定疾病知識(shí)的患者作為組長(zhǎng)。采取單獨(dú)輔導(dǎo)或集中授課等方式，對(duì)組長(zhǎng)展開(kāi)自我管理知識(shí)與自我護(hù)理技巧培訓(xùn)，確保組長(zhǎng)能夠輕松勝任工作。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)通知組內(nèi)成員參與活動(dòng)，收集糖尿病患者相關(guān)信息，并反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)師，醫(yī)師圍繞問(wèn)題做出專業(yè)指導(dǎo)。個(gè)體教育在激發(fā)糖尿病患者參與活動(dòng)積極性、提高患者知識(shí)水平、促使健康行為形成、并發(fā)癥預(yù)防等方面的宣教成效，是傳統(tǒng)專業(yè)人員直接講授宣教模式不能比擬的。

2.3 志愿者服務(wù)

可以在糖尿病俱樂(lè)部中招募同伴志愿者，接受醫(yī)學(xué)專家對(duì)訪談技巧與自我管理等方面的培訓(xùn)，考核合格后安排病房探訪，圍繞患者身心問(wèn)題給予針對(duì)性健康教育指導(dǎo)。定期隨醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭隨訪，調(diào)整患者治療方案，給予針對(duì)性健康指導(dǎo)。志愿者貫徹自助或助人等服務(wù)理念，結(jié)合自身疾病治療與自我管理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供社會(huì)與信息、情感等方面的支持，幫助患者提高健康行為水平，實(shí)現(xiàn)血糖水平與并發(fā)癥有效控制，從而有效降低致殘率與病死率。志愿者支持式的同伴教育，是對(duì)互動(dòng)式教育的有效補(bǔ)充，不僅強(qiáng)化了糖尿病患者健康教育護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性與全面性，更利于患者自我防護(hù)行為能力與自我效能加強(qiáng)。

2.4 微信平臺(tái)教育

在現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)下，開(kāi)展同伴教育的載體形式逐步呈現(xiàn)出多樣化，包括微博與微信等。迎合大眾網(wǎng)絡(luò)社交習(xí)慣，創(chuàng)建基于微信平臺(tái)的同伴教育模式顯得尤為關(guān)鍵。微信平臺(tái)開(kāi)展糖尿病健康教育工作，提高了患者接受教育的主動(dòng)性與積極性，獲取疾病宣教信息的途徑更加便利，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)性交流，教育成效隨之加強(qiáng)。可通過(guò)微信群方式，為糖尿病患者制定個(gè)體化宣教計(jì)劃，患者在群內(nèi)自由討論疾病管理經(jīng)驗(yàn)與教育，同時(shí)接受著糖尿病教育。基于微信群的網(wǎng)絡(luò)同伴教育模式，在改善血糖水平與提高患者自我管理能力方面效果理想。分泌科護(hù)士擔(dān)任微信群教育任務(wù)，編寫(xiě)微信教育內(nèi)容；科主任擔(dān)任顧問(wèn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題或反饋信息等做出專業(yè)指導(dǎo)，從而有效改善患者知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，規(guī)避低血糖等治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。除適用于血糖管理外，也可用做患者體重與飲食等方面的管理，以促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

2.5 互聯(lián)網(wǎng)教育

在現(xiàn)代科技發(fā)展帶動(dòng)下，使得互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康教育模式實(shí)施成為了可能，宣教工作效率與便捷程度提升，同時(shí)迎合了快節(jié)奏生活背景下，大眾對(duì)自身健康管理的需求。信息化手段能夠打破持續(xù)宣教工作中時(shí)間、地域等因素的限制，知識(shí)信息得以碎片化傳播共享，進(jìn)一步豐富了持續(xù)教育內(nèi)涵?；颊咭孕〗M形式加入到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生與內(nèi)分泌專科醫(yī)務(wù)人員參與其中，協(xié)商制定治療方案，專人負(fù)責(zé)上傳宣教資料與咨詢服務(wù)工作?；颊呖赏ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢，將自我監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在日記中。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分利用信息管理系統(tǒng)，為患者制定個(gè)體化電子病歷，根據(jù)患者信息反饋，為患者制定與調(diào)整個(gè)體化治療方案，結(jié)合同伴教育更利于患者生命體征穩(wěn)定。

2.6 電話隨訪

電話隨訪更適用于對(duì)微信運(yùn)用不熟練的老年糖尿病群體，護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥與血糖控制等情況，給予專業(yè)指導(dǎo)，更利于患者疾病知識(shí)掌握度與醫(yī)療服務(wù)滿意度的提升。通過(guò)短信與電話提供溝通支持，同時(shí)由接受過(guò)專業(yè)知識(shí)與管理方法培訓(xùn)的同伴教育者，為患者提供電話咨詢與指導(dǎo)，幫助患者從飲食與運(yùn)動(dòng)等方面有效控制疾病發(fā)展。電話回放實(shí)現(xiàn)了對(duì)院內(nèi)健康教育的有效延伸，確保了健康教育持續(xù)性與系統(tǒng)性，延緩疾病發(fā)展與預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，給予患者更多健康與心理支持，更利于良好醫(yī)護(hù)患者建立。

3 同伴教育模式發(fā)展方向

糖尿病同伴教育屬于新型宣教模式，在疾病管理領(lǐng)域中的應(yīng)用起步晚，雖然實(shí)踐效果滿意，但教育體系與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)等尚未完善，仍有較大的完善空間[6]。在糖尿病同伴教育模式實(shí)施過(guò)程中，不僅應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，更應(yīng)當(dāng)本著引進(jìn)來(lái)和走出去的原則，積極借鑒國(guó)外模式開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)，圍繞我國(guó)醫(yī)療資源不足等發(fā)展現(xiàn)狀，摸索性創(chuàng)建同伴教育與管理體系，從而推動(dòng)我國(guó)糖尿病宣教事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展。首先，在政策上給予同伴教育模式發(fā)展支持，進(jìn)一步完善我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等政策性文件。政府貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)向居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的政策性決定，落實(shí)同伴支持教育服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)糖尿病健康教育體系完善。其次，在人力資源基礎(chǔ)上給予保障，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善，與服務(wù)項(xiàng)目的深入發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的模式越發(fā)成熟，為糖尿病宣教工作展開(kāi)提供了人力資源保障。最后，加大醫(yī)院與社區(qū)糖尿病健康教育等現(xiàn)有資源挖掘力度，迎合國(guó)情與醫(yī)療體制改革進(jìn)程等綜合要素，創(chuàng)辦本土化與特色化的糖尿病同伴宣教模式，切實(shí)改善我國(guó)糖尿病患者宣教現(xiàn)狀[7]。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，糖尿病檢出率逐年提高，但疾病預(yù)后與并發(fā)癥控制效果并不理想，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)有效防治措施的研究。同伴教育是我國(guó)糖尿病健康教育工作展開(kāi)的新途徑，對(duì)醫(yī)療資源不足與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)壓力有緩解作用。在對(duì)患者提供社會(huì)資源持續(xù)性支持與強(qiáng)化自我管理行為等方面有著積極意義。但同伴教育的應(yīng)用推廣效果并不理想，還需在政策與同伴教育師資力量等方面給予更多關(guān)注，實(shí)現(xiàn)糖尿病同伴教育模式的多樣化與系統(tǒng)性。