楊德柱

（云南省彌勒第一醫(yī)院 設備科，云南 彌勒）

0 引言

德國費森尤斯（Fresenius）4008S 型號的血透機被廣泛應用于各大醫(yī)療機構，市場占有率很高，具有性能穩(wěn)定、操作簡單等優(yōu)點，其中，故障自檢功能是該型號機器的最大優(yōu)勢，也因此受到了各大臨床單位青睞。隨著使用年限的增長，設備老化，發(fā)生故障的情況也逐漸增加，對治療安全產生較大的隱患[1]。現(xiàn)就幾種常見的故障及維修做以下分析。

1 費森尤斯4008S 血透機工作原理簡介

血透機主要由透析液供給系統(tǒng)和血液監(jiān)護警報系統(tǒng)兩個部分組成。主要工作原理是透析供給系統(tǒng)將透析用水和透析用濃縮液進行配制，制成合格的透析液，透析液通過血透機與血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引出的患者血液進行滲透、溶質彌散和超濾作用[2]。完成這一過程后，患者的血液再次通過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)返回患者的體內，而透析完成后的剩余廢液則通過透析液系統(tǒng)排出，不斷循環(huán)這一過程，直至將整個透析過程完成。

2 常見故障與分析

2.1 自檢故障

在開機自檢時，出現(xiàn)（F02negpreesure）提示，無法通過自檢。

原因分析：在設備開機自檢中無法通過，進行透析液管路壓力測試，壓力未能保持正常標準（-300～450 mmHg），可能是由于密封系統(tǒng)管路發(fā)生故障，出現(xiàn)泄漏，或是超濾系統(tǒng)無法正常工作導致的。具體原因分析有：①V37、V35、V33、V31 的硅膠接頭出現(xiàn)泄漏[3]。②超濾泵彈簧變形。③透析器的取樣閥和快速連接頭發(fā)生泄漏。④78 調壓閥發(fā)生泄漏。⑤超濾系統(tǒng)工作異常。

維修方案：根據(jù)以上原因分析，水路系統(tǒng)發(fā)生泄漏、超濾系統(tǒng)工作異常是最常見的原因，因此先從這兩方面入手。利用壓力保持測試、壓力測試的方式對水路系統(tǒng)進行測試，排查是否有泄漏發(fā)生，若壓力出現(xiàn)上升，但下降速度無法保持在＞40 mmHg/3 min 的范圍內，就證明系統(tǒng)有泄漏情況發(fā)生。開機選擇維修模式，選擇CALIBRATION 校準程序，菜單點擊PRESSURE-tmp-check。交替開閉UF 鍵與流量，壓力值能夠上升至400 mmHg 以上后，將UF 和流量鍵關閉，查看壓力數(shù)值能否保持。觀察后發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)壓力無法保持，下降快。打開設備后蓋，對水路系統(tǒng)進行逐段排查，最終在V33 閥門接頭處發(fā)現(xiàn)少量滲液，順滲液查探源頭發(fā)現(xiàn)V33 閥門接口的硅膠管發(fā)生松動，采取扎帶將接口硅膠管扎緊。完成維修后，按照上述步驟對設備壓力進行重檢，結果顯示壓力數(shù)值能夠保持正常范圍，下降速度在＜5 mmHg/3 min 內[4]。將設備關機后重啟選擇治療模式，選擇自檢，自檢能夠通過，設備得以正常運行。

總結，透析機開機運行時間過長，導致硅膠管路老化松動，密封性降低出現(xiàn)滲漏造成難以保持壓力。系統(tǒng)的密閉性對于血透機的正常運作至關重要，如果發(fā)生滲漏情況，會引起脫水異常。在設備自檢無法通過，顯示密閉系統(tǒng)出現(xiàn)泄漏，首選方式是通過壓力檢測法進行故障判斷。

2.2 消毒程序故障

設備閑置5 日后開機，選擇消毒程序進行消毒，發(fā)現(xiàn)消毒時間反跳，無法完成消毒程序（F-HDIS-M），剩余消毒時間一直在20～28～20 之間反復跳動。關機后再次開機仍無法解決，消毒時間依舊反跳。

原因分析：費森尤斯4008S 的消毒程序構成：F（自由沖洗程序）5 min-HDIS（熱消毒程序）15 min-M（強制沖洗程序）13 min。出現(xiàn)剩余時間反復跳動的情況正處于HDIS 階段，在HDIS 階段完成后，剩余時間又跳回HDIS 初始時間，在此階段反復跳動。導致熱消毒時間延長，無法進入下一程序。本機型消毒程序在水溫升至77 ℃時，作為熱消毒階段的起始時間，水溫達到84 ℃后作為計時點。如水溫達不到77 ℃會導致消毒剩余時間跳轉。消毒程序出現(xiàn)剩余時間反跳的原因可能為：①溫度傳感器出現(xiàn)故障，即使水溫達到標準，但傳感器無法接收信號。②加熱系統(tǒng)出現(xiàn)故障，溫控開關、加熱器出現(xiàn)故障，無法進行加熱[5]。③機器溫度設定有偏差，溫度系數(shù)與校準有誤差。④水路循環(huán)故障，水路不暢通導致熱水無法暢通到達傳感器。

維修方案：對水路系統(tǒng)進行檢查，排查是否存在不暢通的情況。開機選擇維修模式，進入校準（CALIBRATION），點擊菜單下的CALFLOW500 mL/min。發(fā)現(xiàn)參數(shù)為152（未達到500），判斷為水路不暢。進入診斷程序后，依次點擊診斷（DIAGNOSTIC）、寫入輸出（WRITE OUTPUTS）、寫入數(shù)據(jù)輸出（WRITE DIGIT OUTPUTS）。檢查設備內部的電機與電磁閥是否正常，點擊上下鍵進行電磁閥與電機的選擇，點擊加減鍵可為電機和電磁閥進行加電操作。電機顯示四個0 表示加電，顯示四個1 為斷電，電磁閥與電機相反。進行排查時發(fā)現(xiàn)對V32 閥進行加電操作時，該閥門無反應。排查原因時在V32 閥接頭處發(fā)現(xiàn)少量液體，判斷為接頭被腐蝕。檢查發(fā)現(xiàn)，液體來源于A 液吸桿密封圈損壞，出現(xiàn)滲液，滲出液體沿著沖洗腔外體滴進V32 閥門，使閥門接頭被侵蝕。將V32閥和A 液吸桿的密封圈進行更換，進入校準模式，查看流量參數(shù)，顯示為505，達到正常標準。關機重啟，選擇治療模式，進入消毒程序，消毒程序能夠順利完成，時間不再反跳，能夠正常運行。

總結，在透析機的日常運行中，應當做好維護保養(yǎng)工作，定時更換密封圈，減少故障的發(fā)生。

2.3 空氣警報

空氣栓塞故障在血液透析過程中比較常見?？諝馓綔y器的運行原理是通過超聲波檢測靜脈血液管路中存在的氣泡現(xiàn)象[6]。當空氣探測器發(fā)出警報，血泵會停止運轉，以規(guī)避氣泡進入人體，同時，靜脈夾的線路會被自動夾住，超濾自動歸零。

原因分析，發(fā)生上述故障的主要原因為：①動脈管路系統(tǒng)出現(xiàn)泄漏，動脈血容量不足，或動脈扭曲、打結。②空氣探測器高于靜脈壺液面。③置換液管路系統(tǒng)存在空氣。

解決方案：針對動脈管路系統(tǒng)的滲漏情況，應當立即終止血透機的運行，逐段排查管道，發(fā)現(xiàn)滲液情況，更換全新管路，檢查完畢后再次運行。針對靜脈壺液面低的情況，應當升高靜脈壺的液面，置換已空液袋。針對管路存在空氣的情況，應當及時更換液袋，將空氣經過管道完全排空[7]。此外，患者的血液濃縮性受到天氣原因的影響較大，有明顯濃縮時，會導致血液流速變緩甚至凝固。出現(xiàn)此種情況時，可選擇注射抗凝血劑，保證血液流速的穩(wěn)定和暢通，另外一種情況是由于患者經常翻動手臂，導致手臂的管路出現(xiàn)扭曲、打結的現(xiàn)象，此時空氣探測器會發(fā)出警報，針對這種情況，要及時對管路暢通度進行恢復[8]。

3 結語

費森尤斯4008 S 血透機在臨床上的使用較廣，它的正常運行是保證治療安全的基礎。在對該設備進行檢修時發(fā)現(xiàn)，清洗消毒出現(xiàn)的故障情況較常見。血透機的清洗消毒是對患者接受安全治療的基礎保障，更是設備維修與保養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，血透機的消毒能夠防止患者之間的交叉感染，也能清除透析管壁上的細菌，防止其附著于管壁上形成生物膜，在最大程度上保證了患者的安全，因此對于消毒程序的故障要格外重視。另外，由于血透機內部結構復雜，單次運行時間長，長時間運行后容易因老化出現(xiàn)故障，因此要在設備的日常使用和運行中，做好養(yǎng)護工作，及時清除設備內部滲液和積灰，檢查管路密封性，及時更換老化破損的零件。