郎瑞姣

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水代謝紊亂[1]?；颊呓?jīng)一段時(shí)間的住院治療和精心護(hù)理，病情得到控制后便轉(zhuǎn)回家中治療和休養(yǎng)。為使患者回到家中能進(jìn)一步鞏固療效、穩(wěn)定病情、精心調(diào)理、按時(shí)用藥，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，我們?cè)诨颊叱鲈簳r(shí)，為他們做出了全面詳細(xì)的出院指導(dǎo)，收到了滿意的效果，深受患者及家屬的歡迎。

1 資料與方法

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月住院的老年糖尿病患者120 例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行臨床常規(guī)治療，同時(shí)配合有針對(duì)性的健康教育。從用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理以及加強(qiáng)健康教育等方面指導(dǎo)患者合理用藥并協(xié)助患者培養(yǎng)正確的生活方式。

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月住院的老年糖尿病患者120 例作為研究對(duì)象，其中男性68 例，女性52 例。文化程度：初中23 例、高中39 例、大專及以上58 例。入選者均愿意合作，知情同意，并簽訂糖尿病管理合作同意書(shū)。

1.2 方法

在120 例老年糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和健康教育組各60 例，對(duì)照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，健康教育組則對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。健康教育組顯效51例（85.0%）。對(duì)照組顯效25 例（41.7%），健康教育組顯效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育組患者的健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，不良生活方式得到有效改善。

2 結(jié)果

本研究表明，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)治療的順應(yīng)性，改變不健康的生活方式，血糖得到較滿意的控制。

3 健康宣教方法

3.1 針對(duì)病因進(jìn)行出院指導(dǎo)

糖尿病的發(fā)病原因已明確，是由胰島素分泌異常所致。此外，也認(rèn)為與腎上腺素、皮質(zhì)醇等交感神經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)參與有關(guān)，并推斷與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。不良的心理因素可以誘發(fā)糖尿病發(fā)生，并可使癥狀加重[2]。由于糖尿病病情的特殊性，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥、控制飲食，給患者生活帶來(lái)了很大的困擾。因此，在為患者做出院指導(dǎo)時(shí)，首先要幫助患者樹(shù)立起樂(lè)觀主義思想，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，通過(guò)耐心的交談了解患者的心理障礙，然后給予相應(yīng)的指導(dǎo)。如為憂慮重的老年患者應(yīng)講明情緒與生理功能的關(guān)系，告訴他們情緒壓抑可以引起免疫功能的減低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。反之，樂(lè)觀的情緒不僅會(huì)使病情得到進(jìn)一步改善，而且還能減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。又如對(duì)怕給家人添麻煩而發(fā)愁的老年患者，除給患者本人講明飲食控制對(duì)糖尿病治療的重要性外，還要給家屬講解有關(guān)的疾病防治知識(shí)，使他們愉快地承擔(dān)起照顧患者特殊飲食的義務(wù)，并用這些有關(guān)的知識(shí)安慰和照顧患者?；颊叩玫郊覍倬?xì)的護(hù)理之后，心中的憂慮就會(huì)自然消除。糖尿病并不可怕，只要合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥，做好自我護(hù)理，就可以和健康人一樣同樣進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)和工作。1996 年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病的健康教育列為治療糖尿病基本措施[4]，加大患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)是糖尿病綜合治療的重要環(huán)節(jié)和基石。護(hù)理人員只有全面掌握糖尿病的專業(yè)知識(shí)，才能對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。將健康教育內(nèi)容以文字形式、口頭形式、電子媒介等方法，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)講解，講解的內(nèi)容要易懂、易記、少而精。提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，解除患者對(duì)糖尿病的恐懼心理，向患者介紹糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，讓患者對(duì)該病有一定的認(rèn)識(shí)，保持平和的心態(tài)，心情愉快，避免各種不良因素，樹(shù)立正確的人生觀，相信醫(yī)學(xué)，正確對(duì)待疾病，控制并發(fā)癥及誘發(fā)因素[5]。

3.2 飲食指導(dǎo)

適當(dāng)控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施[6]?？刂茻崃?，均衡飲食?？偀崃堪ㄖ魇?、零食、副食，糖尿病患者必須防止熱量攝入過(guò)多，每天主食應(yīng)控制在200～400 g。少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超過(guò)100 g，若每日三餐，主食分配應(yīng)為早1/5、中2/5、晚2/5。避免熱量攝入過(guò)多，嚴(yán)格控制油脂攝入，少食油炸食品，盡量食用綠葉蔬菜、粗糧及輔以牛奶、蛋清、瘦肉、肉類。少食油膩和含膽固醇的飲食及含糖量的食品，以免造成進(jìn)食后血糖過(guò)高，同時(shí)還要限制鹽的攝入，不限制飲水以免造成血糖濃縮，保持大便通暢。糖尿病患者還要限酒、禁煙。

3.3 用藥指導(dǎo)

向患者說(shuō)明各類降糖藥的藥物作用、服藥時(shí)間，教會(huì)患者自己注射胰島素。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min 服用，雙胍類應(yīng)在餐后服用，注射用胰島素的患者應(yīng)做到時(shí)間、劑量、劑型準(zhǔn)確并注意注射部位，并向患者說(shuō)明低血糖的表現(xiàn)及處理措施，自我檢測(cè)血糖，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶含糖豐富的食物及能證明自己患有糖尿病的卡片，以便在緊急狀態(tài)下采取有效的處理措施[6]。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)治療是有規(guī)律的體育鍛煉[7]，促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到控制肥胖、穩(wěn)定情緒和降低血糖的目的。長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療過(guò)程中必不可少的手段之一，運(yùn)動(dòng)要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)人計(jì)劃，確定較為固定的飲食服藥運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的變化，體育鍛煉要持之以恒，避免單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶易吸收的糖類食品，避免受傷。糖尿病患者抗病能力差，應(yīng)盡量避免到人多的場(chǎng)所，注意個(gè)人及飲食衛(wèi)生。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)及控制要求：注意自我監(jiān)測(cè)血糖，使空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，餐后2 h 維持在10 mmol/L 以下，定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血脂等，并定期復(fù)查眼底，使血糖控制在理想水平。

3.5 生活起居指導(dǎo)

有些有煙酒嗜好的老年患者，出院時(shí)，往往不能愉快地接受戒煙、酒的要求。如果我們只是簡(jiǎn)單地告訴他們不允許吸煙、喝酒，患者不容易接受，也引不起重視，只有將煙、酒對(duì)糖尿病的危害詳細(xì)地告訴患者，才能使患者自覺(jué)地逐漸戒除。老年患者大多數(shù)都有不同程度的動(dòng)脈硬化，煙酒能促使小血管痙攣而加重缺血，如肢體缺血。煙中的煙堿可使血糖升高，其有害成分一氧化碳不僅對(duì)身體有害，而且還可影響血糖測(cè)定的準(zhǔn)確性。此外，糖尿病患者因肝臟內(nèi)貯存的葡萄糖較少，肝臟的解毒作用較低。所以，飲酒會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，加重糖尿病的病情[8]。

3.6 預(yù)防各種感染

囑患者定期到醫(yī)院檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、24 h尿糖總量及眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能。囑咐患者重視自我保護(hù)。氣候變化時(shí)隨時(shí)增減衣被；流感期間不去公共場(chǎng)所；夏秋季注意飲食衛(wèi)生；注意保護(hù)皮膚的完整性；盡量避免發(fā)生上呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染。一旦發(fā)病，要及時(shí)治療。其原則是：能肌注不口服；能靜脈給藥不肌肉注射，盡快控制感染。

3.7 心理護(hù)理

樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起血糖升高，使病情加重。醫(yī)護(hù)人員以熱情的態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，向患者主動(dòng)誠(chéng)懇地解釋有關(guān)問(wèn)題，恰當(dāng)說(shuō)明病情，介紹糖尿病知識(shí)，增加患者自我調(diào)節(jié)的能力[9]。醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使其正確認(rèn)識(shí)糖尿病，積極排除干擾，安心配合醫(yī)生治病。鼓勵(lì)患者到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣。針對(duì)性地做好心理護(hù)理，長(zhǎng)期住院的糖尿病人，其心理活動(dòng)常有較大的變化，尤其病情較重的患者易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭和行為；有的患者由于住院生活單調(diào)，情緒煩悶，常常造成一種難以言狀的心理；有些患者在工作上是佼佼者，但離職時(shí)間一長(zhǎng)，就易失去原來(lái)的心理平衡。因此，調(diào)整好患者的情緒、生活，是心理護(hù)理的主要內(nèi)容之一。

4 總結(jié)

經(jīng)臨床實(shí)踐和隨訪證實(shí)：做好老年糖尿病患者的出院指導(dǎo)，對(duì)鞏固療效、穩(wěn)定病情，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生有著相當(dāng)重要的意義，是一項(xiàng)不可忽視的護(hù)理內(nèi)容，是患者回家養(yǎng)病的生活指南。它能為患者提供有效的幫助，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，減輕患者家庭陪護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)可緩解醫(yī)院床位緊張的壓力。出院指導(dǎo)工作的好壞可直接影響糖尿病患者的身體健康。我們應(yīng)當(dāng)重視這項(xiàng)護(hù)理，為患者出院后的工作和生活奠定良好的基礎(chǔ)[10]。

綜上所述，糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。健康教育可以促進(jìn)患者及其家人對(duì)疾病、知識(shí)的掌握，對(duì)患者實(shí)施健康教育使患者能系統(tǒng)了解疾病的治療、護(hù)理。通過(guò)健康教育，醫(yī)護(hù)人員可以生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者到達(dá)最佳狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，提高自我保護(hù)能力。同時(shí)，系統(tǒng)的健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)治療護(hù)理工作的配合能力，增強(qiáng)患者防病、自我監(jiān)測(cè)能力及自我保健意識(shí)，對(duì)治療有一定的效果，通過(guò)健康教育，使患者掌握了糖尿病的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確的治療和自我護(hù)理，延緩并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。