陳海

（云南省景東縣人民醫(yī)院，云南 景東）

0 引言

新冠狀疫情期間，各級(jí)醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)治療仍需繼續(xù)，但鑒于處于疫情期間，需時(shí)時(shí)注意感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程中應(yīng)針對(duì)疫情進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，最大化保證常規(guī)手術(shù)的順利進(jìn)行，以及手術(shù)治療的效果。經(jīng)在新冠狀疫情期間對(duì)新冠狀的了解得知，新型冠狀病毒肺炎是2019 年底新出現(xiàn)的一種流行性疾病類(lèi)型，它的傳染性較強(qiáng)。新型冠狀病毒肺炎在未確診前就具有傳染性，傳染途徑多種多樣且具有復(fù)發(fā)性，傳染途徑包括：①飛沫傳播；②接觸傳播。為科學(xué)、安全、規(guī)范地在新型冠狀病毒肺炎疫情期間開(kāi)展常規(guī)手術(shù)麻醉管理和感控管理，本次研究將在2020 年2 月23 日封城以后1 個(gè)月對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情常規(guī)手術(shù)管理流程實(shí)施和病情防范及控制進(jìn)行階段性探討，主要是針對(duì)新冠狀疫情期間，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院實(shí)行手術(shù)麻醉管理和防控各項(xiàng)事宜的建議探討，以便制定常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程和病情防控流程[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意隨機(jī)抽取某院2020 年2 月28日至2020 年3 月28 日收治的需行相應(yīng)手術(shù)治療的患者參與研究調(diào)查，并將其中的300 例手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)麻醉管理和病情防控，參照手術(shù)麻醉管理流程實(shí)施手術(shù)治療。300 例需行相應(yīng)手術(shù)治療的患者中有男187 例、女113 例，年齡在20～60 歲，平均（42.15±3.49）歲。

1.2 新型冠狀病毒肺炎疫情期間常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程

（1）醫(yī)院的臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在手術(shù)開(kāi)始前，需詳細(xì)為手術(shù)患者及家屬講解和交代相關(guān)問(wèn)題，在手術(shù)患者或家屬簽署麻醉同意書(shū)后方可行麻醉操作。在行麻醉前也需適時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的巡視頻率，觀察并記錄手術(shù)患者的病情變化情況，為麻醉做準(zhǔn)備。

（2）在行麻醉前，臨床醫(yī)師需將麻醉期及麻醉后的所有不適反應(yīng)和疼痛反彈情況一一為手術(shù)患者講解，讓患者心理有必要性的準(zhǔn)備，以避免出現(xiàn)排斥感或恐懼感，影響手術(shù)正常開(kāi)展[4-5]。

（3）麻醉前，強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生“最后一道防線”的把關(guān)作用，術(shù)前仔細(xì)排查和詢(xún)問(wèn)手術(shù)患者的手術(shù)操作史，了解手術(shù)患者有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)性疾病。麻醉前，必須先做心、肺體檢，填寫(xiě)麻醉前的病情評(píng)估單。

（4）囑咐手術(shù)患者行不同麻醉的禁食情況。

（5）麻醉前準(zhǔn)備：臨床醫(yī)師需配備必要的麻醉所需物質(zhì)、設(shè)備，包括簡(jiǎn)易呼吸器、心血管復(fù)蘇藥品、面罩、喉鏡等。

（6）麻醉過(guò)程中，需有1 名受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的麻醉師在場(chǎng)監(jiān)護(hù)。

（7）麻醉結(jié)束后，需等到手術(shù)患者的生命體征趨于正常且意識(shí)完全恢復(fù)才能轉(zhuǎn)至普通病房或?qū)?yīng)監(jiān)護(hù)病房。

2 臨床診療期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)的建議

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在疫情期間的臨床工作包括熟悉常規(guī)手術(shù)麻醉實(shí)施全過(guò)程，指導(dǎo)手術(shù)患者在麻醉前進(jìn)行體檢、準(zhǔn)備麻醉所需物質(zhì)、設(shè)備等工作。醫(yī)務(wù)人員必須熟記并熟知常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程，既要對(duì)自身進(jìn)行有效、安全的防護(hù)，又要避免因自我防控工作過(guò)度而適得其反的情況出現(xiàn)[6-8]。常規(guī)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員需穿戴好裝備，按照常規(guī)手術(shù)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)處理儀器、器械、設(shè)備、相關(guān)敷料等用具。疫情期間，針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)較高的麻醉科醫(yī)務(wù)人員，需指導(dǎo)或督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施升級(jí)版防護(hù)，降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床診療期間，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員使用的防護(hù)用品必須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前后還應(yīng)及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生，同時(shí)依據(jù)當(dāng)下的感染風(fēng)險(xiǎn)采取必要的防護(hù)措施。

3 麻醉管理實(shí)施要點(diǎn)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，各級(jí)醫(yī)院在常規(guī)手術(shù)麻醉管理過(guò)程中，需結(jié)合麻醉管理指南中的相關(guān)措施及技術(shù)手段規(guī)范醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)管理實(shí)施要點(diǎn)。同時(shí)醫(yī)院在保障醫(yī)務(wù)人員生命安全的同時(shí)，還需對(duì)手術(shù)室患者的感染情況實(shí)行防控措施，最大限度將患者嗆咳所致的室內(nèi)污染度降到最低。

（1）新冠狀疫情期間，臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和手術(shù)患者不僅需要在日常生活中佩戴口罩，在進(jìn)入手術(shù)間時(shí)更加需要佩戴口罩，以減少嗆咳所致污染；在常規(guī)手術(shù)治療結(jié)束前，在確保手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員安全的情況下，必須監(jiān)督手術(shù)患者在佩戴口罩的情況下返回病房。

（2）各級(jí)醫(yī)院建議在疫情期間，手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程必須依照疫情程度適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)患者的手環(huán)上需記錄患者的實(shí)時(shí)體溫和咳嗽情況，降低在手術(shù)期間的感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）重癥或病危的手術(shù)患者在手術(shù)治療后，在確保手術(shù)防護(hù)措施完善的情況下，依照相關(guān)管理流程，仍需繼續(xù)將手術(shù)患者對(duì)應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房或無(wú)菌病房，避免病情加重[9]。

（4）手術(shù)患者在原手術(shù)間麻醉蘇醒后，依據(jù)意識(shí)恢復(fù)和生命體征穩(wěn)定情況將其送回對(duì)應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房或普通病房。

（5）手術(shù)操作前后、接觸手術(shù)前后、手術(shù)后必須做好個(gè)人衛(wèi)生和物品消毒殺菌工作。

（6）按照國(guó)家感控相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全面消毒管理。

4 討論

手術(shù)室是集急診、危及、重癥患者于一體的重要部門(mén)，而常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程和防控措施的實(shí)行，便是為保障醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)患者的安全和手術(shù)麻醉操作的便捷，以及避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾等而實(shí)施的管理制度。在新冠狀疫情期間，常規(guī)手術(shù)麻醉管理和防控流程應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)管理力度和防范意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)患者都做好積極防控措施[10]。而且在新冠狀疫情期間，為預(yù)防疾病感染和保證自己的身體健康，需時(shí)時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)，防寒保暖，嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，適當(dāng)加大體育鍛煉強(qiáng)度，增強(qiáng)自身免疫力，盡量不到人群聚集地活動(dòng)，若出現(xiàn)咳嗽或發(fā)熱癥狀需立即到醫(yī)院就醫(yī)并隔離。同時(shí)也提醒各級(jí)醫(yī)院的臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作的同時(shí)，也要積極避免感染新冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)或因感染新冠狀但卻擴(kuò)散傳染性的可能。臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在手術(shù)操作過(guò)程中，為保證手術(shù)患者的治療效果和降低手術(shù)患者感染的概率，需嚴(yán)格遵照醫(yī)院制定的常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程執(zhí)行手術(shù)操作，嚴(yán)格把好各個(gè)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)錯(cuò)漏，影響手術(shù)治療效果。本次研究結(jié)合了中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，依據(jù)各級(jí)醫(yī)院恢復(fù)常規(guī)手術(shù)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行匯總制定的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間常規(guī)手術(shù)麻醉管理和防控流程建議》以供參考。在新冠狀疫情期間實(shí)行相應(yīng)手術(shù)治療，可最大化將手術(shù)流程管理的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)最大程度的提升新冠狀疫情期間，常規(guī)手術(shù)操作的治療效果及手術(shù)見(jiàn)使用率。與此同時(shí)，麻醉科醫(yī)師結(jié)合常規(guī)手術(shù)麻醉管理流程可加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的巡視頻率和麻醉手段正確使用率，在提升常規(guī)手術(shù)治療效果的同時(shí)降低手術(shù)患者被感染和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，疫情期間對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者實(shí)行手術(shù)麻醉管理是非常重要的，從入院到實(shí)行常規(guī)手術(shù)麻醉管理至對(duì)病情防范和控制期間，醫(yī)院需采用正規(guī)有效的手術(shù)麻醉流程實(shí)行管理，從手術(shù)前一直管理至手術(shù)結(jié)束病情緩解時(shí)，確保不漏掉其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，影響手術(shù)治療效果和預(yù)后。