楊敏，馬向鷹

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

近年來，隨著社會發(fā)展，在化學、物理、生物等外部或內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷、精神等內(nèi)部因素的影響下，導致腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國每年將會有220 萬惡性腫瘤新發(fā)病例，是在我國城鄉(xiāng)居民死因順位中排名首位的疾病[1]，化療作為當前治療腫瘤的主要干預方式之一，對于控制病情發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量有著積極作用；但行化療干預的患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良事件，且臨床中化療藥物多為細胞毒藥物，患者長期行化療干預，會出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應的副作用，使患者生理與心理上均遭受痛苦，并出現(xiàn)抗拒情緒，影響治療效果[2]。針對這一情況還需對其展開科學合理的營養(yǎng)支持與心理干預，減輕患者身心壓力，提高腫瘤患者生活質(zhì)量與生存年限。

1 腫瘤化療與營養(yǎng)狀況的關系

1.1 腫瘤化療患者營養(yǎng)概況

腫瘤患者行輔助化療干預中，普遍存在營養(yǎng)不良狀況，營養(yǎng)不良可分為饑餓相關性低體重、惡液質(zhì)、虛弱癥、肌肉減少癥四種[3]。臨床報道資料顯示，任何抗癌藥物都會引起不同程度食欲不振，這是因為營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或是營養(yǎng)代謝受損所致營養(yǎng)狀態(tài)紊亂，其發(fā)生與患者腫瘤部位、分期、分型不同有著直接關系，在化療過程，多數(shù)患者均會出現(xiàn)體重下降，且處于負能量平衡狀態(tài)。伴隨營養(yǎng)不良患者往往預后較之于未發(fā)生營養(yǎng)不良者更差，還會發(fā)生更顯著的治療副反應，降低患者肢體活動能力。營養(yǎng)不良生理方面可引起腸道屏障在免疫機能和腸道微生物的組成結構方面發(fā)生改變，導致胃腸消化與吸收功能減退[4]。住院患者營養(yǎng)不良致手術切口愈合減慢、住院時間延長、臨床結局不良。因此，及時有效的評估惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況至關重要，醫(yī)務人員應予以高度重視。國外有學者認為[5]，護士需為所有入院患者進行營養(yǎng)篩査并為營養(yǎng)不良的患者制定營養(yǎng)護理計劃。Davies[6]認為營養(yǎng)護理是護理工作的基礎方面，護士應該在癌癥患者營養(yǎng)不良早期檢測和篩查起到重要作用。

1.2 腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的原因

腫瘤患者在進行化療時，由于化療藥物的毒副作用，造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等毒副反應，同時患者可出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能受損的情況。這些毒副反應常常令患者痛苦不堪，失去繼續(xù)化療的信心，甚至有放棄化療的意愿[7]，總結腫瘤患者的營養(yǎng)不良原因可以歸納為以下幾點：①腫瘤自身因素：腫瘤作為一種消耗性病癥，腫瘤組織可快速分裂，呈現(xiàn)出失控性無限增殖，使得機體組織貯存的脂肪快速丟失，能量消耗增加與低效率利用都直接導致營養(yǎng)不良發(fā)生。②輔助化療因素：化療對增殖快的組織細胞有較高敏感性，在用于治療中也對正常機體組織細胞有殺傷作用，進而加重營養(yǎng)不良癥狀，降低其機體綜合耐受力[8]。③營養(yǎng)攝取與代謝因素：腫瘤患者化療時多伴隨能量消耗異常，因消化系統(tǒng)功能減退與營養(yǎng)吸收障礙，對于營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足，無法充分滿足機體所需。且腫瘤患者因自身特殊能量代謝會使其對葡萄糖需求量增大，體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失過多，蛋白質(zhì)分解遠遠超出蛋白質(zhì)合成，進而出現(xiàn)負氮平衡[9]。④心理因素：患者缺乏對病癥的正確認知，化療中伴隨焦慮、恐懼等負性情緒，使得食欲下降，間接引發(fā)營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生。在多因素的作用下，腫瘤患者的營養(yǎng)狀況逐步下降?；熎陂g患者的營養(yǎng)狀況越來越受到廣大醫(yī)護人員重視，結果顯示胃腸道腫瘤患者化療期間營養(yǎng)不良發(fā)生率高79.62%[10-12]，而且患者在化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)狀況差將會導致患者生活質(zhì)量下降[13-14]。

2 腫瘤化療與心理狀態(tài)的關系

2.1 腫瘤化療患者與心理狀態(tài)的聯(lián)系

現(xiàn)今，醫(yī)學發(fā)展形勢逐漸走向多元化，由最初的單一化模式演變成了生物-心理-社會醫(yī)學形式，因患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量成為全新的監(jiān)測指標，直觀地反映疾病治療效果及康復狀況，正逐漸被應用于患者的臨床評價中。臨床研究表明，多數(shù)腫瘤患者均長時間處于抑郁狀態(tài)，心理社會因素所導致的緊張刺激會誘發(fā)不良情緒，抑制機體免疫系統(tǒng)功能，降低抵抗惡性腫瘤的能力。被診斷為腫瘤的患者多存在人際關系改變、功能受損、軀體形象受損等限制，并產(chǎn)生自暴自棄、社交障礙等自卑心理或抑郁敵對情緒，在負性情緒與生理病痛的影響下使得患者自制力降低，行輔助化療中較為抗拒，臨床治療效果欠佳。

2.2 腫瘤化療患者心理特征

①恐懼心理：患者及家屬在得知自身患有腫瘤后，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，且受文化背景、信息獲取能力與心理承受能力等多種因素影響[15]，患者所表現(xiàn)的不同心理特征和反應都會影響腫瘤進展。且多數(shù)患者對于自身病癥缺乏正確認知和了解，對臨床治療工作失去信心，不愿面對現(xiàn)實，甚至一邊否認事實，一邊在內(nèi)心自我聯(lián)想病情向不好方向發(fā)展情形。

②抗拒心理：腫瘤病癥往往治療難度較大，當前針對其治療所用化療藥物多為細胞毒劑，在對患者機體內(nèi)腫瘤細胞進行抑制和殺滅的同時還會影響正常吸收與消化功能，長時間的化療干預，患者易產(chǎn)生惡心、脫發(fā)、乏力等不良反應，使其對輔助化療效果失去信心而抗拒后續(xù)維持治療。

③渴望社會支持心理：腫瘤患者因患病社會角色與患者角色發(fā)生巨大反差，因害擔心預后或對家人造成負擔而情緒低落、意志消沉，但在病痛折磨下，患者心理孤僻、消極，渴望得到家屬關懷與社會支持。有研究表明，家庭支持可以增加患者的自信、自尊和自主的感覺，提供更多自由表達患者想法和感情的機會，有益于患者的身心健康[16]；良好的社會支持系統(tǒng)可增強患者的正性應對，提高社會支持的干預措施，可改善癌癥患者的心理健康水平和生活質(zhì)量[17]。

3 腫瘤輔助化療患者營養(yǎng)護理

3.1 營養(yǎng)支持概念

臨床中將營養(yǎng)支持主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種，腸內(nèi)營養(yǎng)主要是經(jīng)由胃腸道為患者提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)與其他營養(yǎng)素，具有經(jīng)濟方便、可促進胃腸道功能恢復的特征[18]，且與人體生理狀態(tài)相符合。而腸外營養(yǎng)則是指自靜脈為患者提供營養(yǎng)素，多用于無法進食進飲患者，但長期應用該方式則會導致腸黏膜萎縮，與人體生理不相符合，容易影響腸道形態(tài)與功能。營養(yǎng)支持可以為機體提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體氮平衡，促進細胞的新陳代謝，同時參與調(diào)控機體的生理功能和組織功能的修復，進而改善機體的免疫功能，鑒于營養(yǎng)狀況在手術耐受和預后方面的重要作用，營養(yǎng)支持相關研究越來越多，逐漸深入。

3.2 營養(yǎng)支持與飲食護理方法

在行營養(yǎng)支持干預前，先結合患者臨床一般資料與具體病況對營養(yǎng)狀況進行評估，由主管醫(yī)生與營養(yǎng)師共同商議制定個性化營養(yǎng)計劃，確保一人一處方[19]，護士與營養(yǎng)師則定期對患者營養(yǎng)狀況進行評價，并以此為依據(jù)對下一階段營養(yǎng)干預進行計劃。對于非終末期腫瘤患者營養(yǎng)支持時主要以預防和治療營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)為主，其次則提高患者對化療的依從性和耐受性，改善患者生活質(zhì)量。劉曉慶[20]在行營養(yǎng)支持中認為，將其與飲食、心理護理相互結合可明顯提高改善營養(yǎng)狀況的效果。

4 腫瘤輔助化療患者心理干預

4.1 護理心理概論

護理心理是指結合醫(yī)學與心理學理論，探索患者心理活動規(guī)律，通過護患關系改善與針對性護理措施，對患者在治療中存在的不良心理問題妥善處理，從而改變患者行為與心理狀態(tài)，促進健康恢復。一般情形下，一個健康者在進入患者角色后受疾病折磨、新人際關系、醫(yī)院陌生診療環(huán)境等因素影響，會產(chǎn)生一系列特有心理活動，而心理護理則可充分把握患者心理反應特征，影響患者感受與認知，幫助其創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)。且作為一門具有很強實踐性的應用學科，心理護理貫穿臨床護理全過程，與患者疾病治療和轉歸有著密切聯(lián)系。

4.2 癌癥患者負性情緒

癌癥患者由于自身疾病具有病情危重、病情變化快、治療副作用大等特點，癌癥在心理學上是可以危及生命的負性應激源，其不僅對患者的心理健康造成不利影響，導致產(chǎn)生如焦慮、抑郁及其他心理困擾等問題，這一系列的心理問題嚴重影響了癌癥患者的治療信心和治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者存在1%～25%的自殺死亡率[21]。洪靜芳等[22]研究發(fā)現(xiàn)近一半的老年癌癥患者存在著一定程度的心理困擾問題；金霞芳等[23]通過癥狀自評量表（SCL-90）對239 名癌癥患者進行測評，結果發(fā)現(xiàn)癌癥患者的生理、人際交往情況、焦慮、抑郁、強迫以及偏執(zhí)等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率較全國水平均有明顯增高。因此癌癥患者的心理狀態(tài)應引起醫(yī)護人員以及家屬的足夠重視，通過有關的健康教育，鼓勵患者與治療效果較好的患者相處交往，嘗試幫助、支持與鼓勵腫瘤患者重新樹立生活信心和求生的信念，積極尋找克服困難和改善生活質(zhì)量的方法[24]。

4.3 支持性心理干預護理的提出

心理干預主要運用心理學的相關理論及知識，按照事先制定的方案對一定對象的心理活動、個性行為特征以及行為問題實施干預，最終達到其轉向預定目標的過程。對于心理干預護理[25]而言，主要指的是心理指導的主導是護理人員，而針對的對象主要是患者，主要是運用心理學理論技術來解決患者的心理問題。萬敏等[26]研究結果顯示心理干預可以改善化療患者的不良心理狀；另有研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的心理支持干預治療，可以有效改善腫瘤包括癌癥患者的生活質(zhì)量[27]。因此，對于腫瘤患者的心理支持治療是獲得腫瘤治療效果最大化的必備手段。

4.3.1 治療前心理護理

醫(yī)護人員需加強與患者、家屬的交流，時刻關注患者所需，并結合患者職業(yè)、生活方式、個人主觀能動性等，對其身體狀態(tài)與心理狀態(tài)進行評估，說明腫瘤發(fā)生機制與化療干預必要性、化療效果與不良反應應對措施，避免患者盲目擔心或胡思亂想，積極配合護理工作展開。同時采用音樂療法，引導患者放松精神與大腦，消除抑郁、焦慮等不良情緒[28]。

4.3.2 化療中心理護理

在行化療時，為患者準備舒適的病房，緩解患者內(nèi)心焦慮感，保持心情開闊。護士應注重評估患者的人格特質(zhì)和性別差異，提供壓力應對的策略和技巧，給予正確的引導以更好地應對疾病[29]。因而護理人員需提前與患者、家屬溝通說明化療中可能發(fā)生的副反應與干預方式，解釋化療正常生理反應，進一步加強對健康知識的宣教。

4.3.3 化療末期心理護理

因化療治療周期較長，見效慢，且化療藥物會伴隨骨髓抑制，降低機體免疫功能，在病痛與化療不良反應折磨下，患者對于治療與康復逐漸失去信心，抑郁、恐懼等負性情緒加重，從而抗拒或排斥治療[30]。因此化療末期醫(yī)護人員需與家屬溝通，達成一致，多鼓勵和安慰患者，盡量滿足患者需求，激發(fā)患者配合治療的信心。

5 結論

綜上所述，腫瘤輔助化療患者因治療周期長、病情較嚴重，因而確保治療中有效營養(yǎng)支持和心理護理十分重要，以期改善患者營養(yǎng)狀況、免疫功能與生活質(zhì)量，提高化療治療效果，改善預后，促進患者健康恢復。