祝建材

李先生現(xiàn)年45歲，患有乙肝多年。當(dāng)初由于轉(zhuǎn)氨酶高，醫(yī)生讓吃一段時(shí)間的保肝藥物。李先生感覺(jué)效果還不錯(cuò)，于是便自作主張長(zhǎng)期服用?？墒亲罱钕壬X(jué)得病情有了復(fù)發(fā)的跡象，經(jīng)常出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心等癥狀。李先生有些懷疑，不是一直吃著保肝藥嗎，為什么還會(huì)出現(xiàn)肝病的癥狀呢？

認(rèn)識(shí)保肝藥

所謂保肝藥，是指能夠改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物。臨床上常用的保肝藥物有維生類、促進(jìn)肝臟解毒的藥物、促進(jìn)能量代謝的藥物、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物、抗脂肪肝及抗肝臟纖維化的藥物等。

1.具有解毒功能的藥物。（1）肝泰樂(lè)，又稱葡醛內(nèi)酯，能與肝內(nèi)毒物結(jié)合形成無(wú)毒的或低毒的物質(zhì)經(jīng)尿排出。常用劑量每次0.1～0.2毫克，每天三次口服，重癥病人可以靜脈給藥，無(wú)明顯毒副作用。（2）肝樂(lè)，也具有解毒、改善肝功能、預(yù)防脂肪肝的作用。常用劑量是每次0.2～0.4毫克，每天三次口服，副作用較少。

2.促進(jìn)能量代謝的藥物。目前在臨床上應(yīng)用最多的是以下幾種藥物。（1）三磷酸腺苷（ATP），能夠提供機(jī)體所需的熱量并參與體內(nèi)的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。常用劑量每次20～40毫克，每日三次，重癥病人可靜脈給藥。（2）輔酶A（CO-A），在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝方面起著重要作用。臨床常用劑量50～100單位，每日一次加入輸液中靜脈滴注，常與輔酶A合用。（3）肌苷，可以直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞內(nèi)的能量代謝和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)干細(xì)胞的再生和修復(fù)，可以使受損的干細(xì)胞功能恢復(fù)。常用劑量每次0.2～0.4克，每日三次。

3.維生素類藥物。肝硬化病人常有多種維生素的缺乏，所以可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充B族維生素，以及維生素C、維生素E及維生素K等。還可用六合維生素丸等。

4.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。白蛋白和新鮮全血液及血漿可以改善病人的低蛋白血癥，促進(jìn)干細(xì)胞再生，增加機(jī)體的抗感染能力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。宜小劑量多次輸入。因白蛋白價(jià)格昂貴且奇缺，故建議使用血漿。每200毫升血漿的作用相當(dāng)于10克白蛋白，價(jià)格僅為其五分之一。

肝病患者如何取舍保肝藥

以下幾種情況最好不要應(yīng)用保肝藥。（1）病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝、丙肝病人，這些人的轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥。病毒被抑制后，轉(zhuǎn)氨酶自然會(huì)下降，肝臟炎癥也會(huì)好轉(zhuǎn)。（2）自身免疫性肝病，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝藥沒(méi)有治療價(jià)值。（3）失代償肝硬化，保肝藥難于起效。（4）脂肪肝，常用的保肝藥基本無(wú)效，或療效不確切。

以下幾種情況可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用保肝藥。（1）病毒復(fù)制不活躍的慢性乙肝患者，其肝臟功能未能完全恢復(fù)正?；蛞鸦謴?fù)正常，抗病毒藥物停用后可以給予適當(dāng)?shù)谋８嗡?。?）急性乙肝，基本是自限性疾病，但可給予保肝藥緩解癥狀。（3）重型肝炎，包括急性、亞急性和慢性重型肝炎，應(yīng)用保肝藥可能有緩解癥狀的作用，但不能解決根本問(wèn)題。（4）慢性肝病，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，病因尚未明確，患者心理壓力較大者，可選用保肝降酶藥物。（5）藥物性肝損傷患者可選用保肝降酶藥物。

濫用保肝藥有害無(wú)益

目前，一些保肝藥打著“保健品”招牌，得到了不少肝病患者的青睞。他們認(rèn)為，保肝藥既然是保健品，堅(jiān)持服用肯定安全，而且有百益而無(wú)一害，這種想法是錯(cuò)誤的。保肝藥不是肝病主要治療手段，很多肝病患者根本不需要。濫用保肝藥不但會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，還容易導(dǎo)致肝細(xì)胞再受損，引發(fā)脂肪肝或肝纖維化，誘發(fā)藥物性肝炎。

肝病的用藥非常講究。一方面用藥要保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，或改善肝內(nèi)微循環(huán)，延緩肝纖維化;另一方面要避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)，防止肝臟進(jìn)一步損害，避免藥物對(duì)肝臟的毒副作用。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，在疾病的不同階段精選藥物促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。肝病患者在用藥時(shí)要特別注意，不擅自停用應(yīng)長(zhǎng)期服用的藥物，也不要自行更改正在服用藥物的劑量，更不能自行加服其他藥物。如希望服用補(bǔ)品或其他治療藥物，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患有其他疾病，治療用藥時(shí)也應(yīng)征求肝病醫(yī)生的建議。

專家提醒，真正需要保肝藥的患者并不是那么多。保肝藥也有適應(yīng)證。治療慢性乙肝以抗病毒藥為主（治本），以保肝藥為輔（治標(biāo)）。但大多數(shù)情況下只需用抗病毒藥物即可，無(wú)需加用保肝藥。沒(méi)有證據(jù)證明抗病毒藥和保肝藥雙管齊下，會(huì)比單用抗病毒藥有效。是否需要服用保肝藥應(yīng)遵醫(yī)囑。

總之，保肝藥不是保健品，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，患者不能擅自選用。有些肝病患者治病心切，有多吃藥、吃好藥的錯(cuò)誤心理。其實(shí)再好的藥，如果不對(duì)癥，和毒藥沒(méi)有兩樣。長(zhǎng)期不合理地使用保肝藥，只能加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重;有的還會(huì)擾亂人體正常的免疫機(jī)能，使病變惡化。對(duì)于各種肝病，都應(yīng)進(jìn)行綜合治療，具體施治時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免亂用藥和自行用藥。