閆晉升

冠心病為臨床常見心血管疾病，其發(fā)病初期多伴隨心絞痛，隨著病程延長表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧嚴(yán)重，甚至發(fā)生心肌梗死;或出現(xiàn)心力衰竭，以心律失常、血壓低下為常見癥狀，影響患者的生命安全。因此，冠心病患者需及時(shí)給予有效治療，改善患者生活質(zhì)量。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷提高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療廣泛應(yīng)用于臨床，在冠心病的治療中取得顯著效果。然而其術(shù)后仍然存在多種并發(fā)癥，如再狹窄等。因此，有效預(yù)防冠心病介入治療后再狹窄成為臨床研究的重點(diǎn)。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析冠心病介入治療術(shù)后再狹窄防治方法，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

冠心病的介入治療

1977年7月，瑞士完成一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療，預(yù)示著此技術(shù)在臨床上獲得成功。在介入治療時(shí)，使用球囊導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺至血管內(nèi)，并采用逆行推送方式，將其置于血管狹窄處，在足夠壓力作用下，加壓與擴(kuò)張球囊，通過球囊膨脹，壓縮、破碎斑塊，使得冠狀動(dòng)脈腔由狹窄逐漸變大，增加血流，促進(jìn)心肌供血改善。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，且醫(yī)療器械逐漸增多，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用逐漸成熟，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

然而，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)存在兩個(gè)缺陷，即再狹窄與急性血管閉塞，其中急性血管閉塞的發(fā)生率在24小時(shí)內(nèi)高達(dá)6%～8%。再狹窄高發(fā)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，當(dāng)術(shù)后管腔直徑減少為50%以上表示為再狹窄。有關(guān)研究指出，再狹窄原因與晚期血管重塑、球囊擴(kuò)張后早期血管彈性回縮、內(nèi)膜過度增生等存在相關(guān)性。

再狹窄現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，金屬裸支架廣泛應(yīng)用于臨床，使得經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄率明顯降低，其發(fā)生率為10%～30%;藥物洗脫支架的使用，使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入再狹窄率再次降低，約為10%以內(nèi)。由此可見，藥物洗脫支架為冠心病介入治療重要里程碑。但是，支架使用仍無法完全避免再狹窄的發(fā)生，成為心血管疾病治療中面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。再狹窄發(fā)生的病理過程較為復(fù)雜，以內(nèi)膜增生為主要病理機(jī)制。當(dāng)前，醫(yī)療者逐漸重視再狹窄的防治，希望取得良好的效果。

防治再狹窄的日常護(hù)理

1.健康知識(shí)宣教。通過PPT、視頻等方式講述疾病有關(guān)知識(shí)，并向患者講述病情變化，使患者充分了解疾病。制作健康知識(shí)手冊(cè)向患者發(fā)放，其內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、治療效果與治療方法等，普及疾病知識(shí)，引起患者的足夠重視，積極參與到疾病的防治中。

2.生活護(hù)理。為患者提供一個(gè)溫馨舒適、清潔安靜的住院環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，確?？諝馇逍?。冬季室溫保持在18攝氏度左右，冠心病者與年老者提高約2～3攝氏度。關(guān)注天氣變化，并及時(shí)添加衣物;外出時(shí)注意佩戴口罩，避免迎風(fēng)疾走。在室內(nèi)時(shí)，門窗不可開的過大，避免冷空氣對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，誘發(fā)心肌梗死與心絞痛。詢問患者睡眠情況，通過播放輕音樂等方式促進(jìn)睡眠，確保睡眠質(zhì)量。每天保持1個(gè)小時(shí)的午睡，起床后輕度活動(dòng)，坐起緩慢，按摩胸部與心前區(qū)，共5～10分鐘，隨后飲用一杯水。睡姿需保持右側(cè)臥位，頭高腳低。睡前禁止食用油膩食物，也不可吃得太飽。午餐后應(yīng)當(dāng)休息20分鐘后再午睡。

3.心理護(hù)理。積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒;給予患者支持與關(guān)愛，傾聽患者訴說，對(duì)其疑慮及時(shí)解答;向患者講述治療成功的案例，幫助其樹立自信心，提高治療依從性。

4.用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確的服藥方法與藥物保存方法;向患者家屬講述緩解心絞痛方法。當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施治療，若疼痛程度加重、次數(shù)頻繁，需及時(shí)就醫(yī)。

5.飲食指導(dǎo)。冬季氣溫寒冷，人們飲水量少，使得血液濃度增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。冠心病患者應(yīng)當(dāng)在冬季增大飲水量。同時(shí)以富含營養(yǎng)、易消化的清淡食物為主，如水果、蔬菜、瘦肉等。不可吃肥肉，不能進(jìn)餐過飽，動(dòng)物內(nèi)臟少吃，更不可大量飲酒，以免心臟負(fù)擔(dān)加重。冠心病患者的進(jìn)補(bǔ)需以“可補(bǔ)可不補(bǔ)者一般不補(bǔ)，能食補(bǔ)者不要藥補(bǔ)”為原則。若冠心病者大病初愈、體質(zhì)虛弱，進(jìn)補(bǔ)可采用中藥與食物，其中食物包括山藥、鵪鶉蛋、核桃、銀耳、羊肉等，中藥為黨參、冬蟲夏草、黃芪、附子、枸杞子、桂枝、何首烏、天麻、人參等。心肌梗死者與正常人相比，體溫更低，伴隨精神萎靡、四肢不溫、冬天怕冷等癥狀，進(jìn)補(bǔ)時(shí)可采用多種補(bǔ)品，如核桃肉、桂圓、干姜、當(dāng)歸、肉桂、附子、紅參。

6.大便需保持通暢。若排便用力極易造成腹內(nèi)壓力升高，增加回心血流量，加重心臟負(fù)荷，從而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛。因此，冠心病患者需保持良好排便習(xí)慣。在日常生活中應(yīng)當(dāng)重視飲食，多進(jìn)食纖維食物，如五谷雜糧、水果、蔬菜等。若發(fā)生便秘，切記不能強(qiáng)行排便，可使用藥物或者通過飲食加以改善。

7.用藥預(yù)防。冠心病行介入治療后需要重視再狹窄防治，實(shí)施藥物治療。短期出現(xiàn)癥狀改善并不表示該疾病被根治，依然存在血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化的可能，不可放松警惕，切勿停止服用藥物，以免動(dòng)脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)冠心病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者引發(fā)心肌梗死。

冠心病再狹窄預(yù)防中藥護(hù)理

中醫(yī)藥治療胸痹悠久歷史。隨著我國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，介入治療術(shù)后再狹窄是中醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的新挑戰(zhàn)。與西藥相比，中醫(yī)藥具有治病求本、整體治療、多靶點(diǎn)、多途徑等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，再狹窄實(shí)施中醫(yī)藥防治獲得一定進(jìn)展。有研究指出，再狹窄發(fā)病的根本為氣虛，基本病機(jī)為胸痹，且常常合并多種病理產(chǎn)物，如熱毒、血瘀、痰濁等。臨床在治療再狹窄時(shí)可以益氣活血為基礎(chǔ)，合并養(yǎng)陰、清熱、化痰等療法。有學(xué)者選取大鼠標(biāo)本進(jìn)行研究，使用益氣活血法治療受損血管內(nèi)皮，其藥理作用研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血中藥具有血管內(nèi)皮損傷修復(fù)作用，促使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，對(duì)內(nèi)膜增生產(chǎn)生抑制。另外有研究指出，益氣活血藥通脈口服液可改善冠心病患者介入治療術(shù)后的生活質(zhì)量，促使心電圖的心肌缺血癥狀改善，降低C反應(yīng)蛋白，進(jìn)而降低再狹窄率。

有學(xué)者指出，傳統(tǒng)西藥與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療有助于預(yù)防再狹窄，降低心血管事件的發(fā)生率。胸痹日久，對(duì)人體正氣的損傷較大，損及陽氣，需以活血化瘀、益氣溫陽方治療。有學(xué)者采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活血化瘀、益氣溫陽法可促進(jìn)介入治療后的血管平滑肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而避免血管管壁增厚、內(nèi)膜增生，還可降低管腔狹窄程度，可防治再狹窄。有研究指出，盡管再狹窄病機(jī)的根本為氣虛血瘀，但也需要進(jìn)行對(duì)瘀血內(nèi)停、氣虛血瘀、日久化毒等的治療。該學(xué)者在益氣活血基礎(chǔ)上，使用祛瘀毒中藥預(yù)防再狹窄，有效地降低再狹窄率，促使患者的臨床癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量。在再狹窄患者的治療中，基本治則為益氣活血，結(jié)合證型變化，使用解毒、養(yǎng)陰、溫陽等治療法，具有顯著的治療效果。

總結(jié)

隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷革新，科學(xué)不斷進(jìn)步，介入支架在涂層藥物、質(zhì)地等方面不斷改進(jìn);臨床醫(yī)師在手術(shù)操作技術(shù)更加?jì)故?，可有效避免因缺乏?jīng)驗(yàn)而引發(fā)的并發(fā)癥。此外，基因、免疫抑制等手段廣泛應(yīng)用于冠心病介入治療術(shù)后再狹窄的防治中。中醫(yī)學(xué)治療以氣虛血瘀為基本病機(jī)，并圍繞此病機(jī)進(jìn)行辨證治療，對(duì)再狹窄具有綜合治療、治病求本的優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著。