程蕙娟 孫健

追求美是人的天性，古人就用“明眸皓齒”來(lái)形容美人。過(guò)去這些都屬于先天優(yōu)勢(shì)，天生美麗只能羨慕，無(wú)法追求。但現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步彌補(bǔ)了這種缺憾。特別是在牙齒狀態(tài)的改善方面，醫(yī)生可以改變擁擠不齊的牙齒排列，可以改變齲壞缺損的牙齒，還可以改善牙齒的色澤。一口整齊潔白的牙齒讓我們笑起來(lái)更有魅力。這里我們就來(lái)了解一下改善牙齒色澤的美白治療。

牙齒美白治療方法有哪些

顧名思義，牙齒美白治療是以牙齒更加潔白為治療目標(biāo)的技術(shù)。目前使用的牙齒美白劑的有效成分是過(guò)氧化氫。過(guò)氧化氫可以分解為水分子和活性氧基團(tuán)，而活性氧基團(tuán)能夠?qū)?fù)雜的深色的長(zhǎng)鏈及碳環(huán)、雙碳環(huán)化合物分解轉(zhuǎn)換為淺色的短鏈、簡(jiǎn)單化合物，最終實(shí)現(xiàn)牙齒顏色的變白效果。

目前常見的牙齒美白方法，按治療場(chǎng)地來(lái)區(qū)分，可以分成椅旁美白和家庭美白。椅旁的“椅”就是指牙科治療椅，也就是需要在醫(yī)院由醫(yī)生完成的美白治療。椅旁美白根據(jù)是否需要光照，又進(jìn)一步分為冷光美白和不需要光照的椅旁美白。這兩種美白的差異在于催化過(guò)氧化氫的方式不同，一種是光催化，一種是化學(xué)催化，目的都是加快過(guò)氧化氫的反應(yīng)，加速牙齒變白。椅旁美白的優(yōu)點(diǎn)是美白效果立竿見影，往往在患者結(jié)束治療后就能看見牙齒的色澤變化，非常適合馬上就有重要社交活動(dòng)人。當(dāng)然，這種高效的牙齒美白治療使用的美白劑中過(guò)氧化氫濃度比較高，有一定的危險(xiǎn)性，只能由醫(yī)生操作，在充分做好軟組織保護(hù)的前提下完成。整個(gè)治療過(guò)程患者感受的是美白效果，醫(yī)生則在此基礎(chǔ)上還要保證安全問(wèn)題。

家庭美白是患者自己在家里就可以完成的牙齒美白。與椅旁美白的快速、高效不同，家庭美白考慮到安全性的問(wèn)題，使用的美白劑濃度比較低，而且為了貯藏的便利性，家庭美白劑多使用過(guò)氧化脲。過(guò)氧化脲的化學(xué)穩(wěn)定性高，在反應(yīng)過(guò)程中1/3分解為過(guò)氧化氫，起到美白牙齒的作用;2/3分解為尿酸，起到穩(wěn)定和緩釋過(guò)氧化氫的作用。根據(jù)使用的方法差異，家庭美白包括不需要個(gè)性化取模的家庭美白，就是現(xiàn)在大家聽過(guò)不少的美白牙貼，和需要個(gè)性化取模制作托盤的家庭美白。美白牙貼和個(gè)性化取模的家庭美白使用的美白劑成分差異不大，最大的區(qū)別在于美白牙貼可以直接購(gòu)買成品使用，不需要去醫(yī)院取模制作，滿足很多怕麻煩的患者的需求;而個(gè)性化取模從取模到制作完成，患者起碼要去醫(yī)院兩次。但制作完成的托盤完全吻合患者牙弓形態(tài)，可以完美地將美白劑鎖定在托盤內(nèi)，不僅避免了美白劑逐漸被唾液溶解流失，也避免了美白劑對(duì)牙齦口唇黏膜的刺激;而美白牙貼則無(wú)法完全避免上述這兩種情況的出現(xiàn)。

家庭美白產(chǎn)品種類很多，濃度也有區(qū)別。有些含過(guò)氧化氫的濃度較高，達(dá)到5%;每次停留在牙齒表面的時(shí)間也比較短，通常每次1小時(shí)左右。而含更高濃度過(guò)氧化氫的美白劑就不推薦患者自己在家里操作了。有些產(chǎn)品使用的是濃度10%～15%的過(guò)氧化脲，因?yàn)榫忈尩淖饔?，通常需要停留在牙齒表面時(shí)間為6～8小時(shí)。這種產(chǎn)品常見于已經(jīng)個(gè)性化取模的家庭美白，患者只需要將美白劑按要求放到制作好的托盤里，睡覺(jué)時(shí)佩戴即刻。

總之，椅旁美白速度快，濃度高，需要醫(yī)生操作;家庭美白見效慢，濃度低，可以自己DIY。至于選擇哪一種，最好是讓醫(yī)生看一下自己的牙齒變色情況，聽聽專業(yè)意見。

牙齒美白五問(wèn)

一問(wèn)：所有牙齒都適合美白嗎？并不是。一些增齡性的牙齒變黃，食物導(dǎo)致的牙齒染色，正畸治療后的牙齒色澤變暗，都適合做牙齒的美白治療。至于四環(huán)素牙和氟斑牙，則需要判斷牙齒變色的程度來(lái)決定。輕度的四環(huán)素牙和氟斑牙美白效果不錯(cuò);中度的就需要增加療程，而且效果也不是非常確定;而重度的四環(huán)素牙和氟斑牙就不屬于牙齒美白治療的適應(yīng)證了。至于患者的四環(huán)素牙或者氟斑牙屬于什么程度，這當(dāng)然得讓醫(yī)生看看才行。

二問(wèn)：牙齒美白需要多少時(shí)間？在影響美白需要時(shí)間的因素里，最重要的是每個(gè)人的個(gè)體素質(zhì)。有些患者對(duì)美白治療非常敏感，顏色變化快，變化明顯;有些患者則需要多個(gè)療程才能達(dá)到預(yù)期效果。牙齒變色原因也是影響因素之一，如果是增齡性的變色或者食物來(lái)源的外染色，美白治療往往見效快;如果是四環(huán)素牙之類發(fā)育期化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的牙齒內(nèi)染色，就需要增加療程了。當(dāng)然，選擇的美白方式也是一個(gè)原因，椅旁高濃度的美白需要的時(shí)間自然比低濃度的家庭美白短。

三問(wèn)：牙齒美白的效果可以持續(xù)多久呢？達(dá)到了自己心儀的牙齒色澤后，有人擔(dān)心大黃牙很快又會(huì)回來(lái)。這和選擇的牙齒美白方法有關(guān)。如果選擇椅旁美白治療，通?？梢跃S持效果一年半左右;如果選擇的是家庭美白，雖然見效慢但維持的時(shí)間卻會(huì)更長(zhǎng)一些，大約兩到三年。畢竟我們每天都在接觸各種有色素的食物，再次外染色是無(wú)法避免的。期待一次美白終生有效是不現(xiàn)實(shí)的。

四問(wèn)：美白過(guò)程中牙齒會(huì)酸痛，要緊嗎？如果選擇了椅旁美白，牙齒酸痛無(wú)法避免。因?yàn)閮H僅是治療過(guò)程中牙齒的長(zhǎng)時(shí)間脫水，就會(huì)導(dǎo)致牙齒的敏感而出現(xiàn)酸痛感。但這種脫水造成的敏感很快就會(huì)消失，隨著治療結(jié)束，唾液重新覆蓋牙齒表面，癥狀得到改善。再有就是一些牙釉質(zhì)本身有缺陷或者比較薄的情況，比如氟斑牙，比如下前牙這些部位，也會(huì)比較敏感。但這些牙齒酸痛都是暫時(shí)性的，隨著美白治療的結(jié)束很快就會(huì)恢復(fù)。如果是在醫(yī)院做美白治療，醫(yī)生通常還會(huì)配合牙齒脫敏劑的使用來(lái)解決牙齒敏感問(wèn)題。如果是自己購(gòu)買美白牙貼的朋友，可以在出現(xiàn)牙齒敏感問(wèn)題時(shí)暫停使用牙貼，同時(shí)使用脫敏牙膏摩擦發(fā)生牙齒表面。如果這樣做仍不能緩解牙齒敏感問(wèn)題甚至出現(xiàn)了加重的情況，就應(yīng)該去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查?？傊例X美白帶來(lái)的敏感問(wèn)題是一過(guò)性的，不需要擔(dān)心，正確處理后都會(huì)恢復(fù)。

五問(wèn);我想牙齒可以和那些明星一樣白，可以嗎？常常有患者拿著自己喜歡的明星照片展示給醫(yī)生看，希望通過(guò)牙齒美白達(dá)到那種潔白靚麗的牙齒色澤。醫(yī)生一般都會(huì)給大家潑冷水：可以變白，但是想要明星同款白牙卻往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)。這是因?yàn)檠例X美白治療雖然可以讓牙齒的顏色發(fā)生改變，但這種改變主要是色彩學(xué)上明度的變化，并不能真的讓牙齒的色系發(fā)生根本變化。比如四環(huán)素牙與正常牙齒比較，更加偏向灰色和藍(lán)色，即使美白后牙齒明度改善，看上去白了，但也只是在原來(lái)基礎(chǔ)色調(diào)上的改變，不會(huì)因?yàn)槊腊字委熅妥屗沫h(huán)素牙呈現(xiàn)出正常牙齒的色調(diào)來(lái)。氟斑牙也是一樣的情況。每個(gè)人的牙齒色調(diào)都有一些微差異，美白治療并不能讓大家牙齒的顏色“殊途同歸”。

總的來(lái)說(shuō)，牙齒美白簡(jiǎn)單也不簡(jiǎn)單。作為醫(yī)生，需要知道哪些牙齒可以美白，哪些牙齒不合適美白，哪種方法更符合患者的需求，以及患者在美白過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生哪些問(wèn)題，怎樣處理。作為需要美白的你，哪怕打算選擇簡(jiǎn)單的美白牙貼，也最好在開始前請(qǐng)醫(yī)生判斷一下自己是否合適牙齒美白。最后，祝愿大家都擁有整齊潔白的牙齒，美麗自信的笑容。

程蕙娟? 副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科副主任醫(yī)師。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，講師。熟悉牙體缺損、牙列缺損的修復(fù)治療，包括活動(dòng)固定以及活動(dòng)固定聯(lián)合修復(fù)體設(shè)計(jì)和臨床操作。擅長(zhǎng)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、咬合病和磨牙癥的診斷和治療，有豐富的牙齒美白治療經(jīng)驗(yàn)。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)會(huì)青年委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員，發(fā)表論文20余篇，參編著作7本。