■文/姚龍學(xué) 鄒忠利

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。重癥急性胰腺炎患者身體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，還會(huì)伴有周身炎癥反應(yīng)綜合征，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝分解功能障礙，出現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降和臟器功能衰竭等情況。

重癥急性胰腺炎的致病機(jī)制

重癥急性胰腺炎是一種炎癥性疾病，是胰腺和肝臟器官在胰腺消化酶的作用下引起的一種炎癥性疾病。其中，膽道疾病、酒精中毒以及高甘油三酯血癥都可能導(dǎo)致重癥急性胰腺炎。

（一）膽道疾病

膽道疾病會(huì)導(dǎo)致患者的膽汁反流。膽汁和膽汁酸在一定作用下會(huì)形成游離膽汁酸，激活胰酶中的磷脂酶原A，產(chǎn)生磷脂酶A，作用于膽汁中的卵磷脂，進(jìn)而使得胰腺組織壞死。

（二）酒精中毒

相關(guān)研究表明，酒精中毒是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的主要原因。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)，因酒精中毒出現(xiàn)重癥急性胰腺炎的男性患者數(shù)量上升。酒精會(huì)刺激胰腺分泌，增加胰腺的分泌量，使得胰液中的蛋白質(zhì)含量增加，容易形成栓子堵塞小胰管。酒精也會(huì)直接損傷胰腺，乙醇在特定條件下會(huì)形成乙醛，損壞腺泡細(xì)胞，使得胰腺發(fā)生缺血性病變。

（三）高甘油三酯血癥

高甘油三酯血癥可能是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的病因也有可能是重癥急性胰腺炎的伴隨癥狀。高甘油三酯血癥在特定條件下會(huì)增加患者血液黏稠度，血清脂質(zhì)會(huì)阻塞胰腺血管。此外，血清中的甘油三酯在胰脂酶的作用下會(huì)產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，對(duì)腺泡具有損傷作用。

重癥急性胰腺炎的高發(fā)人群

1.肥胖人群容易出現(xiàn)高血脂，引起急性胰腺炎。這類人群一定要控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，減輕體重。

2.酗酒人群。戒酒可避免胰腺炎的發(fā)生。

3.膽石癥患者要積極治療，可以切除膽囊或取出結(jié)石，預(yù)防胰腺炎。

重癥急性胰腺炎的危害

由于機(jī)體出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，患者血液內(nèi)的皮質(zhì)醇、胰高血糖素等分泌增加，代謝明顯增加，機(jī)體代謝紊亂，如果沒(méi)有得到及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)治療，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。這會(huì)嚴(yán)重破壞患者的免疫功能，引發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊咂鞴偎ソ摺?/p>

重癥急性胰腺炎的治療方法

重癥急性胰腺炎的治療分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療等。非手術(shù)治療對(duì)發(fā)病早期的重癥急性胰腺炎患者有較好的療效，但治療的時(shí)間無(wú)法確定，需要根據(jù)患者的個(gè)人情況決定。手術(shù)治療僅適用于胰腺局部出現(xiàn)并發(fā)癥繼發(fā)感染或產(chǎn)生壓迫癥狀的患者，如出現(xiàn)消化道梗阻、胰瘺、假性動(dòng)脈瘤破裂出血等的患者。另外，胰腺膿腫以及壞死的患者一般也需要接受手術(shù)治療，避免患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，危及患者生命安全。手術(shù)治療包括經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療以及開(kāi)放手術(shù)等。

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者的治療有重要意義。相關(guān)研究結(jié)果表明，重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持在早期要以PN為主，PN+EN是很好的營(yíng)養(yǎng)支持方式，但在實(shí)施前需要考慮患者的腸功能情況，之后再慢慢過(guò)渡到EN。中西醫(yī)相結(jié)合的治療方式可以有效改善患者的腸道吸收，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而可以盡快地實(shí)施EN，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，在一定程度上可以提高患者的治愈率。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良，避免重癥急性胰腺炎惡化。