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        關(guān)于兒童支原體肺炎64 例臨床診療分析

        2020-12-25 10:26:53覃利群
        關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素

        覃利群

        (河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院,廣西 河池)

        0 引言

        肺炎支原體是導(dǎo)致兒童肺炎的常見病原體,兒童中患有支原體肺炎的情況并不少見,該疾病對患兒的身心健康都會構(gòu)成不良影響?;疾≈?,患兒的臨床表現(xiàn)主要有頑固性劇烈咳嗽、發(fā)熱、無痰或是有少量黏痰、胸痛、食欲不振等,不但增加患者的痛苦,還會影響患兒的生長發(fā)育[1,2]。對于兒童支原體肺炎的臨床診斷,除了結(jié)合臨床病癥之外,還需要通過實驗室檢查、胸部X 線檢查或是CT 檢查等影像學(xué)檢查,才能夠最終確診[3,4]。臨床治療需要采取綜合性治療措施,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為常用的臨床治療藥物。本研究主要對兒童支原體肺炎患兒的臨床診療情況進(jìn)行匯報。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象為2018 年6 月至2019 年12 月在本院接受診斷以及相關(guān)治療的支原體肺炎患兒共計64 例。統(tǒng)計患兒的性別,男性患兒有34 例,女性患兒有30 例,年齡最大的患兒為13 歲,年齡最小的患兒為2 歲,均值為(6.82±1.33)歲;病程最短的患兒為2 周,病程最長的患兒為2 個月,平均病程為(25.13±2.89)d。從患兒的臨床癥狀來看,咳嗽、發(fā)熱是主要癥狀,患兒的體溫多在38℃-40℃,發(fā)熱時間最長的為10d,最短的為4d,平均發(fā)熱時間(6.11±1.02)d;劇烈咳嗽,無痰或有少量黏痰,伴隨胸痛癥狀。64 例患兒中有15 例為重癥病例,這些患兒還合并一些其他并發(fā)癥,如胸腔積液、肺不張、腦炎、心臟或肝臟功能異常等。

        1.2 臨床診斷方法

        1.2.1 實驗室檢查

        患兒入院后均采血,通過顆粒凝集法進(jìn)行血MP-IgM 水平的檢測,如果檢測結(jié)果顯示≥1:600,則能夠確診患兒近期有支原體感染情況,有些患兒第1 次檢查結(jié)果顯示血清MPIgM 水平≥1:80,在進(jìn)行隨訪檢測時顯示滴度升高4 倍,通過雙份血清檢測結(jié)果得到診斷。對于重癥患兒,其白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell,WBC)出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象,水平在15×109/L 以 上,同時紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平也明顯提升,在50-130mm/h,平均水平為(78.01±5.73)mm/h,C- 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平也出現(xiàn)明顯升高,平均水平為(79.08±4.57)mg/L。

        1.2.2 影像學(xué)檢查

        入選患兒均接受胸部X 線片檢查,對患兒的X 線影像學(xué)資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)不一,呈現(xiàn)出多樣化。多數(shù)患兒的X 線片影像存在大片狀陰影,但主要為節(jié)段性病變,不占據(jù)整個肺葉。其中以單側(cè)病變居多,以不整齊云霧狀浸潤比較多見,從肺門向肺野方向延展,且病變位置多在肺下葉。少數(shù)患者有大葉性實變影表現(xiàn),有肺不張情況存在。有些影像學(xué)表現(xiàn)則呈雙側(cè)彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影,或是表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎,無肺實變。兒童支原體肺炎患兒體征比較輕微,但是X 線胸片會有顯著的變化,這也是本病的一個重要特征。經(jīng)過胸部X 線片檢查,發(fā)現(xiàn)有7 例患兒合并有胸腔積液、肺不張、胸膜炎等情況。另有3 例患兒還接受了CT檢查。

        2 結(jié)果

        在患兒病情得到明確診斷之后,給予其針對性的治療措施,具體如下:

        2.1 支原體肺炎的治療

        入選患兒均接受綜合治療方案,主要內(nèi)容包括抗感染治療、鎮(zhèn)靜治療、平喘治療、化痰治療、吸氧療法等[5]。在抗生素類藥物的選擇方面,均使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,采取聯(lián)合用藥的方案,具體如下:給予阿奇霉素,劑量為8-10mg/(kg·d),給藥方法為靜脈輸注,1 次/d,以上藥物連用5-7d,之后可以將藥物換為紅霉素,繼續(xù)用藥5-7d。必要的情況下,可以再繼續(xù)給患兒輸注3-5d 的阿奇霉素。在此期間做好患兒病情變化情況的觀察,癥狀體征得到好轉(zhuǎn)之后采取序貫療法,給患兒口服阿奇霉素,劑量為10mg/(kg·d),1 次/d,共3d,之后停4d 藥,口服用藥治療時間為2-3 周,此期間做好患兒肝功檢測。若大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對疾病的治療不徹底,會導(dǎo)致疾病反復(fù)。隨著研究增多,日本近年來研究發(fā)現(xiàn)白霉素對該病的療效較好,安全性高,口服用量為20-40mg/(kg·d),分4 次服用;靜滴劑量為10-20mg/(kg·d)。若患兒處于高熱狀態(tài),難以退熱,且有呼吸困難表現(xiàn),影像學(xué)顯示肺部病變嚴(yán)重,可以給予甲潑尼龍,劑量為1-2mg/(kg·d),使用時間通常應(yīng)控制在5d 之內(nèi)。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制藥物用量,防止不良反應(yīng)發(fā)生。

        2.2 肺外并發(fā)癥的治療

        兒童支原體肺炎患兒有時還會發(fā)生一些其他器官、系統(tǒng)的并發(fā)癥,對這些肺外并發(fā)癥,在積極治療肺炎的基礎(chǔ)上,也應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行有效治療。主要是根據(jù)患兒病情給其使用免疫球蛋白、激素、血漿等進(jìn)行支持治療,以改善患兒的機(jī)體免疫力[6]。若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,則可以對癥給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、鎮(zhèn)靜等相應(yīng)的治療。若存在胸腔積液,在使用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上可以早期、短期靜脈點滴激素,促進(jìn)積液吸收。如果肺炎誘發(fā)了哮喘,可以給患兒吸入布地奈德、異丙托溴銨等達(dá)到緩解癥狀的目的[7]。總之,根據(jù)患兒出現(xiàn)的肺外癥狀,應(yīng)當(dāng)給予針對性的治療,從而減輕患兒痛苦,促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

        3 討論

        支原體肺炎在兒童中有較高的發(fā)病率,該疾病會導(dǎo)致患兒痛苦增加,機(jī)體功能受損,影響患兒的身體健康和生長發(fā)育。而臨床診療效果的好壞直接關(guān)系到患兒能否接受到及時有效的臨床治療[8]。臨床診斷中,結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)檢查能夠得到明確診斷。在臨床治療中,通常采取包括抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、化痰等治療措施在內(nèi)的綜合療法。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果、藥敏試驗結(jié)果,采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合理聯(lián)用方案能夠取得較好療效。同時還應(yīng)當(dāng)針對性地治療患兒存在的肺外合并癥,以達(dá)到徹底治療疾病的目的。

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