韓雯

（新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

臨床路徑是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，由醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，所進行的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化的醫(yī)療檢查和處置流程，從而達到預期的治療效果和成本控制，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為和降低醫(yī)療費用，使患者達到滿意的一種運行模式[1]。為促進診療過程規(guī)范化、標準化，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為與醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度的落實，保障醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，根據(jù)《臨床路徑管理試點工作方案》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制有關(guān)問題的通知》等相關(guān)工作的要求，不斷拓展臨床路徑的實施，從而提升衛(wèi)生資源利用率，控制并降低醫(yī)藥費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高患者及家屬滿意度。

1 臨床路徑的實施

1.1 設立組織、加強督導

為確保醫(yī)院臨床路徑管理工作順利開展，建立院科兩級管理組織及其工作職責，設立臨床路徑管理領(lǐng)導小組、臨床路徑指導評價小組，臨床路徑實施小組，負責臨床路徑管理的整體工作，同時督導檢查開展情況。開展臨床路徑的科室成立臨床路徑實施小組，由臨床科主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，并設立個案管理員。醫(yī)務科負責相關(guān)材料的收集、記錄和整理信息上報。

1.2 完善制度、加強管理

制定和完善了《新源縣人民醫(yī)院臨床路徑管理試點實施方案》《新源縣人民醫(yī)院臨床路徑管理制度》《臨床路徑管理績效考核規(guī)定獎懲規(guī)則》等制度及流程。并對相關(guān)科室及管理人員進行了相關(guān)培訓。醫(yī)務部每月到科室對臨床路徑工作進行督導檢查，對存在的問題進行匯總，對存在的問題多次召開協(xié)調(diào)會進行調(diào)解，在實施過程中，對不適合的病種進行了調(diào)整。醫(yī)務部每月匯總各科室的表單數(shù)據(jù)，并納入績效考核中。為提高入徑率，提高醫(yī)生積極性，我院實行每完成一例臨床路徑，獎勵管床醫(yī)生50 元，完成率也顯著提升。

1.3 病種選擇

全院下發(fā)衛(wèi)健委制定下發(fā)的臨床路徑表單為依據(jù)，各科室根據(jù)專業(yè)特點選擇合適的病種，針對實施較少的病種予以更換。2018 年結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動和醫(yī)院實際，不斷擴大臨床路徑病種，現(xiàn)已開展18 個病種，分別為：骨科（股骨干骨折、鎖骨骨折）、眼科（年齡相關(guān)白內(nèi)障）、內(nèi)分泌腎病科（Ⅱ型糖尿?。?、神經(jīng)外科（高血壓腦出血）、消化內(nèi)科（消化性潰瘍）、普外科（腹股溝斜疝、急性闌尾炎）、呼吸科（支氣管哮喘、社區(qū)獲得性肺炎）、兒科（支原體感染）、婦產(chǎn)科（子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤）、神經(jīng)內(nèi)科（腦梗死）、皮膚科（帶狀皰疹、銀屑病）、泌尿科（精索靜脈曲張）、耳鼻喉科（突發(fā)性耳聾）。

2 開展臨床路徑工作的效果

2018 年我院符合路徑總?cè)藬?shù)：8 人；入徑例數(shù)：771 人；臨床路徑入徑率：96.86%，同比降低1.75%；變異率：1.67%，同比增長128%；完成率：91.18%，同比增長25.8%。平均住院天數(shù)：5.95 d；平均住院費用：4685.28 元。

通過開展臨床路徑管理工作，規(guī)范了疾病的診療方案，不僅縮短了平均住院日、降低了住院費用，使患者得到實惠。同時提高了醫(yī)務人員的診療水平，尤其是年輕醫(yī)生學習到了標準化的診療行為。

3 醫(yī)院的臨床路徑管理工作存在以下問題

（1）個別科室不能清楚地認識到臨床路徑工作的實施目的，在實施過程中對臨床路徑工作有一些抵觸，從而使得進入臨床路徑的病例較少。

（2）由于目前積極推動大門診、精病房，規(guī)范收治病人，收治入院的患者，多數(shù)都合并其他疾病或有并發(fā)癥，符合路徑的單一疾病較少，無法按照標準實施診治，容易發(fā)生變異，故入徑率較低。

（3）目前信息系統(tǒng)不完善，部分病人入徑后由于藥物的變動引發(fā)的變異，不能執(zhí)行下去。

4 下一步工作

（1）科主任和個案管理員需高度負責任，認真做好臨床路徑維護，如有問題，及時協(xié)調(diào)解決，規(guī)范臨床路徑的運行行為，減輕醫(yī)務人員的工作量，加強培訓，做好入院和出院隨訪宣教工作

（2）不斷推廣宣傳臨床路徑管理工作。醫(yī)務部及科室不定期培訓臨床路徑相關(guān)知識，有問題及時召開協(xié)調(diào)會，使醫(yī)務人員不僅知曉臨床路徑管理知識，同時宣傳到患者，簽署知情同意書。穩(wěn)定開展現(xiàn)有的病種，及時搞好分析、總結(jié)，在全院全面推廣臨床路徑的開展，每個科室至少開展1 種，全院達到30 個病種。

（3）完善臨床路徑的管理系統(tǒng)，減少醫(yī)務人員的工作量。

（4）加大職能部門的監(jiān)督管理。對即將開展的臨床路徑病種實施兩級質(zhì)量監(jiān)控，從病種的選擇、臨床路徑表單的審核、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強審核，確保臨床路徑的順利實施。對已開展的臨床路徑每月進行督導檢查。

通過實施臨床路徑后的臨床獲益分析，我們體會到臨床路徑是一種標準化、程序化醫(yī)療管理模式，能使醫(yī)務人員連續(xù)主動地為患者提供規(guī)范化的醫(yī)療護理服務，全面提高診療質(zhì)量，有效減少差錯事故的發(fā)生[2]。所以我院將不斷擴展臨床路徑病種，從而達到臨床路徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)的25%。