周 建 王松靈

(首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，北京 100050)

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者。研究者[1-3]已明確新型冠狀病毒存在家庭或醫(yī)院人際傳播。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡稱國家衛(wèi)健委)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療指南(試行第五版)》指出，該病毒傳播具有無癥狀感染者也可能成為傳染源和人群普遍易感的流行病學(xué)特點(diǎn)[4]，為疫情的防控帶來極大的復(fù)雜性。因此，切斷新型冠狀病毒傳播途徑，減少人際傳播對(duì)阻止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散十分重要[5]。

口腔治療使用的高速渦輪手機(jī)、高頻超聲潔治器等設(shè)備可能產(chǎn)生混合患者血液、唾液等體液的水霧、飛沫和氣溶膠，這些飛沫和氣溶膠在以患者為中心0.6 m范圍內(nèi)濃度最高，在距離患者口腔1.5 m處的氣溶膠中細(xì)菌含量比較高[6]。在封閉診室,飛沫、氣溶膠的污染范圍幾乎可以波及整個(gè)診室[7]。目前已經(jīng)明確，包括與新型冠狀病毒同屬的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome， SARS)冠狀病毒在內(nèi)的多種致病微生物可經(jīng)飛沫等傳播[8]。因此，若有潛伏期感染患者或無癥狀感染者在不知情的情況下就診，極易導(dǎo)致疫情蔓延。為阻止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，全國多地口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼發(fā)布了暫緩常規(guī)門診，僅保留急性牙痛、牙外傷、口腔頜面外傷和感染等急性診療的通知。在此期間，如何做好口腔保健非常重要。

最新的研究[9-10]表明，新型冠狀病毒通過與細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)受體結(jié)合而致病，而ACE2在口腔黏膜、鼻咽、肺、小腸均有表達(dá)。呼吸系統(tǒng)的病毒感染，也常導(dǎo)致口腔黏膜和唾液腺感染，并通過大小唾液腺分泌的唾液作為主要載體和媒介傳播。有研究者[11]利用恒河猴為動(dòng)物模型，證實(shí)呼吸道來源的SARS冠狀病毒可以感染唾液腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，并通過主要由唾液構(gòu)成的飛沫進(jìn)行傳播。因此，有效刷牙漱口可以起到防止病毒經(jīng)口腔黏膜感染和阻斷病毒傳播的重要作用。同時(shí)，戴口罩是有效阻斷外源性病毒進(jìn)入口腔、鼻腔和呼吸道，避免病毒感染口腔、鼻腔黏膜以及呼吸道的重要措施。

良好的口腔衛(wèi)生是健康口腔、健康牙齒的基本保障?！八⒀朗谟醚谰€，潔牙護(hù)齦促健康”是2019年全國愛牙日的活動(dòng)主題，這也是口腔日常保健的基本要求。目前已知，牙菌斑是齲病和牙周病發(fā)生的始動(dòng)因子，為避免牙菌斑在牙面聚集，刷牙是清除牙菌斑、保持口腔清潔最有效、最易行的物理方法[12]。剛清潔過的牙齒表面數(shù)分鐘后即可形成最初的牙菌斑，一般12 h后菌斑即可被顯示劑著色，9 d便形成含有多種細(xì)菌的復(fù)雜生態(tài)群[13]。因此，每天堅(jiān)持刷牙，特別是餐后和睡前，才能持續(xù)、有效地控制牙菌斑形成，預(yù)防齲病和牙周病的發(fā)生及進(jìn)展。對(duì)于牙刷不易清潔到的牙齒鄰面等部位的食物殘?jiān)?、牙菌斑等，還需借助牙線、牙間隙刷以及沖牙器進(jìn)行清潔，以保持口腔環(huán)境的健康清潔[14-15]。同時(shí)，應(yīng)注意漱口，特別是在外出回來和餐后，清水或淡鹽水漱口都有良好的清潔效果。

注重健康合理的膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣。目前已明確齲病，特別是兒童齲病的發(fā)生與進(jìn)食頻率和食物性質(zhì)明顯相關(guān)。進(jìn)食頻率增加可導(dǎo)致牙菌斑中產(chǎn)酸細(xì)菌代謝增強(qiáng)，糖和碳酸型飲料同樣可增加微生物的代謝時(shí)間，最終導(dǎo)致口腔長時(shí)間處于酸性環(huán)境，增加牙齒齲壞的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，應(yīng)盡量減少每天吃糖的次數(shù)，少喝碳酸飲料，進(jìn)食后用清水漱口。同時(shí)，注意科學(xué)膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋類、豆制品、魚肉等)、菠菜等新鮮綠色蔬菜、水果等的攝入，提高機(jī)體抵抗力。

盡量避免進(jìn)食過燙的食物，做到細(xì)嚼慢咽。目前正值冬季，火鍋、燉菜以及水餃等食物常出現(xiàn)在餐桌上，這些食物的溫度大多接近100 ℃?？谇火つじ杏X燙痛的溫度為60～65 ℃，并且負(fù)責(zé)感知溫度的黏膜溫點(diǎn)分布較少且不均勻，這就導(dǎo)致口腔黏膜，尤其是口腔后部黏膜的自我保護(hù)性差，反應(yīng)緩慢[17]，當(dāng)進(jìn)食過燙食物或進(jìn)食速度過快時(shí)，常導(dǎo)致黏膜燙傷發(fā)生，甚至口腔潰瘍和其他黏膜病損。

正確使用牙齒，莫把牙齒當(dāng)工具。有些人會(huì)直接用牙齒咬開酒瓶蓋，這種習(xí)慣極易導(dǎo)致引起急性牙痛的牙隱裂和牙釉質(zhì)損傷等牙外傷的發(fā)生[18-19]。另外，過多進(jìn)食堅(jiān)硬的堅(jiān)果等零食，不但會(huì)增加牙隱裂等發(fā)生的可能性，還會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)的疲勞與功能紊亂，出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、咀嚼困難、關(guān)節(jié)彈響和張口活動(dòng)受限等癥狀[20-21]。

我國與國外牙外傷流行病學(xué)資料[22]顯示，冬季以及周末或假期是牙外傷高發(fā)的時(shí)段，患者高發(fā)年齡段為2～4歲和7～12歲，5歲以下的兒童多在室內(nèi)受傷。因此，一定要看護(hù)好家中的老人與兒童，防止跌倒或摔傷導(dǎo)致的頜面部損傷和牙外傷的發(fā)生。如果發(fā)生牙外傷，特別是牙齒脫位性損傷，應(yīng)立即將牙放入原位，如果牙齒已落地污染，應(yīng)立即用0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))氯化鈉注射液或無菌水沖洗，然后放入原位。如不能立即復(fù)位，可將患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭處，也可放在盛有冷牛奶、0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))氯化鈉注射液或自來水的杯子中，切忌干燥包裹，并立即到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診進(jìn)行處置[23]。

臨床常見的引起口腔頜面部間隙感染的牙源性疾病包括根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎等；其中，最常見的是智齒冠周炎[24-25]。智齒冠周炎多發(fā)生于下頜智齒，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡為18～30歲。口腔衛(wèi)生較差、情緒緊張焦慮、睡眠不足、飲食不規(guī)律、上呼吸道感染等均可誘發(fā)智齒冠周炎。所以，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣、保持健康樂觀的心態(tài)、積極鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力可以避免或減少智齒冠周炎的發(fā)生。一旦發(fā)生智齒冠周炎，應(yīng)及早就診，進(jìn)行局部處理，控制病情，避免病情進(jìn)一步發(fā)展并導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染[26]。

目前，全國多家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通線上咨詢通道，如果疫情防控期間出現(xiàn)急性牙髓炎、頜面部間隙感染、頜面部外傷等口腔急癥以外的口腔及牙齒問題，例如，假牙松動(dòng)與不適、補(bǔ)牙材料脫落、正畸矯治器脫落、牙齦出血等，可以通過網(wǎng)上咨詢等方式先進(jìn)行咨詢，擇期進(jìn)行口腔治療。如確實(shí)需要到醫(yī)院就診，務(wù)必按照國家衛(wèi)健委疾控局發(fā)布的《預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指南》[27]，合理佩戴口罩。就診時(shí)，要積極配合醫(yī)院的分診流程及體溫檢測(cè)，認(rèn)真回答健康等狀況的詢問，盡量減少陪同家屬。

新型冠狀病毒肺炎是一類新傳染病，每個(gè)人做好包括口腔衛(wèi)生保健在內(nèi)的個(gè)人防控，對(duì)全身健康及防控疫情都很重要，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，樹立信心，全方位防控這一類新型傳染病。