周 建 王松靈

(首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，北京 100050)

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者。研究者[1-3]已明確新型冠狀病毒存在家庭或醫(yī)院人際傳播。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家衛(wèi)健委)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療指南(試行第五版)》指出，該病毒傳播具有無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源和人群普遍易感的流行病學(xué)特點(diǎn)[4]，為疫情的防控帶來(lái)極大的復(fù)雜性。因此，切斷新型冠狀病毒傳播途徑，減少人際傳播對(duì)阻止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散十分重要[5]。

口腔治療使用的高速渦輪手機(jī)、高頻超聲潔治器等設(shè)備可能產(chǎn)生混合患者血液、唾液等體液的水霧、飛沫和氣溶膠，這些飛沫和氣溶膠在以患者為中心0.6 m范圍內(nèi)濃度最高，在距離患者口腔1.5 m處的氣溶膠中細(xì)菌含量比較高[6]。在封閉診室,飛沫、氣溶膠的污染范圍幾乎可以波及整個(gè)診室[7]。目前已經(jīng)明確，包括與新型冠狀病毒同屬的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome， SARS)冠狀病毒在內(nèi)的多種致病微生物可經(jīng)飛沫等傳播[8]。因此，若有潛伏期感染患者或無(wú)癥狀感染者在不知情的情況下就診，極易導(dǎo)致疫情蔓延。為阻止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，全國(guó)多地口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼發(fā)布了暫緩常規(guī)門診，僅保留急性牙痛、牙外傷、口腔頜面外傷和感染等急性診療的通知。在此期間，如何做好口腔保健非常重要。

最新的研究[9-10]表明，新型冠狀病毒通過(guò)與細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)受體結(jié)合而致病，而ACE2在口腔黏膜、鼻咽、肺、小腸均有表達(dá)。呼吸系統(tǒng)的病毒感染，也常導(dǎo)致口腔黏膜和唾液腺感染，并通過(guò)大小唾液腺分泌的唾液作為主要載體和媒介傳播。有研究者[11]利用恒河猴為動(dòng)物模型，證實(shí)呼吸道來(lái)源的SARS冠狀病毒可以感染唾液腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，并通過(guò)主要由唾液構(gòu)成的飛沫進(jìn)行傳播。因此，有效刷牙漱口可以起到防止病毒經(jīng)口腔黏膜感染和阻斷病毒傳播的重要作用。同時(shí)，戴口罩是有效阻斷外源性病毒進(jìn)入口腔、鼻腔和呼吸道，避免病毒感染口腔、鼻腔黏膜以及呼吸道的重要措施。

良好的口腔衛(wèi)生是健康口腔、健康牙齒的基本保障?！八⒀朗谟醚谰€，潔牙護(hù)齦促健康”是2019年全國(guó)愛(ài)牙日的活動(dòng)主題，這也是口腔日常保健的基本要求。目前已知，牙菌斑是齲病和牙周病發(fā)生的始動(dòng)因子，為避免牙菌斑在牙面聚集，刷牙是清除牙菌斑、保持口腔清潔最有效、最易行的物理方法[12]。剛清潔過(guò)的牙齒表面數(shù)分鐘后即可形成最初的牙菌斑，一般12 h后菌斑即可被顯示劑著色，9 d便形成含有多種細(xì)菌的復(fù)雜生態(tài)群[13]。因此，每天堅(jiān)持刷牙，特別是餐后和睡前，才能持續(xù)、有效地控制牙菌斑形成，預(yù)防齲病和牙周病的發(fā)生及進(jìn)展。對(duì)于牙刷不易清潔到的牙齒鄰面等部位的食物殘?jiān)?、牙菌斑等，還需借助牙線、牙間隙刷以及沖牙器進(jìn)行清潔，以保持口腔環(huán)境的健康清潔[14-15]。同時(shí)，應(yīng)注意漱口，特別是在外出回來(lái)和餐后，清水或淡鹽水漱口都有良好的清潔效果。

注重健康合理的膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣。目前已明確齲病，特別是兒童齲病的發(fā)生與進(jìn)食頻率和食物性質(zhì)明顯相關(guān)。進(jìn)食頻率增加可導(dǎo)致牙菌斑中產(chǎn)酸細(xì)菌代謝增強(qiáng)，糖和碳酸型飲料同樣可增加微生物的代謝時(shí)間，最終導(dǎo)致口腔長(zhǎng)時(shí)間處于酸性環(huán)境，增加牙齒齲壞的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，應(yīng)盡量減少每天吃糖的次數(shù)，少喝碳酸飲料，進(jìn)食后用清水漱口。同時(shí)，注意科學(xué)膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋類、豆制品、魚(yú)肉等)、菠菜等新鮮綠色蔬菜、水果等的攝入，提高機(jī)體抵抗力。

盡量避免進(jìn)食過(guò)燙的食物，做到細(xì)嚼慢咽。目前正值冬季，火鍋、燉菜以及水餃等食物常出現(xiàn)在餐桌上，這些食物的溫度大多接近100 ℃。口腔黏膜感覺(jué)燙痛的溫度為60～65 ℃，并且負(fù)責(zé)感知溫度的黏膜溫點(diǎn)分布較少且不均勻，這就導(dǎo)致口腔黏膜，尤其是口腔后部黏膜的自我保護(hù)性差，反應(yīng)緩慢[17]，當(dāng)進(jìn)食過(guò)燙食物或進(jìn)食速度過(guò)快時(shí)，常導(dǎo)致黏膜燙傷發(fā)生，甚至口腔潰瘍和其他黏膜病損。

正確使用牙齒，莫把牙齒當(dāng)工具。有些人會(huì)直接用牙齒咬開(kāi)酒瓶蓋，這種習(xí)慣極易導(dǎo)致引起急性牙痛的牙隱裂和牙釉質(zhì)損傷等牙外傷的發(fā)生[18-19]。另外，過(guò)多進(jìn)食堅(jiān)硬的堅(jiān)果等零食，不但會(huì)增加牙隱裂等發(fā)生的可能性，還會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)的疲勞與功能紊亂，出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、咀嚼困難、關(guān)節(jié)彈響和張口活動(dòng)受限等癥狀[20-21]。

我國(guó)與國(guó)外牙外傷流行病學(xué)資料[22]顯示，冬季以及周末或假期是牙外傷高發(fā)的時(shí)段，患者高發(fā)年齡段為2～4歲和7～12歲，5歲以下的兒童多在室內(nèi)受傷。因此，一定要看護(hù)好家中的老人與兒童，防止跌倒或摔傷導(dǎo)致的頜面部損傷和牙外傷的發(fā)生。如果發(fā)生牙外傷，特別是牙齒脫位性損傷，應(yīng)立即將牙放入原位，如果牙齒已落地污染，應(yīng)立即用0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))氯化鈉注射液或無(wú)菌水沖洗，然后放入原位。如不能立即復(fù)位，可將患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭處，也可放在盛有冷牛奶、0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))氯化鈉注射液或自來(lái)水的杯子中，切忌干燥包裹，并立即到口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診進(jìn)行處置[23]。

臨床常見(jiàn)的引起口腔頜面部間隙感染的牙源性疾病包括根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎等；其中，最常見(jiàn)的是智齒冠周炎[24-25]。智齒冠周炎多發(fā)生于下頜智齒，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡為18～30歲?？谇恍l(wèi)生較差、情緒緊張焦慮、睡眠不足、飲食不規(guī)律、上呼吸道感染等均可誘發(fā)智齒冠周炎。所以，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣、保持健康樂(lè)觀的心態(tài)、積極鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力可以避免或減少智齒冠周炎的發(fā)生。一旦發(fā)生智齒冠周炎，應(yīng)及早就診，進(jìn)行局部處理，控制病情，避免病情進(jìn)一步發(fā)展并導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染[26]。

目前，全國(guó)多家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通線上咨詢通道，如果疫情防控期間出現(xiàn)急性牙髓炎、頜面部間隙感染、頜面部外傷等口腔急癥以外的口腔及牙齒問(wèn)題，例如，假牙松動(dòng)與不適、補(bǔ)牙材料脫落、正畸矯治器脫落、牙齦出血等，可以通過(guò)網(wǎng)上咨詢等方式先進(jìn)行咨詢，擇期進(jìn)行口腔治療。如確實(shí)需要到醫(yī)院就診，務(wù)必按照國(guó)家衛(wèi)健委疾控局發(fā)布的《預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指南》[27]，合理佩戴口罩。就診時(shí)，要積極配合醫(yī)院的分診流程及體溫檢測(cè)，認(rèn)真回答健康等狀況的詢問(wèn)，盡量減少陪同家屬。

新型冠狀病毒肺炎是一類新傳染病，每個(gè)人做好包括口腔衛(wèi)生保健在內(nèi)的個(gè)人防控，對(duì)全身健康及防控疫情都很重要，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，全方位防控這一類新型傳染病。