鄭淇，郭維

（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川）

0 引言

“感冒”一詞首見于宋代楊士瀛《仁齋直指方·諸風(fēng)》一書中，有傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒、重傷風(fēng)、小傷寒等別名，后世醫(yī)書中也有諸多見解。在第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，感冒的定義是：感冒是感受觸冒風(fēng)邪引起的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、全身不適、脈浮等為特征，并把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、氣虛、陰虛感冒五大類進(jìn)行辨證論治[1]。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒大部分是由病毒引起，還有一部分是由細(xì)菌引起，但西藥中的感冒藥并不具備抗病毒或者抗菌消炎的治療作用，因此服用此類藥物一般只是緩解癥狀，最終還是要靠人體自身的免疫能力來逐漸恢復(fù)健康。

宋代張杲的《醫(yī)說》記載著扁鵲的一個(gè)故事：“《鹖冠子》云 ：扁鵲兄弟三人并醫(yī)，魏文侯問：孰最？扁鵲曰：長(zhǎng)兄神視，故名不出家；仲兄神毫毛，故名不出閭；臣針人血脈投人毒藥，故名聞諸侯?！盵2]我們可以這樣理解這個(gè)故事：扁鵲的大哥擅長(zhǎng)治療疾病的最初始階段，在此階段，陰陽(yáng)偏傾尚不明顯，出現(xiàn)病者自身根本就沒有察覺到或者表現(xiàn)很不明顯的癥狀，也就是小疾；扁鵲的二哥擅長(zhǎng)治療疾病的中間階段，陰陽(yáng)偏傾已經(jīng)顯現(xiàn)，但是癥狀表現(xiàn)還不嚴(yán)重；而扁鵲擅長(zhǎng)治療疾病的危重階段，陰陽(yáng)偏傾已經(jīng)很明顯，癥狀表現(xiàn)的很嚴(yán)重，也就是大病、重病。扁鵲的大哥能夠做到“呿吟在微，秋毫在目”，在病人還沒有察覺到疾病的時(shí)候，已把小疾扼殺于萌芽之中，醫(yī)治好疾病，因此是最不出名的；而扁鵲能夠“起沉疴，活死人”，在病情危重之時(shí)挽危墻之將傾，所以世人理所當(dāng)然的認(rèn)為扁鵲的醫(yī)術(shù)最高。扁鵲三兄弟的醫(yī)術(shù)可以看為中醫(yī)醫(yī)術(shù)的三個(gè)境界，大哥境界最高，二哥次之，扁鵲最次之。如何在人體陰陽(yáng)偏傾不明顯之時(shí)，及時(shí)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展方向，并在不知不覺之中把疾病治好而不留任何后遺癥，是最考較一個(gè)中醫(yī)大夫功力的時(shí)候。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋骨，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！盵3]也是同樣的道理。而感冒基本上是處于疾病的初始階段，處于皮毛階段，癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)展方向不明確，所以感冒是醫(yī)治起來比較棘手的疾病。

1 小疾變大病

《傷寒論·傷寒例》中：“凡人有疾，不時(shí)即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時(shí)氣不和，便當(dāng)早言。尋其邪由，及在腠理，以時(shí)治之，罕有不愈者?；既巳讨?，數(shù)日乃說，邪氣入臟，則難可制?！盵4]感冒，患者也許可以一次兩次的硬熬，怕就怕次次都如此，不在意感冒等類似的小疾，久而久之熬成大病。此外，在西醫(yī)學(xué)中，細(xì)菌所引起的感冒，不及時(shí)用藥也會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病。

在扁鵲的另一個(gè)故事《扁鵲見蔡桓公》中有：“君有疾在腠理......君之病在肌膚......君之病在腸胃......到在骨髓”疾病的轉(zhuǎn)變，也體現(xiàn)了由小疾因失治誤治而成大病的道理。

2 感冒誤治的主要手段

2.1 療感冒以涼藥

在顧浩等人對(duì)治療流行性感冒的已上市中成藥核心處方的挖掘分析中，高頻藥物共涉及 132 味中藥，其中前 10 位高頻中藥，分別為連翹（45.61%）、金銀 花（41.23%）、甘 草（27.19%）、薄 荷（26.32%）、石膏（25.44%）、板藍(lán)根（21.93%）、桔梗（21.05%）、生地黃（19.30%）、黃芩（19.30%）、知母（17.54%）。[5]可以看出，寒涼清下藥占絕大部分。比如現(xiàn)在市面上流行的蒲地藍(lán)口服液、連花清瘟膠囊、板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液、清熱解毒口服液等等，大多數(shù)都是寒涼清下藥。患者不在意感冒這么一個(gè)小疾，于是在不經(jīng)正確的專業(yè)辨證，又經(jīng)廣告宣傳或者導(dǎo)購(gòu)引導(dǎo)下買的基本上也是寒涼藥，從而導(dǎo)致病情加重或者纏綿難愈。當(dāng)患者感到感冒加重時(shí)，大多數(shù)已變?yōu)閴淖C，治起來就較之前棘手了許多。

在《傷寒論后序》中：“見大醫(yī)療傷寒，惟大青、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反?！盵4]可見在那個(gè)年代治療感冒已是多用寒涼藥，那么時(shí)至今日依舊這樣，就也不是什么新鮮事了。

2.2 療感冒以大汗

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之”。[3]汗法本是感冒正確的治療原則。但是，太過則不及。關(guān)于發(fā)汗“度”的問題，仲景在《傷寒論》桂枝湯方后注中說：“溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！盵4]又在《金匱要略·痙濕暍病脈癥》中特別強(qiáng)調(diào)發(fā)汗不可使用大汗之法：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛...... 醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。”[6]汗法應(yīng)是鼓動(dòng)氣血?jiǎng)倓傋叩狡つw肌腠，持久性的微微出汗，解表而不傷正。一過性的大發(fā)汗反而會(huì)傷了人體的正氣，遺禍無窮。如仲景所說的“燒針令其汗”及現(xiàn)在的西藥激素等藥物的作用，皆屬于大汗的范疇。

如何讓人體氣血?jiǎng)倓傋叩狡つw肌腠上，恰好解表而不出大汗傷正，是臨床上難以把握的一個(gè)度的問題。把握不好，不是太過就是不及，太過則易改變疾病發(fā)展軌道而成壞病，雪上加霜；不及則造成疾病治療不及時(shí)而加重，隔靴搔癢。

3 疾病痊愈的標(biāo)準(zhǔn)

《傷寒論·辨脈法第一》說：“問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口關(guān)上尺中三處，大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒溫不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈?！盵4]疾病痊愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是脈象上的陰陽(yáng)趨于平和，而非癥狀上的減輕或者消失。癥狀減輕或消失并不能說明疾病的痊愈，或許是病位的轉(zhuǎn)移，病邪入里。很可能給我們的身體埋下一顆顆定時(shí)炸彈，留下更大的隱患，就像按下葫蘆，又起了瓢，一波未平一波又起。他們之間是有某種聯(lián)系的。

感冒亦如此。并非發(fā)熱惡風(fēng)，流涕，體痛等感冒癥狀的減輕或消失就代表感冒的痊愈。比如誤用清下藥后，病位轉(zhuǎn)深入里，發(fā)展為久治不愈的慢性反復(fù)咳嗽、鼻炎、咽炎、哮喘，急性扁桃體腫大及扁桃體腫大反復(fù)難愈等肺系疾病或者小兒感冒后，出現(xiàn)小兒腸系淋巴結(jié)炎，腸易激綜合征等諸如此類的壞癥，比比皆是。因此，感冒的痊愈應(yīng)以脈象上的陰陽(yáng)漸趨平和為準(zhǔn)。

4 正確治療感冒

既然感冒治療起來如此棘手，那么如何治療感冒而不遺后患呢？我們需做的要點(diǎn)如下：

（1）正確的“辨證論治”，正確的“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)扎根于中國(guó)大地的靈魂，是中醫(yī)學(xué)取得療效的核心。仲景在《傷寒論》中論述了有關(guān)外感疾病的治法治則，但未著一字說明外感的正治正法，其精華體現(xiàn)在“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”十二字條文之中。后世醫(yī)家總結(jié)為“辨證論治”，誠(chéng)然，感冒，不應(yīng)設(shè)某些方癥的固定框架，應(yīng)隨證治之，方不負(fù)仲景先圣的一片苦心。打破規(guī)則，沒有規(guī)則，就是最大的規(guī)則。

（2）“脈若靜者，為不傳”，這里是指感冒患者或者其家人不要產(chǎn)生有關(guān)焦慮的情緒，任何疾病的產(chǎn)生發(fā)展和治療都需要一個(gè)過程。讓自己安靜下來，特別是內(nèi)心安靜下來，不要心急火燎的想著加緊治愈，才能讓自己的“脈”靜下來，減少疾病的傳變。

（3）善后調(diào)養(yǎng)，感冒期間在不吃生冷硬食物的同時(shí)，也應(yīng)控制飲食量，以稍有饑餓感為佳，否則極易造成食復(fù)，特別要注意是感冒剛好，胃氣恰至，病人的饑餓感很強(qiáng)的時(shí)候。感冒期間及后期，要以食易消化的溫?zé)嵝允澄餅橹?，如小米粥等?/p>

5 小結(jié)

清代著名醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·傷風(fēng)難治論》中說：“有視為微疾，不避風(fēng)寒，不慎飲食，經(jīng)年累月，病機(jī)日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。誤治之害，不可數(shù)。諺云：傷風(fēng)不醒變成勞?！盵7]感冒在大汗，清下等失治誤治之后，會(huì)出現(xiàn)癥狀紛雜的變癥，這正是《傷寒論》太陽(yáng)病篇壞癥的條文占絕大部分的原因，如大汗后形成的桂枝加附子湯證，桂枝甘草湯證；誤用清下后所形成的痞證（五瀉心湯證），結(jié)胸證（大陷胸丸、大小陷胸湯證）以及梔子豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯證等等不勝枚舉。現(xiàn)在，如感冒后期形成的慢性反復(fù)咳嗽、鼻炎、咽炎、哮喘，急性扁桃體腫大或者小兒腸系淋巴結(jié)炎，腸易激綜合征等諸如此類的壞癥，比比皆是。感冒是我們應(yīng)該慎重對(duì)待的疾病。夫風(fēng)起于青萍之末，浪成于微瀾之間，不可不慎。