鮮穎，李若煙，曾倩

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科,四川 成都）

0 引言

卵巢功能減退（Diminished Ovarian Reserve，DOR）是指女性在40 歲以前，卵巢產(chǎn)卵能力降低，產(chǎn)生的卵母細胞質(zhì)量下降以及性激素水平下降進而導(dǎo)致女性生育能力減退，出現(xiàn)潮熱、盜汗、焦慮失眠等癥的現(xiàn)象[1]。研究表明，隨著時代發(fā)展，卵巢功能減退的女性逐年增加，且呈年輕化趨勢；卵巢功能減退是卵巢早衰的預(yù)警狀態(tài)，如不及時診治進一步可發(fā)展為卵巢早衰。卵巢功能減退的病因尚且不明，多認為與遺傳因素、年齡、醫(yī)源性因素、免疫和感染因素、社會環(huán)境因素等有關(guān)。[2]卵巢功能減退在中醫(yī)經(jīng)典記載中無對應(yīng)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“年未老經(jīng)斷”等范疇。本文綜述其中醫(yī)治療辨證論治、中成藥、序貫療法、中醫(yī)特色療法等供同行借鑒。

病因病機：卵巢功能減退以腎虛為本，與肝、心、脾三臟密切相關(guān)。多數(shù)醫(yī)家從腎虛肝郁、脾腎虛弱、腎虛血瘀、心腎不交、腎虛痰濕等論治[3]。腎精不足，精血匱乏，天癸衰竭；氣為血之母，腎氣不足，血生化乏源，固經(jīng)水量少期遲；腎陽虛衰，溫煦失職，胞宮胞脈失于溫養(yǎng)，月經(jīng)不行?！毒霸廊珪D人規(guī)》云“深思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源......”心主神明，脾主思慮，情志郁結(jié)日久損傷沖任之源，漸成經(jīng)水枯閉。

1 辯證論治

1.1 腎虛肝郁證

癥狀：月經(jīng)量少，周期推后、甚至閉經(jīng)，性急易怒，胸脅脹痛，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，煩躁失眠，經(jīng)前乳脹，口干口苦，舌紅，少苔，脈弦細。

治法：滋陰疏肝

方藥：滋陰疏肝加減：當歸、香附、龜板、杜仲、枳殼、烏藥、熟地黃、菟絲子、女貞子、旱蓮草、竹葉柴胡、山藥、甘草等。月經(jīng)期停藥。

1.2 脾腎虛弱證

癥狀：月經(jīng)周期推后，量少，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，疲倦乏力，心悸汗出，眩暈耳鳴，性欲減退，失眠多夢。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補腎健脾

方藥：補腎健脾方加減：生地、熟地、山藥、山茱萸、丹參、茯苓、澤瀉、鹽黃柏、炒白術(shù)、黨參、仙靈脾等。

1.3 腎虛血瘀證

癥狀：月經(jīng)周期推后、量少、色暗夾血塊，經(jīng)行腹痛，塊下痛減，腰酸腿痛、眩暈耳鳴、烘熱汗出，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈澀。

治法：補益腎氣，活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯合二至丸加減：當歸、益母草、牡丹皮、墨旱蓮、女貞子、地骨皮、鹿角膠、牛膝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、紫河車、巴戟天、香附、熟地、山茱萸等[4]。

1.4 心腎不交證

癥狀：月經(jīng)周期紊亂、量少，色紅，質(zhì)稠，腰膝酸軟，潮熱汗出，失眠多夢，煩躁易怒、頭暈耳鳴、性欲減退、舌紅苔薄白，脈細數(shù)。

治法：交通心腎、夑理陰陽。

滋腎清心方：鉤藤、山茱萸、熟地、龜甲、枸杞子、浮小麥、茯苓、丹參、麥冬、蓮子心、茯神木等。

1.5 腎虛痰濕證

癥狀：月經(jīng)周期推后，經(jīng)量少或點滴即凈，經(jīng)色淡質(zhì)稀，夾血塊，婚久不孕，眩暈耳鳴，胸悶痰多，神疲肢困，形體肥胖，舌暗紅，苔白膩，脈沉滑。

治法：益腎健脾，祛濕化痰。

方藥：益腎助巢方加減：菟絲子、枸杞子、覆盆子、川牛膝、熟地、當歸、香附、桑椹、丹參、法夏、茯苓、炒白術(shù)、合歡皮等。

2 中成藥

2.1 養(yǎng)陰疏肝膠囊

功效：滋陰疏肝，改善患者潮熱盜汗等癥狀及激素水平。

適應(yīng)癥：腎虛肝郁型

用法：一次 4 粒，3 次每日[5]。

2.2 烏鱉口服液

功效：滋腎健脾，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善癥狀，恢復(fù)女性卵巢功能，延緩衰老的進程。

適應(yīng)癥： 脾腎兩虛證

用法：一次 1 支，2 次每日。

2.3 復(fù)方玄駒膠囊

功效：溫腎壯陽。

適應(yīng)癥：腎虛血瘀

用法：一次 3 粒，3 次每日，4 周為一療程[6]。

2.4 坤泰膠囊

功效：交通心腎?？捎行Ц纳苹颊叱睙岷钩龅劝Y狀，降低AMH 及性激素水平，提升竇卵泡數(shù)。

適應(yīng)癥：心腎不交證

用法：一次 4 粒，3 次每日。2-4 周為一療程[7]。

2.5 婦科養(yǎng)榮膠囊

功效：氣血同補，滋腎疏肝，健脾燥濕化痰。

適應(yīng)癥：腎虛痰濕證

用法：一次 4 粒，一次 4 粒，一日 3 次。

3 特色治療

3.1 針刺

蔡昱、羅家有等人選擇了40 例卵巢功能減退患者，治療組使用針刺配合口服中藥、對照組僅口服中藥，發(fā)現(xiàn)治療組有效率為95.0%，對照組有效率為80%，針刺聯(lián)合中藥治療療效顯著優(yōu)于單純中藥治療，可明顯改善患者癥狀和激素水平[8]。周莉等人通過對63 例卵巢功能減退患者使用針灸序貫療法，治療后優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)增多，臨床妊娠率較對照組增高。[9]有研究表明，針刺法能夠改善患者的情緒狀態(tài)。張金文等通過“調(diào)任通督針刺法”干預(yù)發(fā)現(xiàn)，針刺高頻治療組癥狀改善明顯優(yōu)于針刺低頻治療組[10]。

3.2 穴位埋線

牟菁等人選擇40 例卵巢功能減退的患者，實驗組使用穴位埋線，對照組使用克羅米芬通過觀察3 個月經(jīng)周期后發(fā)現(xiàn)，穴位埋線促排效果與口服克羅米芬療效相近[11]。另外來玉芹等通過對80 例患者采用中藥聯(lián)合穴位埋線治療，觀察后發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合埋線療效優(yōu)于單純中藥治療[12]。彭劍虹通過對132 例卵巢早衰患者運用俞募穴埋線法治療后，隨訪10 個月發(fā)現(xiàn)，穴位埋線遠期療效優(yōu)于藥物組[13]。

3.3 耳穴

耳為全身經(jīng)絡(luò)匯聚之地，耳穴貼壓刺激穴位可以調(diào)理全身氣血運行及生理機能。葉金力等選擇60 例卵巢早衰患者分為中藥組、中藥合耳穴組，發(fā)現(xiàn)耳穴聯(lián)合中藥治療能明顯改善患者癥狀及激素水平優(yōu)于單純使用中藥治療[14]。

3.4 灌腸

直腸與子宮毗鄰，保留灌腸藥液達到一定濃度，可以使藥物彌散到子宮以及盆腔。王艷萍、田娜娜等選取了70 例卵巢早衰患者，使用保留灌腸治療。治療組使用中藥聯(lián)合保留灌腸、對照組僅服用中藥；治療后發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組。表明使用中藥湯劑聯(lián)合保留灌腸能改善患者激素水平，優(yōu)于單純使用中藥[15]。

序貫療法：目前尚無確切定義，在治療婦科疾患時多是根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段的生理特征調(diào)整不同用藥方案的治療方法，一般三個月經(jīng)周期為一療程。張平、黃邦平等人通過對60 例卵巢功能減退的患者使用序貫療法治療后；實驗組使用補腎中藥序貫療法有效率為99.3%，對照組使用激素序貫療法有效率為66.7%，實驗組癥狀改善幅度大于對照組[16]；馮導(dǎo)、徐京曉通過對38 例患者使用中藥補腎序貫療法，有效率為90%；王云歡、張帆等通過56 名患者使用自擬中藥序貫療法治療后，有效率為93.8%；表明中藥序貫療法能改善卵巢功能，緩解患者癥狀, 恢復(fù)月經(jīng)周期[17,18]。

4 其他

食物和藥物之間沒有絕對的界限，因此中醫(yī)又有“藥食同源”，“寓醫(yī)于食”之說；多數(shù)醫(yī)家認為在使用藥物治療卵巢功能減退之余，輔以飲食調(diào)補，如木瓜燉雪蛤、鹿胎膏、海參、鮑魚、當歸生姜羊肉湯等，長期服用可明顯改善患者潮熱盜汗、易燥易怒、性欲減退等癥狀。另外，朱璨、李堯鋒等人通過研究發(fā)現(xiàn)制首烏能夠抑制TG 生殖毒性對大鼠卵巢的破壞，有效保護其生殖功能，為我們進一步研究單味藥物的使用提供了依據(jù)[19]。

5 思考與探索

隨著社會生活環(huán)境的改變，卵巢功能減退逐漸年輕化，約有10%女性受到影響，隨著我國二胎政策的開放，諸多家庭都萌生了二胎育求，使得部分女性壓力增大。卵巢功能減退是每一位女性都會經(jīng)歷的階段，患者宜調(diào)整心態(tài)，做到起居有常，飲食有節(jié)，積極配合治療使卵巢保持健康狀態(tài)。目前中醫(yī)藥治療卵巢功能減退尚存在不足，診斷標準、病因病機都尚未完全明確，仍需不停地探索，以達到更好的臨床效果。