王志華，張秀峰，柳金金

（1.內蒙古自治區(qū)婦幼保健院 藥劑科，內蒙古 呼和浩特；2.湖北醫(yī)藥學院 第三臨床學院，湖北 十堰）

0 引言

心臟電壓門控性鈉通道負責心臟動作電位0相去極化，對于維持心臟的正常生理功能至關重要。電壓門控鈉通道由α功能性亞基和β輔助亞基以及調節(jié)蛋白組成。心臟主要表達的是Nav1.5通道，Nav1.5通道的α亞基由SCN5A基因編碼，SCN5A突變經常會導致多種遺傳性心律失常疾病。除α功能性亞基外，β調節(jié)亞基異常也能夠導致心律失常。心臟主要表達的是β1亞基，但是近幾年越來越多的研究者關注于對β2亞基的研究，并且發(fā)現(xiàn)β2亞基與室顫、房顫、Brugada綜合征等心律失常的發(fā)生有關。

1 心臟電壓門控性鈉通道

心臟最主要的鈉通道是Nav1.5通道，由一個成孔的α功能性亞基和一個或兩個β輔助亞基以及調節(jié)蛋白組成。Nav1.5通道的異常改變會導致一些心臟離子通道疾病，主要是由位于染色體3p21的SCN5A突變導致。心臟鈉通道決定動作電位（AP）的0相去極化，影響心肌細胞AP的產生和傳播，因此，它對心臟的興奮性有重要作用。

Nav1.5通道位于心肌細胞質膜上，它的定位和功能由輔助亞基和其他相關蛋白調控。鈉通道生物物理特性的變化可能會導致通道的“功能獲得”或“功能喪失”。Nav1.5的正確表達和翻譯對維持心臟正常功能至關重要，通道轉錄調控的缺陷，會影響SCN5A的表達或翻譯后修飾，引發(fā)潛在的致命性心律失常。Nav1.5通道精確的定位對于AP的產生至關重要，它在膜上定位的缺陷，或不正確、不充分的錨定可能會影響通道的功能。要了解Nav1.5通道在心臟功能中的作用以及通道異常可能導致的疾病，對通道轉運和定位的研究至關重要，特別是研究其調節(jié)亞基和相關調控蛋白的作用。

2 心臟鈉通道的β亞基

心臟Nav1.5通道的β亞基家族包括五種不同的β亞基（β1-β4和β1B），由SCN1B-SCN4B編碼，β1B是β1的剪接變體。β亞基有一個共同的膜拓撲結構，包括采用免疫球蛋白折疊的胞外N端，跨膜結構域和胞內C端結構域，但β1B缺少跨膜結構域。β1和β3亞基與Nav1.5通道的α亞基非共價結合，而β2和β4亞基通過二硫鍵共價連接。鈉通道實際上可能以較高階的復合物起作用，并且還可以與許多其他信號途徑中涉及的其他蛋白形成復合物[2]。β亞基在調節(jié)Nav1.5通道的動力學、門控特性、細胞表面表達和電壓依賴性方面起重要作用。另外β亞基通過細胞外區(qū)域或跨膜結構域（TMD）與Nav1.5通道相互作用，在確保通道的α亞基有效轉運到質膜上也具有重要作用。本文主要關注β2亞基對Nav1.5轉運的影響。Nav1.5通道的轉運可以從以下角度分析：Nav1.5如何靶向定位在細胞表面結構域，如何將Nav1.5保留在肌膜的某些區(qū)域中。我們重點討論與Nav1.5通道相關的β亞基，主要是β2亞基。

目前對鈉通道β亞基功能的看法是：它們決定通道復合物的正確細胞表面定位，控制通道門控特性和動力學，調節(jié)α亞基的基因表達。β亞基的蛋白結構域與α亞基相互作用，以及β亞基翻譯后修飾對通道維持正常的生理功能具有重要作用。β亞基的糖基化，尤其是唾液酸化對于通道的調節(jié)很重要，唾液酸化的β1亞基可以改變Nav1.2和Nav1.5通道的門控特性，但是β2亞基的唾液酸化只能影響Nav1.5的門控特性，而Nav1.2不受影響。這說明β2亞基對Nav1.5通道門控特性的調節(jié)具有特異性。

3 心臟鈉通道β2亞基的結構

β2亞基是具有細胞外免疫球蛋白（Ig）樣環(huán)的I型跨膜蛋白，細胞外環(huán)具有三個潛在的N-糖基化位點，即Asn-42，Asn-66和Asn-74。另外，短的細胞內C末端結構域具有兩個可能的磷酸化位點，即Ser-192和Thr-204。β2亞基與Nav1.5通道以及其他通道調節(jié)分子之間相互作用，影響Nav1.5通道的正確定位，與通道正常生理功能的維持有關。

4 心臟鈉通道β2亞基的轉運及其對通道的調節(jié)作用

Nav1.5通道的β2亞基對于控制通道的定位有重要意義，第一個與BrS相關的SCN2B基因突變，使細胞表面的Nav1.5降低，β2 D211G突變（Asp被Gly取代）導致鈉電流降低約40%。與其保持一致的研究結果是，在小鼠心室肌細胞，SCN2B突變，α亞基的表面水平下降40%，導致鈉電流下降。在Madin-Darby犬腎（MDCK）細胞中外源表達的β2亞基以極化的方式位于質膜區(qū)。在MDCK細胞和心肌細胞衍生的HL-1細胞中，Nav1.5在表面的定位都會通過β2亞基增強，但不會通過D211G突變亞基增強[1]。ID處由Nav1.5通道和磷酸化的β1組成的通道復合物，與N-鈣黏著蛋白和Cx43密切相關，而T小管中的通道由通道其他亞型組成，與錨蛋白B相關。理解決定這些物質相互作用的機制至關重要，因為鈉通道在肌膜亞區(qū)域的不同位置會影響AP傳導速度和心臟沖動傳播。

β2亞基是如何轉運到細胞表面的機制目前還未知，如果β2亞基分布在特定的肌膜區(qū)域，通過對其特定區(qū)域的研究，將有助于確定Nav1.5通道在心肌細胞表面的精確位置。最近發(fā)現(xiàn)，β2亞基的N-糖基化是其有效轉運和定位于質膜所必需的，值得關注的結果是，非糖基化的β2亞基不會促進Nav1.5通道的表面定位。

5 心臟鈉通道β2亞基的功能及相關心律失常

在犬的心室未檢測到β2和β4亞基（與β1和β3不同），這意味著這些亞基對于BrS的區(qū)域表現(xiàn)可能沒有作用。β2亞基是細胞間粘附和遷移所必需的，因為β2亞基具有細胞粘附分子（CAM）的功能，細胞外結構域可通過同系和異系相互作用連接，從而起到細胞粘附的作用。這種對細胞粘附的作用可能獨立于它們對通道α亞基的作用。由于SCN2B基因敲除小鼠表現(xiàn)出不受控制的纖維化，因此研究者提出，β2亞基細胞內結構域可能有調節(jié)基因抑制心房纖維化。

同時，β亞基作為信號分子參與細胞粘附，遷移和神經突生長。在心臟功能方面，最近的研究結果顯示，β1亞基通過介導細胞粘附，促進AP沿著心室肌細胞的傳播。這項工作表明，β1亞基促進了相鄰細胞之間的離子交換。因此，可以推測β2亞基可能在心肌細胞中也具有相似但未發(fā)現(xiàn)的粘附和信號傳導功能，研究這些潛在功能可能有助于更好地了解β2亞基對心臟鈉通道的作用。

在心臟方面，β2在調節(jié)心肌細胞鈉通道的定位和功能方面有重要作用。為了揭示β2是如何影響細胞表面Nav1.5的定位，分析β2亞基對極化MDCK細胞中Nav1.5通道的定位和功能的影響，數(shù)據(jù)表明，如果N-糖基化被取消，β2亞基靶向細胞表面定位會受到影響，從而導致β2亞基在ER中的保留。三重非糖基化β2突變體的一小部分，仍然可以繞過高爾基體而到達細胞表面，并正確定位，但是，它不會促進Nav1.5通道的表面定位，此突變體的共表達會導致Nav1.5通道的表面水平降低。然而，單個N-糖基化足以使β2亞基到達細胞表面并確保有效的Nav1.5通道定位，此現(xiàn)象值得進一步研究。

Nav1.5與β亞基之間存在間接聯(lián)系，可能與調節(jié)α亞基的定位有關。研究證實，直接的α/β相互作用基本上是通過細胞外二硫鍵的結合在Cys-55處發(fā)生的，但其相互作用可能較不穩(wěn)定。先前的研究揭示了β2亞基與α亞基的確切接觸點，并指出β2亞基在鈉通道β亞基中的特殊性，但這種特殊的機制有待闡明?？傊?，我們至少部分認為：β2亞基對α亞基的作用，特別是對Nav1.5通道的作用可以間接發(fā)生。

β2亞基突變使鈉通道在細胞膜定位出現(xiàn)障礙，鈉電流減小，Nav1.5表達降低，導致通道功能改變，進而能夠引發(fā)BrS。另外，在SCN2B缺失小鼠的心臟，觀察到心室肌細胞鈉電流減小，右心室流出道區(qū)域的傳導減慢，表明SCN2B基因缺失會導致室性和房性心律失常，這與人類患者中報告的SCN2B突變一致。

6 結語

心臟電壓門控性鈉通道決定AP的產生和傳播，對于維持心肌細胞的正常生理功能至關重要。鈉通道正常功能的發(fā)揮是由通道相關亞基及調節(jié)蛋白組成的通道復合物共同決定的，任何成分的異常變化都會有導致心律失常的風險，因此，研究其導致心律失常的可能機制對于人類健康至關重要。β2亞基在調節(jié)心肌細胞鈉通道的定位和功能方面有重要作用，對于β2亞基的研究有助于更好地理解鈉通道如何正確定位，從而有助于人們更好地了解心律失常的發(fā)展及發(fā)生機制。對于β2亞基功能的研究結果也有利于我們對患者進行風險分層，從而預測心律失常的發(fā)生和危險性，避免致命性心律失常事件的發(fā)生。