張存德

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

銳器傷是指工作中所有銳利物品對(duì)操作人員皮膚及其組織造成出血的意外損傷。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)院各種醫(yī)療用品的回收、處理污染診療器械和供應(yīng)復(fù)用無菌診療器械的科室，消毒供應(yīng)中心工作人員接觸污染診療器械的種類、時(shí)間、環(huán)節(jié)頻繁，經(jīng)常在器械回收、分類、預(yù)洗、清洗、刷洗、檢查包裝中被刺傷，回收的污染銳利器械是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性疾病傳播的主要危險(xiǎn)因素[1]。

1 銳器傷種類

常見的銳器傷有縫合針、穿刺針、清洗籃刺傷，其次是刀片和剪刀割傷，尖頭及帶鉤器械（如克氏針、布巾鉗、腦膜鑷等）扎傷，偶有下收下送車門邊割傷。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 直接接觸

消毒供應(yīng)中心通常負(fù)責(zé)回收、分類、清洗檢查、包裝，不可避免要徒手操作銳器，增加了銳器傷機(jī)會(huì)[2]。

2.2 處理不當(dāng)

使用器械的科室經(jīng)常把銳利的器械與普通器械混放一起，不使用保護(hù)器，或是手術(shù)后的縫針沒及時(shí)拔除，扔夾在持針鉗上，消毒供應(yīng)中心工作人員在回收器械時(shí)光線不足，器械混放時(shí)容易發(fā)生刺傷[3]。

2.3 安全防護(hù)意識(shí)淡薄

工齡短、工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，在日常工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，缺乏銳器傷防范意識(shí)，導(dǎo)致發(fā)生銳器傷。

2.4 不良的工作環(huán)境

消毒供應(yīng)中心工作繁忙、瑣碎，互相配合不到位，甚至存在人際關(guān)系、工作氛圍不融洽，從而造成心理緊張，注意力不集中，增加銳器傷的機(jī)率[4]。

3 建議采取措施

建議消毒供應(yīng)中心工作人員在處理器械時(shí)帶手套，養(yǎng)成用鑷子、持針器等夾取縫針、刀片、銳利器械的習(xí)慣，在操作過程中，如果不慎被銳利器械刺傷，對(duì)于沒有肉眼可見的傷口時(shí)，不能只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部處理，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚后，用生理鹽水沖洗黏膜。當(dāng)有傷口時(shí)應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，直至傷口不出血為止，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口。禁止對(duì)傷口進(jìn)行局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液例如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。隨后立即將該事件上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)給院感科，并常規(guī)對(duì)毒性的癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行檢測(cè)，采取預(yù)防措施，同時(shí)也保護(hù)其他人，直到跟蹤檢測(cè)全部完成。

嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，做好最基本的防護(hù)措施，禁止雙手分離污染的針頭和刀片，禁止用手傳遞銳利的器械；每當(dāng)發(fā)現(xiàn)有傳染病的污染器械時(shí)才進(jìn)行防護(hù)，這種思想意識(shí)是很危險(xiǎn)的，病原體無處不在，因此要增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，正規(guī)操作，充分利用現(xiàn)有的防護(hù)，在操作過程中集中精力，有效地避免銳器傷的發(fā)生。

器械使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行器械分離，分類放置在銳器盒統(tǒng)一進(jìn)行回收處置。對(duì)于不能分離的帶尖器械，應(yīng)該歸類擺放在一起，不應(yīng)雜亂重疊在一起，等待消毒供應(yīng)中心工作人員回收。對(duì)于被阮病毒、氣性壞疽以及一系列傳染病污染物污染的復(fù)用器械，建議使用者用后按照規(guī)范及時(shí)進(jìn)行雙層密閉包裝，并在包外注明污染物名稱，單獨(dú)進(jìn)行放置后等待消毒供應(yīng)中心工作人員回收。

4 管理方面

科室應(yīng)該定時(shí)對(duì)工作人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和銳器傷的應(yīng)急演練學(xué)習(xí)，提高科室工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和正確的操作技巧，以減少銳器傷的發(fā)生。

建議科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室的工作量，配置一定數(shù)量的工作人員，合理對(duì)科室所有工作人員進(jìn)行工作的安排，避免超負(fù)荷的工作。

院感科應(yīng)定期對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行安全培訓(xùn)。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，定期組織消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)及考核，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)生銳器傷的原因，并落實(shí)各項(xiàng)制度，減少銳器傷的發(fā)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，使消毒供應(yīng)中心人員認(rèn)識(shí)到做好銳器傷防護(hù)的重要性和必要性。消毒供應(yīng)中心結(jié)合科室實(shí)際存在的問題，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。采取多種培訓(xùn)形式，并將培訓(xùn)知識(shí)納入考核內(nèi)容，以提高工作人員的自我保護(hù)意識(shí)，使其掌握各級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)以及銳利器械的處理方法，在日常工作中自覺做好安全防護(hù)。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷改善，消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害及防護(hù)問題已經(jīng)引起領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，要不斷加強(qiáng)自身防護(hù)，從而將各類危險(xiǎn)的發(fā)生率降低到最小程度，達(dá)到確保職業(yè)安全的目的。