馬惠德，王淑敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腦出血（Intracerebral Haemorrhage, ICH）是卒中第二大類型，占所有卒中的10%～15%[1]，作為腦出血發(fā)病的特殊類人群-新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期嚴(yán)重顱腦疾患，常與缺氧缺血性腦病并存。當(dāng)前對腦出血發(fā)病機(jī)制、診斷方法、并發(fā)癥、伴發(fā)癥、繼發(fā)癥的研究及相關(guān)疾病診療藥物的研發(fā)，基礎(chǔ)研究主要是在該體系卒中模型上開展的。當(dāng)前的卒中疾病動物模型對腦出血疾病研究進(jìn)展起到重要作用。而新生兒的生理結(jié)構(gòu)特殊，且腦卒中動物模型的建立大多通過外科手術(shù)，注射化學(xué)藥物。手術(shù)操作流程、手術(shù)本身、藥源因素等對新生兒的腦出血研究存在不適用性。簡單易行的新生兒腦出血動物模型，是當(dāng)前研究新生兒腦出血的研究是亟待解決的問題。

超聲聯(lián)合微泡靶向遞送藥物方面已經(jīng)研究深入，近來有研究采用超聲微泡可逆地有限開放血腦屏障（Blood-Brain Barrier, BBB），解決水溶性藥物難以通過血腦屏障的問題。在研究中發(fā)現(xiàn)，隨著該體系參數(shù)的加大，如微泡劑量、超聲機(jī)械指數(shù)（MI）、超聲輻照時間，血腦屏障破壞嚴(yán)重，產(chǎn)生腦出血，繼發(fā)相應(yīng)部位缺血形成的“副作用”。結(jié)合當(dāng)前腦缺血、出血模型構(gòu)建方法復(fù)雜及相應(yīng)構(gòu)建模型的應(yīng)用局限，我們提出運用超聲結(jié)合微泡構(gòu)建腦卒中模型。

1 出血模型及應(yīng)用

腦出血實驗研究采用最多的動物為嚙齒類，因在其他實驗研究中己經(jīng)積累了較多關(guān)于嚙齒類動物基礎(chǔ)實驗數(shù)據(jù)資料，且可用于嚙齒類神經(jīng)行為學(xué)評價的方法目前較成熟，有利于造模后模型成功標(biāo)準(zhǔn)的評判和后期神經(jīng)功能恢復(fù)的定量、半定量研究。但個體體型較小，腦組織容積則小，注入血量只能以微升計算，對于血腫變化的形態(tài)學(xué)觀察難度較大。且嚙齒類較小的體型導(dǎo)致不能反復(fù)取血進(jìn)行相關(guān)的動態(tài)研究。家兔則耳靜脈取血容易，且基底節(jié)區(qū)較發(fā)達(dá)，有利于穿刺定位，則出血后神經(jīng)功能缺損明顯，有利于動態(tài)觀察腦出血后神經(jīng)行為學(xué)變化和神經(jīng)電生理改變。犬類顱腦體積大小適中，便于造模操作及血腫清除手術(shù)訓(xùn)練。從DNA相似度而言，靈長類是與人類相似度最高的動物，則其生理結(jié)構(gòu)與人類高度相似，使得它們成為理想的ICH臨床前期實驗動物，但其價格昂貴、來源少以及倫理學(xué)的限制，使得靈長類動物在ICH研究中的應(yīng)用受限。豬腦容積占體重的百分比大、腦實質(zhì)呈回狀、腦白質(zhì)發(fā)達(dá)，使得豬在ICH研究中有較大優(yōu)勢。目前小型豬的大量培育，使得其來源廣泛、價格較低廉。因此，豬成為ICH研究較為理想的動物。

目前被用來實施基礎(chǔ)研究的常用腦出血模型基本四種或在這四種基礎(chǔ)上稍許的改進(jìn)主要包括：膠原酶注射腦出血模型[3]，自體血注入腦出血模型，微球囊充盈腦出血模型，高血壓性腦出血模型。膠原酶注射腦出血模型：在立體定向儀引導(dǎo)下，用微量注射泵向動物相關(guān)腦區(qū)注入細(xì)菌膠原酶，在膠原酶誘導(dǎo)下，腦微血管損傷出血。該模型的制作方法具有相對操作簡單、較易重復(fù)、較人腦出血有許多相似性、出血區(qū)體積的范圍可以控制等優(yōu)點，由于膠原酶引起的出血主要是彌漫性出血，出血所需時間較長，待膠原酶注射幾小時后出現(xiàn)血腫，與真正意義上的急性血腫概念有悖，通常出血部位存在正常腦組織與臨床自發(fā)性腦出血的發(fā)病病理過程諸多不同，因而，該類模型基本用于評價出血部位血腫及繼發(fā)腦組織水腫在出血性卒中中的損傷機(jī)制及評估腦出血引起的神經(jīng)功能損傷后的恢復(fù)狀況和對出血后治療藥物的篩選。除此之外，膠原酶本身的毒性作用會造成局部注射部位的炎癥反應(yīng)，如將該模型用于研究出血后炎癥反應(yīng)機(jī)理，無法排除膠原酶本身對炎癥的影響。由于膠原酶對血管的破壞作用機(jī)制與臨床上血管出血機(jī)制不同，將該模型用出血后血液循環(huán)的研究，需要甄別臨床出血亞型。

2 自體血注入腦出血模型

相關(guān)腦區(qū)注射自體血是運用最廣泛的腦出血模型。相關(guān)學(xué)者通過定量的辦法，將大鼠自體不凝血25 μL、50 μL和100 μL分別注射三組大鼠，模擬人腦相當(dāng)于20 mL、40 mL和80 mL人腦不同程度的腦出血，該方法用于模擬人腦在不同出血量情況下出血量對腦組織損傷的影響。通過不同出血量造成的腦出血模型排除了血管損傷因素，該方法適用于出血后血腫對腦組織的影響，比較接近臨床常見腦出血狀況。但自體血注射法是通過向自體血中加入抗凝成分，注射血液不能很快凝固，造成針道反流，血腫大小的穩(wěn)定性難以保證，同組間注射量出現(xiàn)誤差，且經(jīng)過抗凝的血液無法模擬臨床出血后血液本身凝血-抗凝過程。

3 微球囊充盈腦出血模型

在定位儀的引導(dǎo)下，向腦內(nèi)注入一含液體的微球囊，液體成分可以是生理鹽水或造影劑，在微球囊的壓力下，周圍腦組織受到類似血腫壓迫的狀況。顱內(nèi)壓與球囊充液量呈正相關(guān)且人為可控，此類造模法避免了因血液針道反流帶來的顱壓不確定性。該模型適用于模擬血腫壓迫后和清除血腫后的疾病進(jìn)展研究。由于缺乏血液成分在卒中進(jìn)展中的毒性作用，與真實出血帶來的后果相去甚遠(yuǎn)，限制了該模型的應(yīng)用。

4 高血壓性腦出血模型

自發(fā)性高血壓大鼠（Spontaneously Hypertensive Rats, SHR）是通過改變基因獲得遺傳缺陷。SHR是易卒中型鼠，通過進(jìn)一步篩選，易卒中型自發(fā)性高血壓大鼠（Stroke-Prone Spontaneously Hypertensive Rats, SHRSP）獲得被認(rèn)為是最符合臨床出血的、研究高血壓動脈硬化性腦卒中的理想的動物模型。SHRSP存在價格昂貴、遺傳局限性、飼養(yǎng)困難，性狀不穩(wěn)定等缺陷，發(fā)生腦出血出血部位、出血時間、出血量不受控制、限制了SHRSP在腦出血基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用。

對于理想的腦出血動物模型，應(yīng)具備以下幾個方面的特點：（1）血腫形成范圍可控；（2）血腫形成的繼發(fā)損害可持續(xù)；（3）與人類的腦出血血腫形成機(jī)制、病理相符合；（4）造模過程對后續(xù)實驗數(shù)據(jù)分析影響?。唬?）模型獲得容易價格低廉。各類腦出血動物模型都有各自優(yōu)缺點，但目前仍缺乏在已有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸用}粥樣硬化）的病理生理基礎(chǔ)上發(fā)生的腦出血動物模型且該模型的出血量及出血部位穩(wěn)定可控，缺乏能夠準(zhǔn)確復(fù)制腦出血引起繼發(fā)性腦損傷的動物模型，更缺乏腦出血恢復(fù)期能用于康復(fù)訓(xùn)練研究的動物模型。所以，探索出更接近人類腦出血發(fā)病過程的腦出血動物模型將進(jìn)一步推動腦出血病理生理機(jī)制的研究，為找到預(yù)防和治療腦出血的新方法提供研究工具。

5 新生兒顱內(nèi)出血研究進(jìn)展

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期嚴(yán)重顱腦疾患,常與缺氧缺血性腦病并存。根據(jù)出血部位分為硬腦膜下出血、室管膜下-腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、小腦內(nèi)出血和腦實質(zhì)出血。早產(chǎn)兒多見。在胎齡＜32周，出生體重＜1500 g的極低出生體重兒中，室管膜下-腦室內(nèi)出血發(fā)病率高達(dá)40%～50%，病死率約50%。據(jù)國內(nèi)資料，ICH占新生兒死亡原因的12%～19%，而生前誤診率高達(dá)65%左右，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。積極防治ICH仍是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題。