李群

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳)

1 針對(duì)難愈性傷口概念的分析

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在進(jìn)行化療期間其免疫力能力會(huì)大大降低，在后期階段其營(yíng)養(yǎng)狀況也并不樂觀，主要會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、身體虛弱、活動(dòng)能力減弱等現(xiàn)象，從而將會(huì)造成腫瘤患者的傷口增多，例如壓瘡、燙傷、皮膚潰爛、竇道等，并且該種類型的傷口通常情況下難以正常痊愈，因此給患者帶來了一定的病痛折磨以及較大的醫(yī)療花銷。腫瘤患者產(chǎn)生的傷口較難痊愈，也被稱為難愈性傷口，該類傷口即使經(jīng)過一系列的治療之后仍然無(wú)法像正常人一樣在期望時(shí)間內(nèi)有效愈合，有些甚至?xí)饾u加重傷口病癥并轉(zhuǎn)變成其它病狀，如慢性潰瘍、傷口多重耐藥菌感染、皮下脂肪液化等。一般情況下，臨床專家學(xué)者將經(jīng)過6-8 周治療的尚未痊愈的傷口創(chuàng)面稱為慢性難愈性傷口創(chuàng)面，而比這更久才愈合的傷口稱為難愈性傷口。

2 針對(duì)影響腫瘤患者傷口難愈性原因的分析

2.1 關(guān)于年齡因素的探析

研究指出，年齡大的人群其組織細(xì)胞再生能力明顯降低，這一現(xiàn)象主要表現(xiàn)在其相應(yīng)的細(xì)胞生長(zhǎng)周期、增殖周期與年齡小的相比顯著增長(zhǎng)，尤其是對(duì)于老年人來說，其自身的細(xì)胞再生能力更是大大減弱。與此同時(shí)，老年人還存在免疫調(diào)節(jié)能力降低、血管老化等問題，導(dǎo)致老年腫瘤患者的傷口難以在一定的時(shí)間內(nèi)高效愈合。

2.2 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀況的探析

營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于身體健康情況有著顯著的影響。人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要各種營(yíng)養(yǎng)素的支持，只有充分?jǐn)z入并吸收營(yíng)養(yǎng)，才能保證身體機(jī)能、生理功能、組織修復(fù)能力等處于正常狀態(tài)。人體最重要的六大營(yíng)養(yǎng)因素是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素以及維生素，若是其中任何一項(xiàng)因素出現(xiàn)異常情況都將會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損壞。同樣的，對(duì)于腫瘤患者來說，其營(yíng)養(yǎng)不能得到及時(shí)的補(bǔ)給也能夠大大降低其傷口愈合效率，從而出現(xiàn)難以愈合的情況。

2.3 關(guān)于化療藥物的探析

腫瘤患者為有效的減輕病癥通常會(huì)采用化療藥物實(shí)施化學(xué)治療。但在術(shù)后化療時(shí)因多種因素影響可能會(huì)出現(xiàn)炎癥，極有可能會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生進(jìn)一步的傷害，在這期間使用化療藥物將會(huì)大大降低中性粒細(xì)胞數(shù)量，從而致使炎癥期延長(zhǎng)，減慢傷口愈合速度。除此之外，抗腫瘤藥物也會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生抑制，主要是因?yàn)榭鼓[瘤藥物的使用分解了血管中的纖維蛋白陳兆亮，使得血管功能出現(xiàn)異常，如擴(kuò)張速度減緩或者不擴(kuò)張，進(jìn)而延長(zhǎng)炎癥期。

2.4 關(guān)于疾病因素的探析

癌細(xì)胞的不斷滋生及擴(kuò)散會(huì)逐漸破壞患者免疫系統(tǒng)，降低其免疫能力，使得患者在本身惡性腫瘤的影響下會(huì)面臨著其他病毒的威脅[5]。

2.5 關(guān)于放射治療的探析

除常規(guī)化療治療外，也會(huì)依據(jù)實(shí)際情況采用放射治療的方法，在進(jìn)行放射治療過程中會(huì)出現(xiàn)一定的輻射，這會(huì)導(dǎo)致患者微血管基膜明顯的出現(xiàn)降解現(xiàn)象，并且還會(huì)大大增加其血管通透性，使患者體內(nèi)的血漿成分不完善，甚至有可能形成血栓。若是長(zhǎng)時(shí)間接受放射治療，不僅僅會(huì)嚴(yán)重抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖，還會(huì)加強(qiáng)對(duì)血管的損壞，使患者產(chǎn)生缺血、缺氧的狀況。除此之外，患者在長(zhǎng)期放療后，其白細(xì)胞數(shù)量也會(huì)比正常數(shù)值少，這一系列的情況極其容易致使傷口受到感染，阻礙患者的恢復(fù)。

2.6 關(guān)于腫瘤患者心理狀態(tài)的探析

從某種角度來說，傷口屬于應(yīng)激源的一種表現(xiàn)形式，不同的腫瘤患者會(huì)對(duì)其存在不同的看法，若是過度在意傷口的愈合效果有可能會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，甚至?xí)a(chǎn)生極其嚴(yán)重的負(fù)面心理，并促使人體分泌較多的兒茶酚胺、白介素等，這些物質(zhì)會(huì)致使微血管的收縮加重，從而導(dǎo)致局部傷口的供氧量、供血量大大降低。

2.7 關(guān)于傷口狀況的探析

傷口狀況具有一定的復(fù)雜性，首先，若對(duì)創(chuàng)面較大的傷口實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將不能有效的促使傷口快速愈合。在此類情況下，采用點(diǎn)狀植皮的方法可以解決部分問題，有助于傷口加快愈合速度。其次，患者傷口存在較多的異物雜質(zhì)也會(huì)對(duì)愈合效果有著嚴(yán)重的消極影響，會(huì)阻礙新生肉芽的生長(zhǎng)[4]。再次，傷口創(chuàng)面分泌物較少、滲液量分布不均或者是過大都將會(huì)影響傷口的正常愈合，同樣的若是傷口過于干燥，肉芽組織并不能擁有有利的環(huán)境生長(zhǎng)，在此條件下，上皮組織也不能得以健康生長(zhǎng)，進(jìn)一步影響傷口的愈合效率。最后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在清理傷口的過程中，未合理采用清創(chuàng)方式、敷料、藥物等，也會(huì)致使傷口愈合效果不良。

2.8 關(guān)于感染因素的探析

一般情況下，相關(guān)專家認(rèn)為當(dāng)每克組織中含菌量超過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額時(shí)就意味著其傷口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，這一因素將會(huì)對(duì)傷口的愈合造成惡劣的影響，部分人員認(rèn)為其是影響傷口愈合最關(guān)鍵的因素。若是出現(xiàn)感染現(xiàn)象，其相應(yīng)區(qū)域中的中性粒細(xì)胞在消滅細(xì)菌后，會(huì)釋放大量的蛋白酶、氧自由基，這兩者會(huì)對(duì)組織造成嚴(yán)重的破壞，并且還將導(dǎo)致滲出物數(shù)量顯著增加，傷口局部張力也會(huì)因此而受到影響，最終延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間。

3 針對(duì)腫瘤患者難愈性傷口護(hù)理進(jìn)展的分析

3.1 關(guān)于干性療法的探究

在以往治療腫瘤患者的難愈性傷口過程中，相關(guān)人員往往會(huì)采用干性治療方法，可以使創(chuàng)面充分的接觸到高氧環(huán)境，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，同時(shí)為創(chuàng)面組織提供大量的氧氣，使細(xì)胞能夠在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生化反應(yīng)。保持干燥的環(huán)境有利于患者傷口盡快結(jié)痂[3]。但是采用干性療法也具有較大的缺陷，首先患者傷口所處的愈合環(huán)境存在缺陷，并且其極易致使傷口脫水而形成結(jié)痂，這種結(jié)痂產(chǎn)生的方式將會(huì)使患者感到較劇烈的疼痛。其次，干性療法容易導(dǎo)致患者創(chuàng)面上不具備原有的生物活性，愈合速度也會(huì)因此受到一定的阻礙。再次，相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行換藥、敷料的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)原本的敷料與傷口存在黏連現(xiàn)象，更換操作中易破壞傷口愈合效果。最后，采用該種措施，傷口表面與外界環(huán)境并沒有阻隔，因此會(huì)大大增加患者傷口出現(xiàn)感染。

3.2 關(guān)于濕性療法的探究

濕性療法主要是通過應(yīng)用敷料以及藥液將患者傷口保持處于一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境，其能夠促使傷口在此環(huán)境中較為快速的愈合，這一環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的影響因素是敷料用藥的成分，通常情況下其主要含有水凝膠、泡沫類、藻酸鹽等，這些成分對(duì)于治療腫瘤患者的傷口具有一定的效果，尤其是可以有效的治療乳腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)的壞死皮瓣傷口，從而大大降低患者因此而承受的痛苦程度。除此之外，濕性療法對(duì)于治療腫瘤患者的壓瘡也有明顯的幫助，可以極大的縮短傷口愈合時(shí)間，愈合效率得到提升[2]。

3.3 關(guān)于封閉負(fù)壓吸引治療方法的探究

現(xiàn)階段，封閉負(fù)壓吸引治療方式在我國(guó)得以迅速發(fā)展，這主要是因?yàn)槠淇梢杂行У拇偈鼓[瘤患者的難愈性傷口加速愈合，是一種新型的愈合方法。在臨床治療上對(duì)腫瘤患者的難愈性傷口應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引治療方法，不僅僅降低其受感染的機(jī)率，還能夠有效的加強(qiáng)傷口愈合的速度以及質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)將會(huì)取得更顯著的成效。除此之外，與以往的質(zhì)量方式相比，應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引治療方法還有助于患者傷口部位肉芽的生長(zhǎng)，其相應(yīng)的上皮組織也能因此而加快生長(zhǎng)速度，進(jìn)一步推動(dòng)傷口快速愈合[1]。由此可見，該種類型的措施對(duì)治療難愈性傷口有著重要的作用，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)其在臨床上的應(yīng)用力度。

3.4 關(guān)于其它護(hù)理治療方式的探究

除上述的治療方式外，還有許多其它類型的護(hù)理治療措施，例如：電刺激、電磁療法、高氧療法等，這一系列的護(hù)理治療方式通常不用于腫瘤患者的傷口治療，尤其是在臨床上的應(yīng)用更為少見，因此，相關(guān)專家學(xué)者需積極研制多種有效治療方案，幫助腫瘤患者難愈性傷口得到及時(shí)的治療。

4 總結(jié)

目前，隨著部分腫瘤患者病癥情況逐漸變得復(fù)雜化，其難愈性傷口護(hù)理過程中會(huì)涉及到更多的內(nèi)容，特別是將會(huì)關(guān)系到其它治療領(lǐng)域，這一現(xiàn)象給護(hù)理進(jìn)展帶來了一定的挑戰(zhàn)，同時(shí)也意味著相關(guān)腫瘤患者難愈性傷口的護(hù)理進(jìn)展會(huì)向著專業(yè)化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該切實(shí)的加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)、技能，牢牢樹立正確的工作觀念，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的難愈性傷口護(hù)理措施，并積極采取合理的方式變革傳統(tǒng)的護(hù)理方式，將循征護(hù)理方法應(yīng)用到實(shí)際的工作過程中去，尤其是加強(qiáng)其在難愈性傷口護(hù)理的運(yùn)用程度。