孫淑芹

（莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）有多種類型，活性節(jié)育器含有銅、鋅等活性物質(zhì)，黃體酮、止血藥物、磁性物質(zhì)等，放入宮腔后可釋放活性物質(zhì)，增加避孕效果或減少副作用。宮內(nèi)節(jié)育器主要作用于局部器官腔，不影響其他器官和內(nèi)分泌功能。放置后，功能迅速發(fā)揮作用，取出后消失。它是一種安全、簡(jiǎn)單、有效的長(zhǎng)期避孕措施[1]?，F(xiàn)對(duì)不同IUD宮內(nèi)節(jié)育器放置的效果進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月符合避孕條件婦女120例，應(yīng)用不同IUD進(jìn)行避孕，采用元宮型CU365、母體樂（MLCU375）和TCU220三種類型的宮內(nèi)節(jié)育器每組各40例，所有婦女均身體健康，月經(jīng)和經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。對(duì)120例婦女進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：元宮型組40例，年齡25～32歲，平均（27.5±2.5）歲，平均孕次（1.8±0.6）次，產(chǎn)次1～2次，宮腔深度（7.6±0.6）cm；母體樂組40例，年齡25～33歲，平均（28.5±3.5）歲，平均孕次（1.7±0.9）次，產(chǎn)次1～2次，宮腔深度（7.4±0.5）cm；TCU220組40例，年齡26～33歲，平均（27.5±1.5）歲，平均孕次（1.5±0.9）次，產(chǎn)次1～2次，宮腔深度（7.8±0.7）cm。三組婦女的一般情況比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解是否存在哺乳、多次流產(chǎn)、近期流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)、長(zhǎng)期使用避孕藥等高危情況，醫(yī)患充分溝通、受術(shù)者知情同意和簽署同意書。進(jìn)行常規(guī)體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)和陰道分泌物檢查。術(shù)前測(cè)量血壓、脈搏和體溫。溫度超過(guò)37.5 ℃的患者暫時(shí)不能放置。檢查試劑盒和宮內(nèi)節(jié)育器的有效滅菌日期[2]。

1.2.2 手術(shù)步驟

再次檢查子宮的大小、位置、傾斜度和附件狀況。更換無(wú)菌手套，鏡下露陰道及宮頸，拭凈陰道積液；消毒宮頸及陰道穹窿，鉗住宮頸前、后唇；擦拭宮頸，再次消毒宮頸。子宮探頭沿子宮方向探測(cè)子宮腔的深度[3]。如有剖宮產(chǎn)史或?qū)m頸異常，應(yīng)根據(jù)宮頸松緊程度和宮腔深度，探測(cè)宮頸長(zhǎng)度，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器類型、型號(hào)和尺寸，并決定是否擴(kuò)張宮頸。選用宮內(nèi)節(jié)育器，本研究中采用元宮CU365、MLCU375和TCU220三種類型的宮內(nèi)節(jié)育器，用無(wú)菌生理鹽水沖洗浸泡節(jié)育器，并將準(zhǔn)備放置的宮內(nèi)節(jié)育器告知接受者并以實(shí)物顯示。慢慢地拉動(dòng)宮頸，使子宮軸伸直，置入相關(guān)的IUD。

1.3 觀察隨訪

對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女進(jìn)行了2年的隨訪。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器的情況，觀察并記錄妊娠情況、器械下移或脫落情況，因出血或疼痛等異常情況而取下器械、繼續(xù)使用和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)三種IUD臨床效果比較采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)三組不同時(shí)間節(jié)育器放置續(xù)用率進(jìn)行對(duì)比

元宮型組40例，隨訪2年時(shí)間，無(wú)帶器妊娠發(fā)生，無(wú)下移或脫落發(fā)生，6個(gè)月時(shí)出血或疼痛取出1例（2.5%），其他繼續(xù)使用39例（97.5%）；母體樂組40例，隨訪2年時(shí)間內(nèi)，發(fā)生帶器妊娠4例（10.0%），下移或脫落4例（10.0%），出血或疼痛取出4例（10.0%），其他繼續(xù)使用36例（90.0%）；TCU220組40例，隨訪2年時(shí)間內(nèi)，發(fā)生帶器妊娠2例（5.0%），下移或脫落2例（5.0%），出血或疼痛取出2例（5.0%），其他繼續(xù)使用37例（95.0%）。

元宮型組繼續(xù)使用最高97.5%，其次為TCU220組95.0%，最低為母體樂組為90.0%，元宮型組與母體樂組有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)3組節(jié)育器放置后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比

元宮型組40例，發(fā)生月經(jīng)周期改變3例（7.5%），月經(jīng)量增多5例（12.5%），發(fā)生點(diǎn)滴出血3例（7.5%），分泌物增多4例（10.0%），腰腹痛6例（15.0%）；母體樂組40例，發(fā)生月經(jīng)周期改變3例（7.5%），月經(jīng)量增多6例（15.0%），發(fā)生點(diǎn)滴出血5例（12.5%），分泌物增多10例（25.0%），腰腹痛10例（25.0%）；TCU220組40例，發(fā)生月經(jīng)周期改變2例（5.0%），月經(jīng)量增多5例（12.5%），發(fā)生點(diǎn)滴出血6例（15.0%），分泌物增多11例（27.5%），腰腹痛6例（15.0%）。母體樂組分泌物增多、腰腹痛明顯高于元宮型組和TCU220組，差異明顯（P＜0.05）；TCU220組分泌物增多發(fā)生明顯高于元宮型組，差異明顯（P＜0.05）；其他并發(fā)癥發(fā)生情況三組差異不明顯（P＞0.05）；總體發(fā)生不良反應(yīng)情況元宮型組發(fā)生不良反應(yīng)低于母體樂組和TCU220組，差異明顯（P＜0.05），不良反應(yīng)會(huì)隨放置時(shí)間延長(zhǎng)明顯減少。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器主要是改變宮內(nèi)環(huán)境，不利于受精卵的著床。使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生輕度慢性、非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞增多，比未行宮內(nèi)節(jié)育器的婦女多3～11倍，不利于受精卵的植入。此外，異物反應(yīng)伴隨著大量的異物巨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，它們可以在著床前將精子吞掉或?qū)⒅驳呐咛ネ痰簟m內(nèi)節(jié)育器的長(zhǎng)期刺激使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素。前列腺素一方面加強(qiáng)子宮收縮和輸卵管蠕動(dòng)，使發(fā)育不全的孕婦卵到達(dá)輸卵管，不能提前著床；另一方面加強(qiáng)雌激素的作用，抑制子宮內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)，不利于孕卵著床。宮內(nèi)節(jié)育器銅離子釋放，增加子宮內(nèi)膜無(wú)菌炎癥，干擾子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)，不利于妊娠著床。用孕酮宮內(nèi)節(jié)育器釋放孕酮，使子宮內(nèi)膜具有較高的孕酮水平，不利于著床[4]。

宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入宮腔和宮內(nèi)節(jié)育器的器械接觸陰道壁。如果宮頸太緊或使用擴(kuò)張宮口的宮內(nèi)節(jié)育器，則需要擴(kuò)張子宮口。手術(shù)時(shí)應(yīng)輕柔，防止心臟、腦綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。高危婦女應(yīng)更小心，防止子宮損傷。當(dāng)宮內(nèi)節(jié)育器未置于宮腔底部時(shí)，應(yīng)取出并重新放置。在手術(shù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)出血過(guò)多、器械失效感、宮腔深度異常、受試者突然感到下腹疼痛等，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)一步查明原因，并采取相應(yīng)措施。了解主訴及月經(jīng)情況，做婦科檢查和宮內(nèi)節(jié)育器定位檢查。如有異常，給予相應(yīng)處理。

宮腔型系列宮內(nèi)節(jié)育器是根據(jù)宮腔倒置的子角形狀設(shè)計(jì)的。為了進(jìn)一步降低脫落率，將下夾角改為圓弧的元宮型IUD型第二代宮內(nèi)節(jié)育器。第三代宮內(nèi)節(jié)育器為元宮藥銅365，表面積為銅365 mm2，但其形狀已明顯改變?yōu)殡p側(cè)短臂開放式宮內(nèi)節(jié)育器，其放置方法與其他宮內(nèi)節(jié)育器不同。吲哚美辛硅橡膠棒以下端的角度放置在不銹鋼螺桿中，為了保證產(chǎn)品的質(zhì)量，更注重原材料的選擇和控制。

本研究中，元宮型組繼續(xù)使用最高97.5%，發(fā)生不良反應(yīng)情況元宮型組發(fā)生不良反應(yīng)低于母體樂組和TCU220組，不良反應(yīng)會(huì)隨放置時(shí)間延長(zhǎng)明顯產(chǎn)減少。總之，臨床應(yīng)用元宮型CU365是臨床應(yīng)用效果較好，比其他兩種節(jié)育器更有優(yōu)越性，具有持續(xù)使用率高，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。