吳金萍，郭曉迪，張蒼，曾詠梅

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

2019 年12 月湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例[1]后，感染例數(shù)迅速上升[2]，世界衛(wèi)生組織初步將該病毒命名為 2019 年新型冠狀病毒(2019novel coronavirus，2019-nCoV)。于2020 年2 月8 日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會上暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名為“Novel Coronavirus Pneumonia( NCP) ”[3]，其癥狀主要發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，重癥者可出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥甚至死亡[4]。近年來我國糖尿病人數(shù)迅速上增，2013 年全國調(diào)查中2 型糖尿病患病率為10.4%[5]，根據(jù)流行病學(xué)和臨床特征報道結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎患者合并糖尿病的比例為12%-20%[6-7]，提示糖尿病患者也屬于易感人群糖尿，病患者血糖控制差時容易誘發(fā)感染。因此在疫情期間，糖尿病患者除做好新型冠狀病毒的防護(hù)措施外，控制好血糖也是自我管理中重要的環(huán)節(jié)。

1 做好心理調(diào)適

1.1 穩(wěn)定情緒、輕松應(yīng)對

獲取疫情相關(guān)信息應(yīng)選擇可靠的途徑，如國家衛(wèi)健委、廣東省衛(wèi)健委或廣東省疾病控制中心等官方網(wǎng)站，不信謠不傳謠，避免給自己造成不必要的恐慌。了解病毒的傳播途徑和傳染源，對自己做綜合評估，如果平時少外出、勤洗手、勤消毒，身邊無感染病例或疑似病例、沒有干咳、發(fā)熱等典型癥狀，即可放松心態(tài)，保持積極、樂觀。

1.2 理性分析，科學(xué)處理

仔細(xì)分析自己的癥狀是否與新冠肺炎的癥狀相似，先采取網(wǎng)上醫(yī)院平臺咨詢，必要時發(fā)熱門診就診。心情過度緊張時可產(chǎn)生心理性地不適反應(yīng)，如自覺眼睛癢、喉嚨疼、怕冷等，要注意與生理性疾病區(qū)分。

2 居家防護(hù)

2.1 開窗通風(fēng)

地面與物品上無灰塵蓄積，每日開窗通風(fēng)2 次，每次至少30分鐘，減少空氣中細(xì)菌/病毒含量。

2.2 室內(nèi)空氣及衣物消毒

地面采用含氯消毒劑拖地，含氯消毒劑擦拭桌面、扶手、內(nèi)外側(cè)門把手、水龍頭、電源開關(guān)、馬桶按鈕等易觸碰的地方。衣物在無肉眼可見的污染物情況下蒸汽或消毒煮沸30 分鐘，或使用500mg/L 的含氯消毒劑浸泡30 分鐘，然后按照常規(guī)清洗[8]。切不可用75%以上濃度的酒精噴灑衣物或床單被套等，以免引起火災(zāi)。

2.3 手衛(wèi)生

采用七步洗手法洗手。在用餐前、如廁后、外出回家后、手被呼吸道分泌物等污染后均應(yīng)洗手。家人之間可相互監(jiān)督以提高手衛(wèi)生依從性，洗手后使用紙巾擦干水漬。

3 個人防護(hù)

3.1 外出時的注意事項(xiàng)

居家通風(fēng)良好的情況下可不必佩戴口罩，必須外出或在人群密集地，成人患者可佩戴醫(yī)用外科口罩或顆粒物防護(hù)口罩。兒童可使用青少年使用的KN95 防護(hù)口罩。佩戴前洗手，佩戴時避免接觸口罩內(nèi)側(cè)面[9]。建議步行、騎行或乘坐私家車、班車出行。盡量不乘坐電梯，若乘坐電梯時可用紙巾遮擋后觸摸電梯，盡量不碰樓梯扶手、小區(qū)器械等公共設(shè)施，不用手摸鼻子、嘴巴、眼睛；盡量不選公廁，若在公廁如廁時佩戴好口罩，如果衣服蹭到周圍，或觸摸到馬桶情況下額外洗手，衣服消毒；確診病例使用過的垃圾小概率的可能會對周邊造成污染，丟垃圾時戴一次性手套，結(jié)束后洗手[10]。

3.2 外出回家后的注意事項(xiàng)

先摘口罩、換衣服后立即清洗雙手，用75%酒精消毒手機(jī)、鑰匙、門把手等等。需要重復(fù)使用的口罩，可懸掛在潔凈、干燥通風(fēng)處，或?qū)⑵浞胖迷谇鍧?、透氣的紙袋中單?dú)存放，避免彼此接觸，并標(biāo)明使用人員。在保障自身健康前提下可以適當(dāng)延長口罩的使用時間和使用次數(shù)，但口罩變形、污染、損壞、有異味的時候立即更換[9]。處理使用過的口罩應(yīng)折好后用垃圾袋封好再棄入垃圾桶。

3.3 預(yù)防感染

糖尿病患者由于自身抵抗力下降，加之當(dāng)季為春季，極易誘發(fā)各種感染，尤其上呼吸道感染。此時，室內(nèi)通風(fēng)時要保暖、多飲水、注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，積極控制血糖，提高自身免疫力，減少感染機(jī)會。

4 做好居家自我管理

4.1 自我血糖監(jiān)測

疫情期間，自我監(jiān)測血糖顯得尤為重要。血糖控制目標(biāo)：空腹4.4-7.0mmol/l，餐后＜10mmol/l；年齡較輕，病程較短，無并發(fā)癥者控制目標(biāo)需更嚴(yán)格；年齡較大，病程10 年以上，有并發(fā)癥，容易出現(xiàn)低血糖者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬[11]。血糖監(jiān)測頻率可根據(jù)血糖情況、進(jìn)食情況、用藥情況、自身舒適度而定，若發(fā)現(xiàn)有心慌、出汗、手抖等立即監(jiān)測。一般使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2～4 次空腹或餐后2h 血糖；使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測；使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹、晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案[5]。

4.2 堅(jiān)持服藥，不可中斷治療

對于長期血糖控制良好的，保持原治療方案。對既往血糖控制欠佳，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺線上咨詢。如藥已用完，應(yīng)提前準(zhǔn)備，可以叫家人代取，也可以就近藥店買藥；或者正規(guī)網(wǎng)絡(luò)平臺購買(例如某些醫(yī)院公司推送二維碼同城直送胰島素)。糖尿病患者不可隨意增減藥物，停止藥物治療。

4.3 合理膳食、維持標(biāo)準(zhǔn)體重

4.3.1 主食定量，粗糧占1/3

應(yīng)綜合考慮患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、體力活動強(qiáng)度、血糖控制水平、胰島功能以及用藥情況等因素，主食攝入量可控制在每餐50 克～100 克之間，不宜低于50 克。

4.3.2 適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入

高蛋白飲食具有良好的飽腹感，有利于控制食欲，同時也還有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。優(yōu)質(zhì)蛋白包括雞蛋、牛奶、魚蝦等動物蛋白，建議雞蛋每天1 個，牛奶每天300mL，魚蝦每天2 兩。另外，大豆及豆制品的蛋白質(zhì)含量高達(dá)35%～40%，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，每日應(yīng)攝入20g 以上大豆及其制品。合并腎病的糖尿病患者在醫(yī)生的建議下使用。

4.3.3 增加膳食纖維的攝入、多飲水

膳食纖維有助于增肌飽腹感和控制血糖，因此蔬菜攝入量大于300-500g/d.水果的攝入可安排在兩餐之間或運(yùn)動前后，優(yōu)先選擇柚子、草莓等血糖指數(shù)低的水果。每日飲水量至少1500-2000mL，不抽煙不飲酒。

4.4 居家運(yùn)動方式

規(guī)律運(yùn)動有助于控制血糖，增加機(jī)體免疫力。糖尿病患者居家時可以做一些有氧運(yùn)動。例如跳繩、跳躍、瑜伽、打太極等運(yùn)動。建議每餐后在家中運(yùn)動20 分鐘～30 分鐘，以利于餐后血糖控制；不建議久坐不動，每隔1-2 小時可以做深蹲、啞鈴、原地踏步等運(yùn)動。

4.5 足部護(hù)理

選擇合適鞋襪，用37℃以下的溫水洗腳，洗腳前用手背試溫。每星期檢查雙足一次。如有外傷或破損，可以采取網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)院咨詢，切記不可自行處理，必要時門診就診。

4.6 正確識別和緊急處理并發(fā)癥

若病人出現(xiàn)大汗、饑餓、心慌、手抖、意識障礙、遺尿等癥狀，立即監(jiān)測血糖，確認(rèn)低血糖后，按照低血糖流程處理。如果病人出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重減輕等癥狀加重，血糖值在16.7mmol/L 以上，警惕酮癥酸中毒，應(yīng)大量飲用淡鹽水，如癥狀不緩解或繼續(xù)加重，可就近到新冠肺炎非定點(diǎn)收治醫(yī)院急診就診，注意不要乘坐公共交通工具，最好自駕車或乘坐出租車。

5 小結(jié)

2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒感染定為國際公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern， PHEIC)。在新型冠狀病毒肺炎疫情治療過程中，死亡病例多為合并有基礎(chǔ)疾病如糖尿病的中老年患者[12]，而血糖控制是糖尿病治療和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，所以糖尿病患者在疫情期間做好居家防護(hù)和加強(qiáng)營養(yǎng)至關(guān)重要，在此對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理，希望能有所助益。