張玉玲，查德華，陳國良

(1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥)

1 臨床病案

患者女，20 歲，未婚，某大學大二學生，發(fā)現(xiàn)肛旁腫物9 月余。患者于9 月前無意間發(fā)現(xiàn)肛旁腫物，伴有肛旁輕度疼痛，偶有瘙癢不適感，自覺腫塊呈漸進性增大，2019 年5 月5 日曾就診于外院，診斷不明確，未進行相關治療，平素大便1-2 次/天，質軟成形，無大便帶血、無粘液膿液便等。2019 年9 月6 日患者就診我院門診，診斷為肛門贅生物，患者要求手術治療，由門診收入我科治療，病程中無明顯畏寒、發(fā)熱、心慌、胸悶、腹痛、腹瀉、腹脹、血便等，飲食睡眠尚可，小便正常。?？茩z查：膝胸位：5 點位肛緣見一大小約0.5cm×0.7cm 腫塊，表面光滑，呈淡紅色；指診：5 點肛緣觸及大小約0.5cm×0.7cm 腫塊，質地較韌，觸診無壓痛，活動度好，界限清楚，與周圍組織無明顯粘連?；颊呷朐和晟葡嚓P檢查，輔助檢查回示：血常規(guī)、凝血常規(guī)、免疫組合、小生化中套、尿常規(guī)、大便常規(guī)等各項實驗室檢查均在正常范圍內。心電圖回示：竇性心律不齊、PR 間期縮短。胸片回示：兩肺未見明顯實質性病變?；颊呷朐盒g前診斷：肛門贅生物。2019 年9 月9 日在局麻下行“肛門贅生物切除術”，手術順利，組織標本送病理檢測，術后創(chuàng)面愈合可，組織病理學檢查： 鏡下：肛門贅生物灰白組織一枚，直徑0.7cm×0.5cm×0.5cm，切面見直徑0.3cm 的灰白結節(jié)，界清。術后診斷：肛旁乳頭狀汗腺瘤?；颊?019 年9 月15 日出院后繼續(xù)隨訪6 個月，預后良好。

2 討論

乳頭狀汗腺腺瘤(Papillary sweat gland adenoma)作為一種向大汗腺分化的良性的皮膚附屬器腫瘤，臨床上較為罕見。該病的病因及其發(fā)病機制目前尚不明確，其組織來源主要考慮來自源于大汗腺或者頂泌汗腺，但也有學者認為乳頭狀汗腺腺瘤無論是在形態(tài)上，還是在免疫組織化學染色上，都有很多地方相似與乳腺的導管內乳頭狀瘤，認為異位的乳腺組織可能來是其發(fā)源地。乳頭狀汗腺腺瘤發(fā)病人群多為育齡婦女，男性及老年人罕見，幾乎不存在于青春期前女性。乳頭狀汗腺腺瘤主要發(fā)病位置在女性外陰皮膚的附屬器，臨床上單發(fā)多見，多發(fā)較為罕見，在女性大小陰唇的外側面常見，少見于女性肛門、乳房、腋下[1,2]。臨床表現(xiàn)多為突起的半球型囊性有包膜或實性的邊界清楚的隆起型皮下結節(jié)，質地較韌而有彈性，一般患者無明顯不適癥狀，偶伴有疼痛、瘙癢及其他刺激癥狀。本病病程發(fā)展較為緩慢，大多可持續(xù)數年。腫瘤常為單發(fā)的球形小結節(jié)，偶見小乳頭突起表面光滑，直徑大多在0.1cm～1.0cm，很少超過2.0cm[3]。腫瘤較大的患者易誤診為惡性腫瘤，因腫瘤過大，腫瘤表面皮膚可出現(xiàn)破潰、表皮外翻，病灶表面形成暗紅色褐色乳頭狀物，在臨床上類似癌[4]。臨床醫(yī)生應高度重視本病這一點，術后組織病理學檢查有助于明確診斷。

肛旁乳頭狀汗腺瘤臨床上應注意與下列疾病相鑒別：①肛瘺，肛瘺的臨床表現(xiàn)主要為反復肛旁腫痛流膿水，肛周皮膚可見外口，自外口往往可觸及條索狀纖維腫物通向肛內，但一些內盲瘺往往僅表現(xiàn)為肛旁硬節(jié)，觸診時無明顯條索狀纖維腫物通向肛內，發(fā)病位置較乳頭狀汗腺瘤深，肛管雙平面彩超可有助于鑒別。②肛旁Paget 病，臨床上較為罕見，好發(fā)于中老年婦女，以外陰部及肛周皮膚多見，病程較長，病變部位邊界清楚，呈暗紅色濕疹樣片狀突起，有脫屑狀濕潤區(qū)，外觀呈多灶性。臨床表現(xiàn)為肛周皮膚潮濕，伴有瘙癢不適感、燒灼感等癥狀。病理檢查有助于鑒別。③乳頭狀腺癌，發(fā)病位置較乳頭狀汗腺瘤深，且質地硬，邊界不清，與周圍組織粘連，晚期表現(xiàn)癌性潰瘍面。④皮脂腺囊腫，其發(fā)病部位在皮膚淺層，呈圓球形隆起，生長較慢，可為單一，也可為多發(fā)，感染后可破潰，內有豆腐渣樣物質，易復發(fā)。多發(fā)于青春期男女，以皮脂分泌旺盛的部位多見，如頭面部、背部、臀部等部位。組織病理有助于明確診斷[5]。

本病為一種良性體表皮膚附屬器腫瘤，惡變率極低，但也有報道該病中極少數患者會發(fā)展成為腺癌或乳腺外paget 病[6]。肛旁乳頭狀汗腺瘤臨床上較為少見見，容易誤診為脂肪瘤、皮脂腺囊腫等，大多肛旁乳頭狀汗腺瘤的標本是囊性的，且囊內發(fā)現(xiàn)有乳頭狀物。治療本病以手術為主，一般經手術完整切除瘤體后不再復發(fā)。故發(fā)現(xiàn)乳頭狀汗腺瘤一經發(fā)現(xiàn)應盡早行手術切除治療，避免過度治療或延誤病情。