陳兵

(重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶)

0 引言

隨著生活節(jié)奏加快、生活各方面壓力加大，不寐是在臨床上比較常見的疾病之一，不寐是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。輕者入眠困難，或入睡后易被驚醒，后醒不能再入睡；嚴重者可整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等[1]。筆者作為全國第六批名老中醫(yī)師帶徒傳承人跟隨朱丹老師傳承學習期間，在朱老師的指導下用耳穴方法治療失眠癥64 例取得滿意療效，茲介紹如下。

64 例均為門診患者，男25 例、女39 例，年齡24～68 歲，病程1個月～3 年。凡經常不易入睡，或入睡時間短。均屬本癥。中醫(yī)辯證有心腎不交，心脾兩虛，肝膽火盛，脾胃失和，臨床表現(xiàn)：主要為睡眠障礙，可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠較淺、愛做噩夢、入睡后易驚醒；或醒后不能再入睡；更有甚嚴重者整夜無法入眠，伴精神易興奮、易疲勞、緊張性頭痛和自主神經功能紊亂癥狀，如頭昏心悸、胸悶等，白天精神狀態(tài)差，更有甚者無法正常工作和學習。辨證型表現(xiàn)如下：

①心腎不交：不寐心煩，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，或伴見腰部下肢酸困發(fā)冷，舌紅，脈細數(shù)。

②心脾兩虛：夜來不易入寐，寐則多夢易醒，心悸怔忡，昡暈健忘，容易出汗，面色萎黃，食欲不振，食量少，腹脹便溏，神疲乏力，或皮下出血，婦女月經量減少，經色淡，淋漓不盡，舌質淡嫩，脈細弱。

③肝膽火盛：頭暈而痛，不能入眠，面紅目赤，口苦口干，性情急燥易怒，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

④脾胃失和：睡眠不實，心中懊惱，脘痞，噫氣，頭暈目眩，甚則嘔噦痰涎，舌苔黃膩，脈滑或弦。

治療方法：主要以耳穴壓丸法；可以配耳尖放血。取穴主穴：神門、皮質下、枕、耳尖、垂前。配穴：心腎不交加心、腎；心脾兩虛加心、脾；肝膽火旺加肝、膽、內分泌；脾胃失和加脾、胃去掉神門穴。朱丹老師經驗：如果脾胃運化不好病人最好不要取神門穴，神門有抑制作用，抑制患者胃腸臑動，會引起病人消化不好甚至便秘。

療程：每周1 次，取單側耳穴，每次取3～4 穴，交替使用。一般以耳壓法；肝膽火旺則耳尖放血。下次換另外一側耳穴，以此交替取穴，4 次為一療程。耳穴壓丸后囑患者自行按摩壓丸的耳穴，每天三次，每次三至五分鐘，力度以有感覺同時自已能接受為度。鑒于本病證屬心神病變，在耳穴治療的同時，需要重視精神調攝和講究睡眠衛(wèi)生，積極進行心理情志調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待，睡眠反而能較好地入睡。醫(yī)生應幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當?shù)捏w力活動或體育健身活動。養(yǎng)成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習慣。另外要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

療效標準如下：痊愈：經過一到二個療程，患者睡眠質量明顯改善，入睡易，眠中不易醒，不易做惡夢。顯效：經過一到二個療程，患者睡眠質量有很大改善，入睡較以前容易，睡眠時間較增加，有時做夢。好轉：經過一到二個療程，患者睡眠質量較前稍有改善，入睡變容易一些或睡眠時間能稍增加。無效：癥狀無改善。

治 療 結 果：治 療1-2 療 程，痊 愈15 例(23.4%)，顯 效30例(46.9%)，好轉14 例(21.8%)，無效5 例(7.8%)，總有效率92.2%。

1 典型病例

吳某，女，59 歲，近二月來不能正常入睡，精神倦怠，在某醫(yī)院診斷為失眠，靠吃艾司唑倫得以入睡，經人介紹來我科就診，訴頭暈而痛，不能入眠，面紅目赤，口苦口干，性情急燥易怒，經常遷怒于他人，脅肋灼痛，便秘尿黃，到山上避署時出現(xiàn)耳鳴癥狀，下山后消失，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷為肝膽火盛型不寐，先予耳尖放血后，取耳穴神門、皮質下、枕、耳尖、垂前、肝、膽、內分泌。次日即驚喜打來電話告知見效，治療一個療程后諸癥消失。

2 體會

不寐又名“不得臥”、“不能眠”等[2]。是臨床常見病種之一。不寐在《內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”?！端貑枴つ嬲{論》記載有“胃不和則臥不安?！薄秱摗芳啊督饏T要略》認為其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述?！毒霸廊珪分袑⒉幻虏C概括為有邪、無邪兩種類型。明代醫(yī)家李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。”而戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論[3-4]。其指的是經常不能獲得正常的睡眠而言，輕者入眠艱難，時寐時醒，重者徹夜不眠。現(xiàn)代醫(yī)學稱之為神經衰弱。中醫(yī)學認為其病因有以下幾點：①情志失常，喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調，而發(fā)生不寐病證?；蛴汕橹静凰?，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐?；蛴上残o度，心神激動，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。②飲食不節(jié)，暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是照成不寐的因素。③勞逸失調，勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而失眠?；蛞蛩紤]過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，心失所養(yǎng)，而致心神不安。④病后體虛，久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！币嗫梢蚰赀~體虛，陰陽虧虛而致不寐?？偟膩碚f，不寐系情志內傷，多臟受累所致，不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關?；静C為陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病理性質有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。治療當以寧心安神鎮(zhèn)靜為主[5-7]。耳穴用神門、皮質下具有調節(jié)大腦皮層興奮與抑制的作用，并能鎮(zhèn)靜安神，心穴能寧心安神，腎有補腦安神之功，心屬火、腎屬水，心腎相配、水火相濟，使陰陽調和而不寐自除，取耳尖、內分泌、肝能瀉火潛陽。故顯奇效。

本次耳穴治療所選患者均為無時間做針灸或懼怕針灸疼痛者，此法也給病人帶來了治療上的時間便利和克服了針刺疼痛的恐懼。更利于病人接受此種療法。簡便效廉，值得推廣。