陳坤，劉小利

(重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶)

0 引言

望、聞、問、切是中醫(yī)臨床的四診要求，幾千年來為中醫(yī)辨證提供翔實豐富的依據(jù)，是中醫(yī)臨床療效的有力保障。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，小兒疾病譜的加速更新，傳統(tǒng)四診日益顯現(xiàn)其局限性。望、聞、問、切、查，五診合參，有利于全面認(rèn)識小兒疾??；應(yīng)用于小兒輪狀病毒腸炎，更有利于提高現(xiàn)代中醫(yī)的診斷和臨床實踐能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1 “五診”是現(xiàn)代中醫(yī)臨證的必然趨勢

中醫(yī)“四診法”是扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出的，即望、聞、問、切，是中醫(yī)在無解剖、無顯微鏡、無影像儀器時代，在不傷害人體的情況下，通過活體的“外像”，認(rèn)識體內(nèi)變化，以“司外揣內(nèi)”“取類比象”等方式認(rèn)識疾病、診治疾病的重要手段，也是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)。但隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，西醫(yī)對疾病的不斷深入認(rèn)識，傳統(tǒng)四診存在一定的局限性：辨病模糊，可重復(fù)性、可推廣性差，不能滿足現(xiàn)代人對疾病診斷的要求，容易造成醫(yī)療的疏漏。在辨病明確的基礎(chǔ)上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式才是現(xiàn)代中醫(yī)的特色。

國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢去發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，采用西醫(yī)查體、理化檢查等手段診斷疾病，從而豐富中醫(yī)臨床辨病辨證內(nèi)容，主張現(xiàn)代中醫(yī)要“望、聞、問、切、查”五診合參[1]。國醫(yī)大師干祖望教授亦提出，150 年前的中醫(yī)診斷依據(jù)，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來，現(xiàn)在有了條件，應(yīng)該再加上一個檢查的查診，發(fā)展為五診[2]。夏克平教授主張，在望、聞、問、切四診基礎(chǔ)上加用儀器檢查，包括內(nèi)臟檢查的視觸叩聽和影像、超聲、心電圖及實驗室檢驗等[3]。

查診，即：西醫(yī)的體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、病理檢查等。將查診納入五診范疇，擴(kuò)大了中醫(yī)收集辨病辨證資料的手段。特別在俗稱“啞科”的兒科診療中，患兒無法說出或說清癥狀，數(shù)位家長眾說紛紜，往往讓醫(yī)者難以收集有益的病情資料，以便清晰辨證用藥。而運(yùn)用查診，以迅捷的方式，對疾病進(jìn)行直觀的反映，有助于醫(yī)者能夠準(zhǔn)確把握疾病證候狀態(tài)，繼而進(jìn)行有效干預(yù)治療。

2 “五診”理論為小兒輪狀病毒腸炎提供及時精準(zhǔn)的診治

2.1 運(yùn)用查診準(zhǔn)確辨病

小兒輪狀病毒腸炎(Irve)是嬰幼兒較常見的一種急性腸道疾病，其主要病原為A 組輪狀病毒，由于多在秋季發(fā)病，因此又稱小兒秋季腹瀉[4]。患兒臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)多、便質(zhì)異常為主要癥狀。而小兒大便異常的常見急性腹瀉還有痢疾。因其年齡小，難以將病情資料完整收集，僅依靠患兒尿布?xì)埩舻拇蟊?、或家長帶來的宿便進(jìn)行肉眼辨別，無法明確辨病。辨病不清，診治無狀，易致患兒病情向危重發(fā)展。此時借助實驗室檢查，對患兒大便進(jìn)行常規(guī)及輪狀病毒篩查，能盡早明確疾病診斷，有針對性進(jìn)行治療，有效控制疾病，促進(jìn)患兒康復(fù)。

2.2 針對病因辨證施治

運(yùn)用查診中的實驗室檢查，明確小兒輪狀病毒腸炎的辨病診斷后，結(jié)合傳統(tǒng)四診，可進(jìn)行精準(zhǔn)的辨證施治。小兒輪狀病毒腸炎好發(fā)于6-24 個月嬰幼兒，在中醫(yī)兒科學(xué)，屬小兒”泄瀉”范疇?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》[5]將“泄瀉”分為常證與變證。常證有：傷食瀉，治以消食化滯，運(yùn)脾止瀉，方用消乳丸合大安丸加減；風(fēng)寒瀉，治以疏風(fēng)散寒，化濕止瀉，方用藿香正氣散加減；濕熱瀉，治以清熱利濕，安腸止瀉，方用葛根黃芩黃連湯加減；脾虛瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)止瀉，方用參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛瀉，治以健脾溫腎，固澀止瀉，方用附子理中湯合四神丸加減。趙坤教授將小兒秋季腹瀉常證分為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾胃虛弱型四大類[6]，分別使用藿香正氣散、葛根黃芩黃連湯、自擬健脾止瀉湯、參苓白術(shù)散或七味白術(shù)散加減。彭學(xué)禮名老中醫(yī)將嬰幼兒秋季腹瀉分為濕熱兼滯瀉癥、寒濕兼滯瀉癥、脾虛兼滯瀉證[7]，分別使用葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、七味白術(shù)散加減治療。

2.3 融匯中西預(yù)防傳變

西醫(yī)對小兒輪狀病毒腸炎的發(fā)生、發(fā)展、傳播、演變及預(yù)防措施理論已臻完善。其主要病原為A 組輪狀病毒，經(jīng)糞--口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)感染而致病。在流行季節(jié)，住院病人之間的交叉感染極其常見[8]。該病起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。亦可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等；50%左右患兒血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。

患兒明確辨病后，按照糞--口傳播疾病進(jìn)行管理，能有效保護(hù)易感小兒，杜絕疾病的傳播擴(kuò)散，減少公共安全事件的發(fā)生。運(yùn)用查診，根據(jù)病情對患兒適時進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜等的檢查，及時判斷疾病的進(jìn)退，通過正確施治，能延緩或阻斷病情向重癥方向發(fā)展，縮短治療時間，減輕患兒痛苦。

縱觀中醫(yī)2000 余年的發(fā)展史，是一個不斷吸納新知、取長補(bǔ)短、海納百川的過程。中醫(yī)“五診”理論是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下吸收現(xiàn)代科技的成果，把先進(jìn)的技術(shù)為我所用，對提高中醫(yī)整體的診療水平、保障人民健康有著積極的作用；特別在兒科疾病的診治中，運(yùn)用“五診”理論，對提高辨病辨證能力，保障兒科醫(yī)療安全具有更為重要的意義。這是時代發(fā)展的需要，也是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的需要。