何榮興，張旭晴，肖亮國

(1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院放射科，廣東 廣州；2.廣州市南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科，廣東 廣州；3.廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

磁共振神經(jīng)成像是一種能夠直觀顯示到神經(jīng)異常或局部肌肉失去神經(jīng)變化的狀況，可以對(duì)神經(jīng)病變進(jìn)行評(píng)估，還能顯示卡壓式或非接觸式病變，分辨率非常高，而且可以進(jìn)行多方位、多參數(shù)成像，能夠?qū)M織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特性進(jìn)行定量分析。另外，磁共振技術(shù)還能檢測到其它存在的病變，有助于進(jìn)行周圍神經(jīng)病變的診斷、制定手術(shù)方案和判斷預(yù)后[1]。

1 周圍神經(jīng)病變MR 成像序列的相關(guān)技術(shù)及應(yīng)用

用于周圍神經(jīng)病變的MR 成像序列主要有常規(guī)MR 成像、神經(jīng)成像術(shù)、功能成像及分子成像等。如何顯示周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)需要依賴T1WI，而信號(hào)的改變需要依賴T2WI，常規(guī)MR 成像主要包括軸位2D T1WI、T2WI、T2W SPAIR，冠狀位T2W SPAIR 或STIR。T2W SPAIR 序列圖像信噪比高，頻率選擇180°反轉(zhuǎn)脈沖，且是絕熱脈沖，與常規(guī)STIR 相比，SPAIR 序列不僅有特定吸收率，且SNR 更高，比頻率選擇性STIR 成像的脂肪抑制效果更均勻。通過抑制神經(jīng)周圍的脂肪信號(hào)可以更清晰的觀察神經(jīng)病變情況，受損神經(jīng)在T2WI 上一般表現(xiàn)為高信號(hào)。

選擇性水激勵(lì)脂肪抑制技術(shù)[2](PROSET)，利用水和脂肪的共振頻率不同，使用較特別的雙角度脈沖，把水或脂肪激發(fā)到橫向平面上，可選擇性的更好抑制背景脂肪信號(hào)。同時(shí)通過MPR、MIP等后處理技術(shù)，可多層面、多方位觀察腰骶叢解剖圖像，可清楚顯示病變對(duì)神經(jīng)根的壓迫和侵犯程度。為臨床醫(yī)生提供更多可靠的影像學(xué)依據(jù)。

背景抑制全身擴(kuò)散加權(quán)成像(DWIBS)是在DWI 的基礎(chǔ)可以用于全身檢查的MRI 新技術(shù)，是集快速采集技術(shù)、重?cái)U(kuò)散加權(quán)背景信號(hào)技術(shù)相結(jié)合的新型技術(shù)，能夠經(jīng)過多個(gè)信號(hào)疊加后獲得圖像，可多角度、多方位觀察周圍神經(jīng)的空間走行，更加明確的顯示病變組織特征、范圍即細(xì)胞結(jié)構(gòu)。增加圖像的對(duì)比率，提高神經(jīng)病變的檢出率。DWIBS 可用于臂叢、腰叢等神經(jīng)。可以很好的顯示神經(jīng)叢的根、干、股、束等解剖細(xì)節(jié)，能夠獲得更完整的神經(jīng)彌散加權(quán)圖像，為臨床醫(yī)生的診斷提供極大的幫助。

彌散張量成像(DTI)與DWI 原理相似，可以用于評(píng)估組織水分子的主要空間運(yùn)動(dòng)方向，能夠顯示周圍神經(jīng)走向。DTI 是一項(xiàng)新技術(shù)，是基于DWI 原理發(fā)展而來，目前主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的纖維顯示蹤跡，主要集中于上下肢神經(jīng)卡壓、脊髓型頸椎病、臂叢神經(jīng)受損、周圍神經(jīng)腫瘤等疾病。另外，DTI 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估還處于研究階段。使用DTI 可以獲得評(píng)估神經(jīng)病變的常用參數(shù)如ADC 值、FA 值等數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)受損神經(jīng)組織水分子變化和神經(jīng)纖維完整性進(jìn)行評(píng)估，也能定量分析神經(jīng)受損程度。

2 神經(jīng)損傷的分類及其磁共振神經(jīng)成像表現(xiàn)

2.1 神經(jīng)損傷的分類及磁共振神經(jīng)成像表現(xiàn)

通過使用1.5T 磁共振神經(jīng)成像可以對(duì)神經(jīng)的受傷程度進(jìn)行評(píng)估，然后就可以制定后續(xù)的手術(shù)方案。由于神經(jīng)損傷的程度不同，因此可以根據(jù)損傷程度進(jìn)行分類，具體可分為神經(jīng)失用癥、軸索斷傷和神經(jīng)斷傷[3]。其中，神經(jīng)失用癥是最為輕微的損傷類型，它的表現(xiàn)為短暫失去軸突表面隨鞘合成功能，經(jīng)過治療后可以恢復(fù)良好。通過使用磁共振神經(jīng)成像技術(shù)，可以看到周圍神經(jīng)稍增粗，如果是輕度牽拉傷或者是其它輕微神經(jīng)損傷中也可以看到微小的神經(jīng)異常改變。軸索斷傷就是軸突完全斷裂，但是神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜的結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變，在經(jīng)過治療后可以擁有較為完善的功能。神經(jīng)斷傷是最為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，指得是神經(jīng)完全斷裂且神經(jīng)功能完全喪失，必須要及早安排外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，否則患者的神經(jīng)功能將難以痊愈。通過核磁共振技術(shù)可以看到神經(jīng)斷端被血和肉芽組織給填充或者是損失部位斷端的纖維發(fā)生變性。

2.2 去神經(jīng)支配的肌肉磁共振神經(jīng)成像表現(xiàn)

磁共振神經(jīng)成像除了能夠直接顯示出神經(jīng)周邊病變的情況外，還可以顯示肌肉信號(hào)強(qiáng)度的改變，能夠進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)病變的存在。肌肉信號(hào)可以分為去神經(jīng)改變、亞急性改變和慢性改變，其中主要是根據(jù)水腫樣信號(hào)和脂肪的改變來確認(rèn)。如果在治療后肌肉被大部分脂肪組織所替代，就表明神經(jīng)修復(fù)的效果不好，而正常的肌肉更有利于神經(jīng)的恢復(fù)。

3 磁共振神經(jīng)成像在周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用

3.1 周圍神經(jīng)損傷

當(dāng)臂叢、腰叢等周圍的神經(jīng)受到損傷時(shí)，使用神經(jīng)電生理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查是很難檢查出來，因此需要使用磁共振神經(jīng)成像技術(shù)顯示臂叢神經(jīng)，常用的序列包括STIR、SPAIR、PROSET、DWIBS 和Dixon 序列，結(jié)合MPR 和MIP 技術(shù)將其神經(jīng)狀況直接顯示出來。然后通過直接觀看神經(jīng)斷裂、增粗和紆曲等損傷的改變進(jìn)行診治工作。如果臂叢神經(jīng)的損傷影響到節(jié)前段或者節(jié)后段，可能會(huì)發(fā)生臂叢根性撕脫傷，這時(shí)臂叢組織的表現(xiàn)為臨近脊髓水腫。當(dāng)椎旁肌出現(xiàn)強(qiáng)化情況時(shí)，這是確認(rèn)神經(jīng)根撕脫傷的另一特征，反映出手臂肌肉的的神經(jīng)支配出現(xiàn)中斷的情況。另外，腰叢神經(jīng)病的病變可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的情況，使用核磁共振技術(shù)是判斷腰骶神經(jīng)叢病變的主要方法，使用核磁共振成像技術(shù)可以對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行精確定位，同時(shí)也能對(duì)神經(jīng)叢進(jìn)行評(píng)估，更有利于對(duì)病情的判斷。

3.2 周圍神經(jīng)腫瘤

神經(jīng)稍腫瘤是由于周圍神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維發(fā)生異常改變，而使用磁共振神經(jīng)成像技術(shù)可以將異常組織結(jié)構(gòu)顯示出來，然后根據(jù)細(xì)胞的包膜完整度和神經(jīng)出入情況進(jìn)行判斷。另外，神經(jīng)纖維瘤也是起源于周圍的神經(jīng)稍，但是屬于良性的腫瘤，在掃描中會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。使用神經(jīng)成像技術(shù)可以對(duì)患者進(jìn)行全身掃描，同時(shí)也能通過高分辨率直接觀察到神經(jīng)病變的情況，為下一步的醫(yī)治提供良好的影像資料，能夠?qū)δ[瘤和病灶進(jìn)行精確定位，提高診治的效率。

3.3 神經(jīng)卡壓性病變

神經(jīng)卡壓是一種常見的周邊神經(jīng)病變，其中腕管綜合征是最常見的上肢神經(jīng)卡壓性病變，形成的原因?yàn)樯窠?jīng)在腕部受到壓迫，然后受壓部位的神經(jīng)被壓扁。而神經(jīng)卡壓部位的完整性受到損傷，就會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)部的只有水分子擴(kuò)散的阻力變小，導(dǎo)致ADC 值增大。腕管綜合征患者的受累神經(jīng)橫截面會(huì)大于健康者，而且患者的受累神經(jīng)會(huì)變得粗大起來。因此可以通過核磁神經(jīng)成像技術(shù)來判斷卡壓性病變，然后根據(jù)MRI 圖像進(jìn)行手術(shù)。下肢神經(jīng)卡壓主要指的是坐骨神經(jīng)卡壓[4]。主要是因?yàn)檠苁艿綁浩榷鴮?dǎo)致的神經(jīng)卡壓，通過使用神經(jīng)成像技術(shù)可以顯示出坐骨神經(jīng)的曲張靜脈，然后可以根據(jù)靜脈的曲張情況進(jìn)行診治。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，梨狀肌綜合征是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的重要原因，使用成像技術(shù)可以觀察到患者的內(nèi)側(cè)存在梨狀肌較健側(cè)增粗、炎性改變，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致壓迫臨近的坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致受累信號(hào)變得不均勻。因此需要使用神經(jīng)成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性的改變。

4 磁共振神經(jīng)成像技術(shù)未來的發(fā)展方向及應(yīng)用

使用磁共振神經(jīng)成像技術(shù)可以提高對(duì)神經(jīng)功能性的研究，同時(shí)也能為未來提供更多的生理性或功能性信息，提高對(duì)周圍神經(jīng)病變的檢測。另外使用神經(jīng)成像技術(shù)也可以顯示神經(jīng)解剖學(xué)和病理學(xué)特征，能夠形成以肌肉和神經(jīng)主體的影像，可以對(duì)患者進(jìn)行全身性的評(píng)估，對(duì)于周圍神經(jīng)病變的治療反應(yīng)有著重要的作用，同時(shí)也可以使用對(duì)比劑，有利于對(duì)周圍神經(jīng)脫髓鞘病變和髓鞘再生的檢測。