趙蘋(píng)蘋(píng)

(徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生健康學(xué)院，江蘇 徐州)

0 引言

隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，生活水平的改善、飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦梗死患者數(shù)量逐年增加，且出現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象。腦梗死是由腦血管病變引起的腦組織缺血、缺氧、壞死，進(jìn)而造成運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言等一系列功能缺失的疾病。腦梗死有著發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，大多數(shù)腦梗死患者會(huì)遺留不同的后遺癥，尤其是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙比較常見(jiàn)，部分患者在藥物治療后，會(huì)有改善，但多數(shù)病人仍會(huì)遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文就近些年來(lái)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展做如下總結(jié)。

1 運(yùn)動(dòng)功能治療

隨著國(guó)內(nèi)外神經(jīng)發(fā)育學(xué)的發(fā)展，結(jié)合腦神經(jīng)的可塑性及功能重組的特點(diǎn)，臨床中多采用Bobath、 PNF、Brunnstroms、Rood 、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等技術(shù)，刺激腦神經(jīng)元，達(dá)到可以控制隨意運(yùn)動(dòng)的目的，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[2-3]將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞用于治療腦梗死大鼠可以有效降低炎性因子水平，調(diào)節(jié)免疫功能，有助于腦梗死大鼠神經(jīng)功能的恢復(fù)，為臨床腦梗死患者的治療提供新的思路。早期采取運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上阻止病程的進(jìn)展及減少繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙的機(jī)率，在康復(fù)治療中已達(dá)到一定的認(rèn)同[4]。對(duì)于近幾年興起的鏡像治療，利用平面鏡成像原理，通過(guò)視錯(cuò)覺(jué)、視覺(jué)反饋、虛擬現(xiàn)實(shí)、康復(fù)訓(xùn)練等手段，讓患者實(shí)現(xiàn)用健側(cè)活動(dòng)幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中發(fā)揮一定的作用[5]。中醫(yī)的有效運(yùn)用可以進(jìn)一步的改善腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等在腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)尤其是核心肌群肌力、平衡功能的恢復(fù)發(fā)揮重要的作用[6-7]。

2 物理因子治療

在腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中物理因子治療占據(jù)很重要的角色，比較常見(jiàn)的物理治療如電療法、磁刺激、超聲波、光療、生物反饋等。有研究表明[8]電針療法刺激足三里和曲池穴可以促進(jìn)大鼠神經(jīng)干細(xì)胞的遷移和增殖，刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)，幫助患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。邵迪等發(fā)現(xiàn)[9-11]高頻刺激患側(cè)大腦半球或者重復(fù)低頻經(jīng)顱刺激抑制健側(cè)大腦半球，來(lái)達(dá)到雙側(cè)大腦半球活動(dòng)的平衡，可以促進(jìn)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善。袁志紅等發(fā)現(xiàn)水療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可以改善患者的步態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能[12]，又為腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療提供新的思路。隨著科技的發(fā)展，會(huì)有越來(lái)越多的新技術(shù)應(yīng)用與腦梗死的康復(fù)治療當(dāng)中。

3 作業(yè)治療

指有針對(duì)的對(duì)病人進(jìn)行不同的作業(yè)訓(xùn)練，幫助腦梗死患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。作業(yè)療法有著不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制的優(yōu)點(diǎn)，可以較早的為急性腦梗死患者的康復(fù)治療提供針對(duì)性幫助。研究[13-14]表明大量而持續(xù)的作業(yè)治療是腦梗死患者恢復(fù)上肢活動(dòng)，生活自理能力、參與社會(huì)活動(dòng)能力等較好的治療手段，且發(fā)現(xiàn)站位作業(yè)療法在改善上肢肢體功能的同時(shí)增加了下肢及軀干的穩(wěn)定性，進(jìn)一步促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，更有利于腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能和生活功能的恢復(fù)。對(duì)于腦梗死患者而言，早期結(jié)合作業(yè)治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的改善有一定的效果。

4 針灸推拿治療

針灸治療在腦梗死康復(fù)中的作用也得到廣泛認(rèn)同，對(duì)不同的穴位進(jìn)行刺激緩解肌肉緊張，減輕肌肉疼痛和麻木感，防止肌肉萎縮，降低腦梗死導(dǎo)致的致殘率[15]。推拿治療手段在腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的作用也發(fā)揮著重要作用，可以有效改善腦梗死患者的血液循環(huán)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)情況改善，使腦組織的損傷得到進(jìn)一步控制，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者生運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量[16]。并且王婷[17]研究表明泡腳結(jié)合針灸推拿，對(duì)于緩解腦梗死患者肩手綜合征，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛效果更好，為臨床腦梗死患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療提供一定的建議。

5 藥物治療

腦梗死治療中常用抗凝藥物阿司匹林，有抗血小板聚集作用，進(jìn)而預(yù)防血栓的效果，但長(zhǎng)時(shí)間的服用藥效會(huì)下降，研究表明中藥培元通腦膠囊能夠?qū)δX梗死后患者的血液黏度進(jìn)行降低，并能預(yù)防的動(dòng)脈粥樣硬化血栓，且有效降低患者抗藥性，避免肝腎損傷[18]。盡管康復(fù)治療可以很大程度促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，但部分患者仍需藥物來(lái)減輕疼痛、降低肌張力等癥狀，如中藥方劑及中藥熏洗在活血化瘀、舒筋活絡(luò)上發(fā)揮一定的作用，進(jìn)一步幫助患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)于神經(jīng)阻滯劑 A 型肉毒，在臨床治療中也得到認(rèn)可，在降低肌張力的同時(shí)，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)腦梗死患者肢體運(yùn)功功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[19]。

6 心理輔導(dǎo)

腦梗死患者在患病后勞動(dòng)能力下降或喪失，甚至終身癱瘓，心理存在落差，并且對(duì)康復(fù)治療及后遺癥存在錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大，存在抵觸心理，對(duì)康復(fù)治療不積極配合，導(dǎo)致康復(fù)治療效果不好。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可以讓患者對(duì)自身疾病、康復(fù)治療有正確的認(rèn)知，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，積極配合康復(fù)治療，提高患者康復(fù)治療效果[20-21]。

腦梗死是威脅人類(lèi)健康的腦血疾病之一，有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、后遺癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量。其中最常見(jiàn)的后遺癥就是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，與腦梗死患者及家屬做好充分的溝通，及時(shí)確定合適的治療方案，開(kāi)展早期床邊康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合多種康復(fù)治療手段，可以有效的改善腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙?，F(xiàn)階段康復(fù)治療手段除了臨床常用的神經(jīng)恢復(fù)技術(shù)，間充質(zhì)干細(xì)胞治療、中醫(yī)針灸、推拿、太極拳、中藥的參與，也為改善腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙打開(kāi)新的治療思路。隨著康復(fù)理念及技術(shù)的發(fā)展，腦梗死患者的康復(fù)會(huì)進(jìn)一步細(xì)化，從不同分期到不同部位腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)個(gè)性化，且更有針對(duì)性康復(fù)治療，可以使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到最大限度的得到康復(fù)。腦梗死的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)且持久的工作，不僅需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療，同時(shí)需要家庭、社區(qū)的共同努力，幫助患者心理的調(diào)整，積極康復(fù)，最大限度的提高患者生活質(zhì)量。